Sunteți pe pagina 1din 39

Transfuzii

ETAPELE TRANSFUZIEI
DE PRODUSE SANGUINE LABILE
1. Examenele imuno-hematologice pre-transfuzionale: grup
ABO-D, cercetare anticorpi iregulari +/- teste de
compatibilizare a pungilor (“ales”) +/- fenotipare.
2. Comanda de produse sanguine adaptate prin completarea
Bonului de Prescriere a transfuziei, datat si semnat -
responsabilitate medicala.
3. Receptia, controlul si conservarea produselor sanguine labile
in serviciul clinic.
4. Pregatirea actului transfuzional
5. Realizarea controlului ultim pre-transfuzional
6. Instalarea si monitorizarea transfuziei
7. Trasabilitatea transfuziei
CONDITII DE STOCARE A P.S.L.
SI RITM DE ADMINISTRARE
In CTS In serviciul clinic

ST, CER: Transfuzat in max. 2h de la delivrare; mentinut 30 min. la temp


+2+8*C camerei; nu se incalzeste in apa, ci la temperatura corpului.
21z, 35z - ST Durata de transfuzie = 1h30, ritm lent primele 10 minute ;
42z - CE La copil = 1 pic / kg / minut
HHC ca premedicatie doar in AAC tip IgG, anti HLA+, IT de tip frison-
hipertermie sau alergic.
"Blood warmer Pump" sau conditii termice ambiante de 37*C in
AAC tip IgM si aglutinine la rece confirmate.

CT/CTA Conservarea in sectie maxim 1h de la delivrare.


+20+24*C Durata de transfuzie a dozei terapeutice de 20 min - maxim 1h.
agitatie conpinua
5 zile

PPC, PL, Crio: Transfuzie in maxim 6 h de la delivrare


-30*C (decongelare controlata a plasmei la 37*C in CTS)
1 an Durata de transfuzie a dozei terapeutice de 20 min
Odata ce au fost preluate din serviciul de transfuzie, administrarea de sânge total, eritrocite si plasma proaspata congelata care a fost dezghetata, trebuie sa inceapa in
urmatoarele 30 de minute de la scoaterea acestora din frigider.
Daca transfuzia nu poate fi inceputa in aceasta perioada, produsele sanguine eritrocitare vor trebui stocate la o temperatura între +2ºC şi +6ºC.

Stocarea produselor de sange inainte de transfuzie


Temperatura din interiorul fiecarui frigider utilizat pentru stocarea de sânge trebuie monitorizata si inregistrata zilnic, pentru a se asigura ca ramâne între +2ºC şi +6ºC.
Daca salonul sau sala de operatie nu au un frigider corespunzator pentru stocarea de sânge, sângele nu trebuie eliberat din serviciul de transfuzie decât imediat inaintea transfuziei.
Toate unitatile de sânge neutilizate vor fi returnate serviciului de transfuzie, astfel incât returnarea si redistributia acestora sa fie inregistrata.
Pregatirea actului transfuzional:
* verificarea si completarea dosarului transfuzional
* prepararea materialului de unica folosinta:
manusi, garou, comprese, antiseptic, leucoplast, set de
transfuzie cu filtru pentru microagregate 170-200 microni (se
schimba la min. 12 ore sau dupa fiecare 4 unitati), carte de
control ultim pre-transfuzional pt. CE
* pungile sanguine de transfuzat
Realizarea controlului ultim pre-transfuzional - ultima
veriga a securitatii transfuzionale:
* concordanta intre identitatea primitorului si pungii de sange
de pe dosar transfuzional si FO cu pacientul la care
realizam transfuzia
* verificarea de grup ABO-D primitor si produs sanguin
eritrocitar
* monitorizarea pre-transfuzionala a pacientului
Încălzirea sângelui
Nu există date care să indice un beneficiu pentru pacienţi obţinut prin încălzirea
sângelui, dacă administrarea se face lent.
La un ritm de administrare mai mare de 100 ml /minut, sângele rece poate fi un
factor care contribuie la stopul cardiac. Dar este probabil mai importantă
încălzirea pacientului decât încălzirea sângelui transfuzat.
Utilizarea sângelui incalzit este frecvent recomandată în:
• Transfuzii rapide cu volume mari de sânge:
- la adulţi: cu un ritm de perfuzie mai mare de 50 ml /kg /oră
- la copii: cu un ritm de perfuzie mai mare de 15 ml /kg /oră,
• Exsanguinotransfuzii la nou-născuţi
• Transfuzarea pacienţilor care au aglutinine la rece, semnificative clinic.
Toate sistemele de încălzire a sângelui trebuie să aibă un termometru vizibil şi un
sistem de alarmă sonoră şi trebuie întreţinute corect. Tipurile mai vechi de
dispozitive de încălzire încetinesc ritmul de infuzare a lichidelor.

