Sunteți pe pagina 1din 41

Intruzia si extruzia

Luxația intruzivă (intruzia)


Intruzia
 Definiție: traumatism al structurilor de suport dentare cu
deplasare în direcție axială spre alveolă
 formă gravă de luxație, cu înfundarea dintelui în alveolă (în
grade diferite până la înfundarea completă)

 se produc numeroase leziuni parodontale:


 lezarea pachetului vasculo-nervos apical
 contuzii sau lacerări ale ligamentelor periodontale
 zdrobiri ale fundului alveolei.

Andreasen & Andreasen, 2007


Clasificare
• Intruzia parțială • Intruzia totală

61 – intruzie parțială;
(62 – subluxație)

Shanmugan si col., 2011


Licență CC BY

Americano si col., 2017


Frecvența

• Frecvența intruziei la DT este > decât la DP


• DT – 8-22% dintre toate tipurile de traumatisme
• DT - mai frecvente la 1-3 ani

• DP – 0,5-2% din toate tipurile de traumatisme


• DP – mai frecvent la 6-12 ani

• ICS – cel mai des afectați

Andreasen & Andreasen, 2007


Etiologia

• Căderea (în casă) – cel mai des


• Accidente de joacă, rutiere, abuz fizic – mai rar
• Intubația endotraheală

Son si col., 2013


Licență CC BY
Anamneză

• Durere moderată spontană și la masticație.


Inspecție

• Deplasarea parțială sau totală a dintelui în sens axial,


cu intrarea sa în osul alveolar
 Intruzia parțială – coroana clinică este mai scurtă
decât coroana clinică a dintelui omolog
 Intruzia totală – dintele dispare din alveolă (poate
pătrunde în fosa nazală).
Direcția de deplasare

• Direcția de deplasare este în principal axială, dar pot fi și


direcții colaterale:
• Rădăcina deplasată spre vestibular – cel mai des
 Tumefacția buzei superioare
 Hematom subcutanat în vecinătatea narinelor și în
vestibulul superior în zona incisivă
 Proeminența tăbliei osoase vestibulare
• Rădăcina deplasată spre oral
 apexul DT intruzat poate intercepta cripta DP de înlocuire.
Palpare

• Mobilitatea fiziologică este pierdută


• Dintele este fixat în osul alveolar

• Palparea peretelui alveolar poate fi


dureroasă, dacă intruzia se asociază cu
fractura/fracturi ale osului alveolar

Andreasen & Andreasen, 2007


Percuție

• În intruziile recente – ușoară sensibilitate


• În intruziile vechi – sunet ascuțit, metalic (deoarece
apare anchiloza dento-alveolară)
Examen Rx

❖Evidențiază:
❖deplasarea dintelui
❖dispariția/micșorarea spațiului periodontal
❖+/- fractura osului alveolar
❖se recomandă incidența ocluzală,

periapicală sau laterală (pentru a evidenția


relația dintelui intruzat cu fosele nazale).
Examen Rx în intruzia la DT

• Când rădăcina este deplasată spre V


– Incisivul intrudat apare mai scurt și
mai opac decât omologul
– Zona apicală este vizibilă

• Când rădăcina este deplasată spre P


– rădăcina apare alungită
– zona apicală nu este vizibilă

Andreasen&Andreasen, 2007
Diagnostic diferențial

• Intruzia parțială
 Dinte în erupție
• Percuție: - dintele în erupție are sunet mat
- dintele intruzat are sunet ascuțit, metalic
• Intruzia totală
 Avulsia
 Fractura radiculară cu fragment coronar pierdut
• Anamneză
• Examen Rx din incidență ocluzală
• Aducerea dintelui avulsionat/fragmentului dentar
desprins
Complicații

• Necroza pulpară
• Resorbția inflamatorie
Tratament
Tratamentul intruziei la DT

• Curățarea, dezinfectarea și sutura plăgilor părților moi


• RID

Expectativă – Extracție
SAU
erupția spontană

• Control clinic + Rx – 1,2 6, 12 luni și apoi anual timp de 5 ani


Expectativa

• Indicații:
 DT cu coroana intrudată < ½ din înălțime
 Când rădăcina este deplasată spre V

• Erupția spontană – 2-3 săpt – 3-6 luni

• Prognostic bun: DT imaturi

• Tratament endodontic – dacă apar semne de necroză /


gangrenă și copilul este cooperant
Extracția

• Indicații:
 Coroana DT este intrudată > de ½ din înălțimea ei
 Pe Rx retroalv: rădăcina dintelui intrudat apare
mai lungă decât a dintelui omolog (interferă cu DP
de înlocuire)
 Dacă au apărut complicații pulpare și copilul nu
acceptă tratamentul endodontic
Tratamentul intruziei la DP maturi (1)

• Expectativă – repoziționarea spontană


– indicată când intruzia este < 3 mm (IADT)
– eficientă pentru copii și adolescenți (≤17 ani), mai puțin eficientă la
tineri și adulți
 Dacă timp de 1 lună nu apar mișcări de erupție spontană a
dintelui, se face repoziționarea ortodontică (înainte de a se
instala anchiloza dento-alveolară)
• Dacă dintele este intrudat între 3-7 mm, se face repoziționare
chirurgicală sau ortodontică (IADT).
• Dacă dintele este intrudat >1/2 din lungimea coroanei (> 7mm)
- repoziționarea chirurgicală
Tratamentul intruziei la DP maturi (2)

