Hematologie

Curs introductiv
 Hematologia:
Este ramura medicinii interne care se ocupă cu
sângele, organele care îl produc şi bolile
acestuia.
Include studiul etiologiei, diagnosticării,
tratării, identificării posibilelor complicaţii si
profilaxiei bolilor sangvine.
 Rolul sangelui
• Transportul
– O2
– Nutrientilor
– Hormonilor
– Produsilor de metabolism
• Reglare
– Fluide, electroliti
– Echilibru acido-bazic
• Protectie
– Coagulare
– Combaterea infectiilor
3
 Hematopoieza
• reprezintă ansamblul mecanismelor care asigură producţia
tuturor elementelor figurate sanguine pornind de la celula
stem.
• Aceasta activitate productiva este asigurata de o mica
populatie de celule din maduva osoasa numite celule suse
hematopoietice.
• Hematopoieza cuprinde câteva etape importante :
– autoreînnoirea celulelor stem ;
– angajarea celulelor stem în procesul de diferenţiere şi orientare
spre o anumită linie celulară, trecând prin etapa celulelor
progenitoare ;
– proliferarea, diferenţierea şi maturarea celulelor progenitoare
conducând spre un anumit tip celular matur.
 Varsta individului Situs-ul hematopoiezei

Embrion Sacul vitelin apoi ficatul

a-3a – a-7a luna in utero Splina

Cavitatea medulara - predominant granulocite şi

a-4a – a-5a luna in utero
plachete

a-7a luna Cavitatea medulara - eritrocite

Predominant medular; splina şi ficatul in caz de

Naştere
necesitate
Numărul de situs-uri active in maduva osoasă scade
Naştere  maturitate
dar îşi menţin capacitatea hematopoietică
măduva osoasă activeă la nivel craniu, clavicule,
Adult coaste, stern, vertebre, pelvis, extremităţile
proximale ale femurului si humerusului.
 Din punct de vedere funcţional, parenchimul
hematopoietic se organizează în mai multe compartimente
ierarhizate :
• celulele stem hematopoietice
• celulele progenitoare
• celulele precursoare
a) Celulele stem
Producţia permanentă a tuturor celulelor mature din sânge este asigurată de o
populaţie celulară medulară, destul de restrânsă numeric, capabilă de
autoreînnoire, de proliferare intensă şi diferenţiere : celulele stem
hematopoietice totipotente.
 Capacitatea de autoreînnoire asigură menţinerea unei rezerve constante de
celule stem.
 Capacitatea proliferativă crescută asigură un număr sporit de celule
descendente.

Celula stem totipotentă, aflată în repaus , sub acţiunea unor factori stimulanţi,
va intra în ciclul celular conducând la diviziunea celulară. Rezultatul diviziunii
vor fi celule stem identice şi/sau celule ‘angajate’.
Celula angajată rezultată în prima generaţie are potenţialul de a da descendenţi
aparţinând mai multor linii : celulă stem pluripotentă sau multipotentă
(mieloidă sau limfoidă).
b)Celulele progenitoare

Odată procesul de “angajare” iniţiat, celulele intră în

compartimentul celulelor progenitoare, compartiment
intermediar între cel al celulelor stem şi al celulelor
precursoare.
Celulele progenitoare au o ierarhie proprie, de la cele mai
precoce, cu o gamă mai largă de posibilităţi evolutive, spre
cele tardive, mature cu o singură posibilitate evolutivă.

Aceste celule progenitoare cuprind :

 CFU-E (colony forming units erytrocyte),
 CFU-G (granulocyte),
 CFU-M (monocyte/macrophage),
 CFU-MK (megakariocyte),
 CFU-preB (B lymphocytes),
 CFU-DL (dendritic/langerhans cell)
c) Celule precursoare
• Celulele precursoare reprezintă stadiile finale ale
hematopoiezei.
• Celulele sunt destul de diferenţiate pentru a fi identificate
morfologic la examenul microscopic pe frotiuri medulare.
• Acestea vor părăsi măduva trecând în circulaţie pentru a
compensa pierderile cotidiene.
Eritropoieza:

•Întregul proces prin care

eritrocitele sunt produse la
nivelul măduvei osoase.
•Eritropoieza, se află sub
controlul factorilor de
creştere, în principal sub
controlul eritropoietinei cu
specificitate aproape exclusivă
pentru linia roşie.
•Eritropoietina este un hormon
produs în principal la nivel
renal. Producţia hepatică,
esenţială la făt, reprezintă
doar 10-15% la adult.
•Sinteza eritropoietinei este
sub controlul presiunii O2 la
nivel tisular.
Limfopoieza:
Limfocitele, ca şi restul celulelor
sanguine, derivă din celula stem
hematopoietică totipotentă, prin
intermediul unei celule
progenitoare primitive, angajate
spre linia limfoidă.
 