Sângele nu se va încălzi niciodată în vase cu apă fierbinte, deoarece


există riscul hemolizei eritrocitare, ce poate induce un risc vital.
Instalarea transfuziei:
alegerea caii venoase: vena antebrat; tubulatura fixata la piele; ac 18 - 20G
medicul stabileste durata transfuziei; 1ml = 18 picaturi:
pt. Eritrocite : 3-5 ml/min (total 1h30 min)
pt. Trombocite : 10 ml/min (total 30 min)
pt. Plasma : 20 ml/min (total 10 min)
nu se amesteca cu alte solutii:
doar NaCl poate fi perfuzata in derivatie;
Glucoza determina hemoliza in adm pre- si post-transfuzional timp de 2 ore
set de transfuzie cu filtru, steril
debut lent (30 pic/min) pentru observarea manif. nedorite
monitorizarea pacientului
Trasabilitatea transfuziei:completarea dosarului transfuzional in sectiunea
“serviciu clinic”:
data si ora de instalare a transfuziei PSL
confirmarea transfuziei PSL
identitatea asitentei care dezinstaleaza transfuzia
aparitia manifestarilor nedorite
Evaluarea eficacitatii transfuzionale:
hemograma / teste de coagulare la 24 ore
COMPATIBILITATEA Concentratelor celulare CE, CT, CL
In cazul transfuziilor eritrocitare trebuie să existe compatibilitate ABO şi RhD între eritrocitele
donatorului şi plasma primitorului
1. Persoanele de grup O pot primi sânge numai de la donatori de grup O.
2. Persoanele de grup A pot primi sânge de la donatori de grup A şi de la
donatori de grup O.
3. Persoanele de grup B pot primi sânge de la donatori de grup B şi de la
donatori de grup O.
4. Persoanele de grup AB pot primi sânge atât de la donatori de grup AB,
cât şi de la donatori de grup A, B, şi O.

Notă: Concentratele eritrocitare din care s-a îndepărtat plasma sunt preferabile pentru situatiile in care se
transfuzeaza sânge compatibil non-izogrup.
COMPATIBILITATEA PLASMEI SI COMPONENTELOR CE CONTIN PLASMA

In cazul transfuziei de plasma, se poate administra plasmă de la donatori de grup


AB oricărui pacient care aparţine grupurilor ABO, deoarece această plasmă nu
conţine nici anticorpi anti-A şi nici anticorpi anti-B.
1. Plasmă de grup AB (nu conţine anticorpi) poate fi administrată pacienţilor de
orice grup ABO.
2. Plasma de grup A (conţine anticorpi anti-B) poate fi administrată pacienţilor de
grup O şi celor de grup A.
3. Plasma de grup B (conţine anticorpi anti-A) poate fi administrată pacienţilor de
grup O şi celor de grup B.
4. Plasma de grup O (conţine anticorpi anti-A şi anticorpi anti-B) poate fi
administrată numai pacienţilor de grup O
Tipuri PSL(produse sanguine labile)
 ▪ CE standard
 ▪ CE-SL
 ▪ CE-DL
 ▪ CT standard
 ▪ CTA
 ▪ PPC
 ▪ Crioprecipitat
 ▪ La pacientii TMO – administrarea obligatorie de PSL – DL
(deleucocitate) si IR (iradiate)

12
TRANSFUZIA DE ERITROCITE
▪ Indicatii – transfuzia de eritrocite se face rational; cantitatea de singe trebuie sa se limiteze la
minimum necesar pentru a mentine pacientul asimptomatic sau cu un nivel al Hb>8g/dl.
Indiciul cel mai bun pentru transfuzarea bolnavului anemic nu este valoarea Hb, ci
starea clinica a acestuia.
- pacientul virstnic sau purtatorul unei stari ischemice coronariene trebuie transfuzat pina
se ajunge la nivelul de confort clinic.
- se prefera masa eritrocitata singelui total

▪ Tipuri PSL - CE standard (L=2,5-3x109/pg)


-CE-SL (sarac in leucocite: L=1,2x 109/pg)
-CE-DL (deleucocitat: L<1x106/pg)

▪ La pacientii cu anemii cronice si hemopatii ce necesita transfuzii iterative,se recomanda


administrarea, pe cit posibil, de CE fenotipat Rh-Kell (D,C,c,E,e,K) permitind:
- reducerea semnificativa a aloimunizarii antieritrocitare