• Repoziționarea ortodontică sau chirugicală este urmată de


imobilizare elastică timp de 2-4 săptămâni

• Tratamentul endodontic
– trebuie inițiat la 2-3 săptămâni după repoziționarea
dintelui, pentru a preveni resorbția radiculară
– obturație de canal temporară cu Ca(OH)2

• Control clinic + Rx – la 1, 2, 6, 12 luni și apoi anual timp de 5 ani


Tratamentul intruziei la DP imaturi

• Expectativă – erupția spontană – metoda de elecție la DPI


Dacă după 1 lună de expectativă nu apare erupția spontană -
repoziționarea ortodontică
• In intruziile mai mari de 7 mm - repoziționare chirugicală sau
ortodontică (IADT)

• Repoziționarea ortodontică sau chirugicală este urmată de imobilizare


elastică timp de 4 săptămâni
• Tratament endodontic – doar la nevoie.

• Control clinic + Rx – la 1, 2, 6 și 12 luni si apoi până la închiderea apexului


Băiat, 6 ani, 21 – în erupție, DPI, intruzie
Trat: expectativă – repoziționare spontană

a – aspect clinic la
prezentare
b – Rx la prezentare
c – control la 6 săptămâni

Backland & Andreasen, 2004


Luxația extruzivă (extruzia)
Extruzia

• Definiție: traumatism al structurilor de suport dentare cu


deplasare în direcție axială spre în afara alveolei.
• formă gravă de luxație
 Deteriorarea importantă a ligamentelor periodontale – pot
fi secționate parțial sau total
 Lezarea pachetului vasculo-nervos apical

 Osul alveolar nu este afectat.

Andreasen & Andreasen, 2007


Frecvența

• DP - 0.3 - 1.9% dintre traumatisme


Anamneză

• Dureri la atingere și spontane


• Masticația nu este posibilă

Picinnini si col., 2017


Inspecție

• Deplasarea dintelui în sens axial cu ieșirea sa parțială din


alveolă
 Coroana clinică este mai lungă decât coroana dintelui vecin

• Deplasarea axială se poate asocia cu deplasare spre V sau spre


oral

• Sângerare gingivală

Andreasen & Andreasen, 2007


Palpare

• Mobilitate anormal de mare


Percuție

• sensibilitate
Test de vitalitate

• Extruzia ușoară – pozitiv


• Extruzia severă - negativ
Rx

• Rx periapicală - creșterea spațiului periodontal


• Rx ocluzală – se recomandă pentru:
– evaluarea dimensiunii deplasării
– a exclude existența fracturii radiculare.

Andreasen & Andreasen, 2007


Dg. diferențial

• Fractura radiculară cu deplasare


– Coroană clinică alungită și mobilă
Tratament
Tratamentul extruziei la DT

• Factori:
– Amplitudinea deplasării
– Gradul mobilității
– Gradul formării radiculare
– Capacitatea de cooperare a copilului

Repoziționare Repoziționare Extracție


spontană prin presiune
digitală
Repoziționare spontană

• Indicații:
– DT imaturi
– Deplasare mică (< 2-3 mm)
– Copii mici, necooperanți

• + RID
Repoziționare prin presiune digitală

• Indicații:
– Copil cooperant
– Deplasare și mobilitate mici.

• Contenție:
– De obicei, contenție naturală (dinți antagoniști,
buze)
– Sau imobilizare elastică 10-14 zile
Extracția

• Indicații:
– Extruzie severă:
• deplasare mare
• mobilitate mare
• dintele interferă cu ocluzia
– Copil necooperant
– Dinte aproape de perioada de exfoliere.
Tratamentul extruziei la DP maturi și imaturi

• Repoziționare blândă prin presiune digitală pe


muchia incizală (+/- anestezie)
• Imobilizare elastică 2-3 săptămâni
• RID
• Controale clinice și Rx la 1,2 6, 12 luni si anual încă 5
ani
• Dacă apare necroza – trat. endo
Bibliografie

• Răducanu AM – Pedodonție. Indrumar practic. Ed. a IV-a. Editura Bren,


2018: 213-248.
• Luca R – Pedodonție. Vol. 3. Editura Cerma, 2013: 5-61.
• DiAngelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA. Guidelines for the Management
of Traumatic Dental Injuries: 1. Fractures andLuxations of Permanent Teeth.
Dent Traumatol 2012; 28: 2-12.
• Mituro TH, Machibya FM, Kahabuka FK (2017) Orthodontic Management of
an Intruded Immature Permanent Incisor Following Re-Eruption Stagnation
- Literature Review and Case Report. J Dent Treat Oral Care 1(1): 101
• Elbay US, Elbay M si col. Management of an Intruded Tooth and Adjacent
Tooth Showing External Resorption as a Late Complication of Dental Injury:
Three-Year Follow-Up. Case Report Dentistry. Volume 2015 |Article ID
741687 | 6 pages | https://doi.org/10.1155/2015/741687