Granulopoieza:
Este procesul de formare si
maturare a granulocitelor
(bazofile, eozinofile si neutrofile).
 
Seria monocito-fagocitara:
Acest sistem cuprinde monoblaştii
şi promonocitele din măduva
osoasă, monocitele sanguine, şi
macrofagele libere şi fixate în
ţesuturi. Originea acestor celule
este tot linia mieloblastica precum
granulocitele.
Tombocitopoieza:

Trombopoietina (TPO)
este hormonul fiziologic
care reglează producţia
trombocitară.
 HEMOLEUCOGRAMA
valori normale:
Eritrocite
Leucocite: 5 000-10 000 /mm3
 Barbati: 4 700 000-6 100 000 /mm3 Granulocite
 Femei: 4 200 000-5 400 000 /mm3 Neutrofile 2 500-8 000
 Nou-nascuti: 4 800 000-7 100 000 /mm3 /mm3
Hematocrit Eozinofile 50-500 /mm3
Bazofile 25-100 /mm3
 Barbati: 42-52%
Limfocite: 1 000-4 000 /mm3
 Femei: 37-47% Monocite: 100-700 /mm3
Hemoglobina Trombocite: 150 000-400 000 /mm3
 Barbati: 14-18 g/dl
 Femei: 12-16 g/dl
ERITROCITE
 Valori scazute: hemoragie, hemoliza, anemie,
hemoglobinopatie, talasemie, sferocitoza, siclemie, splenomegalie
secundara, leucemie, mielom multiplu, chimioterapie.
 Valori crescute (eritrocitoza): policitemia vera, boala cardiaca
congenitala, BPOC severa, cord pulmonar, fibroza pulmonara, altitudine
înalta, stres.

HEMATOCRIT
 Valori scazute: sarcina, anemie, hemoragie, hemoliza, deficit de fier,
hemoglobinopatie, insuficienta medulara, leucemie.
 Valori crescute: policitemia vera, eritrocitoza, deshidratare severa, diaree
severa, arsuri, boli cardiace congenitale, BPOC.
 
HEMOGLOBINA
 Valori scazute: anemie, hemoragie, hemoglobinopatii, splenomegalie,
afectiuni renale, neoplasme, malnutritie.
 Valori crescute: policitemia vera, hemoconcentratie, arsuri severe,
deshidratare, altitudini înalte, boli cardiace congenitale, BPOC.
LEUCOCITE
• Valori scazute (leucocitopenia): febra tifoida,
febra paratifoida, gripa, rujeola, rubeola, hepatita acuta,
boli la nivelul organelor hematopoetice, septicemie, boala de
iradiere.
• Valori crescute (leucocitoza): stres, sarcina, menstruatie, efort fizic
intens, infectii (cu exceptia febrei tifoide si febrei paratifoide),
necroza tisulara, tumori, interventii chirurgicale, hemoragii mari,
hemoliza, coma diabetica, guta, leucemie , medicamente (acid
acetilsalicilic, adrenalina, corticosteroizi, heparina, triamteren).
 
NEUTROFILE
• Valori scazute (neutropenie): infectii bacteriene/virale severe,
anemie aplastica, mononucleoza, medicamente mielotoxice,
radioterapie.
• Valori crescute (neutrofilie): stres, efort fizic intens, afectiuni
inflamatorii, infectii, neoplasme, hemoragie/hemoliza, eclampsie,
infarct miocardic acut.
LIMFOCITE
• Valori scazute (limfocitopenie):
administrare de glucocorticoizi sau
antineoplazice, sepsis, arsuri, boala Hodgkin,
hipersplenism, reactie transfuzionala.
• Valori crescute (limfocitoza): infectii virale sau bacteriene,
leucemie limfocitara, limfoame maligne, mielom multiplu,
iradiere.
 
TROMBOCITE
• Un nivel scazut (trombocitopenie): efectuarea
chimoterapiei; anemie hemolitica; leucemie; transfuzie de
sange.
• Un nivel crescut (trombocitoza): anemie; anumite tipuri de
cancer; indepartarea chirurgicala a splinei.
 
 Formula leucocitara:
Reprezintă exprimarea procentuală a categoriilor de
leucocite din sânge sau alte lichide ale mediului intern
şi stabilirea raportului dintre acestea.
Granulocite:
• Neutrofile: 40-75%
• Eozinofile: 3%
• Bazofile: 0,5%
Agranulocite:
• Limfocite: 25-50%
• Monocite: 1-5%