- evitarea accidentelor transfuzionale la pacientii deja imunizati

-aloanticorpii antieritrocitari: de tip Ig G, origine in transfuzie sau sarcina

- frecventa imunizarii: D>E>c>e>C

- un pacient care are unul sau mai mult anticorpi nu trebuie sa primeasca niciodata
antigenul corespunzator
13
TRANSFUZIA DE TROMBOCITE

▪ Tipuri
- CT standard (obtinut din sînge total): doza 0,5 x 1011 Tr (1U)
- CTA: 2-4 x 1011 Tr – avantaj - provine de la un singur donator
- scade riscul de imunizare în sistemul HLA
▪ Doza terapeutica - 0,5 x 10 Tr (1U)/10 kg sau 1 CTA/zi - adult
11

- 1U/5 -10 kg – copil


- administarea dozei terapeutice creste numarul trombocitelor cu 10.000/µL
▪ Indicaţii
- scop curativ - pentru hemoragia severă (nu purpură sau gingivoragii) la pacienti cu
Tr <20-30.000/mm3, hemoragie neinfluentată de alte tratamente: corticosteroizi,
hemostază locală
- scop preventiv - pentru evitarea unei hemoragii grave (îndeosebi hemoragie cerebrală) la pacienti
cu Tr<10.000/mm3 sau cei cu Tr<20.000/mm3 si care prezintă factori agravanti ai
hemoragiilor (virstă înaintată, infectii febrile, CID)
- la pacientul Tr-penic care urmează a fi heparinizat este obligatorie cresterea si
mentinerea nr. Tr>50.000/mm3

14
Praguri pentru transfuzie trombocite

Trombocite (x109/L) Situatie clinica

< 10 Indiferent de semnele de hemoragie

< 20 Hemoragie superficiala extinsa


Febra/sepsis
Teste coagulare anormale
Utilizarea de heparina sau medicamente inhibitoare ale functiei
trombocitare
Montare cateter venos central (profilactic)

< 50 Montare cateter Hickman


Endoscopie gastrointestinala
Bronhoscopie

<100 Biopsie hepatica

15
PLASMA PROASPAT CONGELATA

▪ obtinuta din ST=PPC (1U) si prin afereza=PL (2U-3U)


▪ Indicatii - CID cu scaderea factorilor de coagulare
- coagulopatia din insuficienta hepatica
- deficit de proteina C si S
- PTT
- deficite complexe rare in factori de coagulare cu absenta disponibilitatii fractiunilor coagulante
specifice
▪ Doza medie = 10-15 ml/kgC/zi
▪ Contraindicata in corectarea unei hipovolemii sau ca sursa de alimentatie parenterala – mai utile sint
solutiile de glucoza, ser fiziologic, singele integral, albumina

CRIOPRECIPITAT

▪ obtinut prin dezghetarea lenta a PPC la 4°C si indepartarea supernatantului, suspensie in 20-30 ml plasma
▪ Contine FVIII (5UI/ml), FXIII, fibrinogen, Fv Willebrand
▪ Indicatii - deficitele congenitale sau cistigate in acesti factori
▪ Doza medie -15-30 UI /kgC, 2-3 unitati la 8 ore

16
DELEUCOCITAREA PSL (CE, CT, CTA)

▪ Efectele deleucocitarii
- Reduce allo-imunizarea anti-HLA (97% cazuri)

- Reduce frecventa manifestarilor clinice de tip frison-hipertermie la pacientii


imunizati anti-HLA

- Previne transmiterea virusurilor vehiculate de leucocite (CMV, HTLV, EBV)

- Nu previne boala de grefa contra gazda-posttransfuzionala (BGcG-PT)

▪ Indicatii - pacienti politransfuzati: aplazii medulare, leucemii, talasemie

- pre- si post-transplant CSH

- alternativa la transfuzia de produse CMV neg.,atunci cind acestea nu sunt


disponibile

- pacienti imunizati anti-HLA

- pacienti imunizati (CAI pozitiv)

17
IRADIEREA P.S.L.
▪ Scop - inhibarea proliferarii limfocitelor (inactivare ly), fara a fi alterate celelalte componente celulare.

Limfocitele din produsele de singe pot induce la pacientii imunosupresati o reactie de grefa contra gazda
posttransfuzionala asemanatoare celei intilnite in transplantul de CSH (aparitia de leziuni specifice si
insuficiente de organ manifestate prin: eritrodermie, diaree, icter si pancitopenie; letala in >90% cazuri)

▪ Prevenire - iradierea produselor sanguine cu o doza de 25 Gy

- vor fi iradiate toate produsele celulare: CE, CT, CTA

▪ Indicatii al P.S.L. iradiate


- pacienti cu allogrefa CSH cu 2 saptamini inainte de transplant pina la 1 an post-transplant
sau pina cind pacientul nu mai ia Ciclosporina sau alte medicamente imunosupresoare sau
nu mai prezinta GvHD (oricit este perioada de lunga)

- pacienti cu autogrefa CSH, cu 2 saptamini anterior recoltarii pina la completarea procedurii


de recoltare; 2 saptamini inainte si 6 luni dupa transplant

- pacienti cu deficite imune congenitale

- pacienti cu boala Hodgkin pe tot parcursul tratamentului

- pacienti tratati cu Fludarabina pe tot parcursul tratamentului si timp de cel putin 2 ani dupa
completarea acestei terapii

18
COMPATIBILITATEA TRANSFUZIONALA

▪ Exista 7 sisteme de grup sanguin importante in imunologia transfuzionala: ABO, Rh, Kell, Duffy,
Kidd, MNSs, Lewis.
▪ Atg. de grup cele mai imunogene – D,K,E,c,Fya,Jka,S,s

▪ Reguli in terapia transfuzionala


- evitarea intilnirii unui atg transfuzat cu atc specific (anti-A sau anti-B)
- evitarea imunizarii pacientului (cu atg imunogene pe care nu la are)

▪ In limita posibilului: transfuzie izogrup ABO si fenotip Rh-Kell (la femei tinere,copii, bolnavi
politransfuzati sau “potential politransfuzati”, pacienti cu CAI pozitiv sau antecedente de CAI
pozitiv)

19
Definitia INCIDENTULUI TRANSFUZIONAL:

• Aparitia in timpul sau imediat dupa transfuzie, a


manifestarilor clinice inexplicabile prin patologia
pacientului.
• Orice eveniment neasteptat care are loc in timpul
transfuziei trebuie considerat ca imputabil
transfuziei pana la proba contrarie.

ANCHETA INCIDENTULUI TRANSFUZIONAL


CLASIFICAREA INCIDENTELOR TRANSFUZIONALE :

IMUNOLOGIC ALERGIC

INCIDENT TRANSFUZIONAL

VOLEMIC INFECTIOS

Imediat ( ZO - Z8) Intarziat ( > Z8)


INCIDENTE TRANSFUZIONALE - IMUNOLOGICE
(1)
Definitie: este conflictul Antigen (Ag) – Anticorpi (Ac) aparut la
pacienti provocat de transfuzarea produsului sanguin.
Ac (primitor) Ag (donator)

Distingem: Transfuzia ineficace


Reactia frison-hipertermie
Purpura trombopenica acuta post-transfuzionala
Hemoliza acuta
Hemoliza intarziata
Incompatibilitate leuco-trombocitara
Reactie grefa contra gazda (GVHD)
INCIDENTE TRANSFUZIONALE IMUNOLOGICE
1. TRANSFUZIA INEFICACE
Se calculeaza volumul de globule rosii de transfuzat pentru a obtine rezultatul
dorit

Ht imediat post-transfuzional:
Ht nou = (VST x Ht inainte ) + (Vol injectat x Ht injectat)
VST + Vol injectat
Ht la 24 ore:
Ht nou = (VST x Ht inainte ) + (Vol injectat x Ht injectat)
VST
Randamentul in vivo al trombocitelor : (Tr inainte - Tr dupa ) x VST x 100
Tr injectate
La 1 - 2 ore dupa transfuzie : 50% (subiect normal), 80-90% (splenectomizat),
10-20% (sechestrare splenica)

Biologie: - prezenta de Ac: HLG, CAI, TCD + elutie (se repeta la 8-10 zile)
- fara Ac: timp de viata a eritrocitelor redus, HLG
Tratament: CE fenotipate, compatibilizate ; CT in doza terapeutica
INCIDENTE TRANSFUZIONALE IMUNOLOGICE
2. REACTIE FRISON – HIPERTERMIE

Frecventa = 1-2%
Clinic : - cu sau fara manifestari pulmonare (edem lezional) sau soc
(endotoxinic sau anafilactic)
- prin eliberarea de substante pirogene (bacterii, celule fagocitate) cu
activarea complementului si afectarea membranei alveolo-capilare.

Etiologie:- alloimunizare: anti-HLA, anti-eritrocitara, anti-proteica, anti-


granulocitara.
- pirogeni: albumina (mai ales in TPEX) sol. umplere, sol. de
prelevare, material transfuzional.

Tratament : antitermice, tratamentul socului,


PSL saracite in leucocite (SL) sau deleucocitate (DL)
INCIDENTE TRANSFUZIONALE - IMUNOLOGICE (4)
3. PURPURA TROMBOPENICA ACUTA – POST-TRANSFUZIONALA

Sindrom rar prin alloimunizare anti-HPA 1a care formeaza complexe cu


antigenul HPA 1a de pe trombocitele transfuzate, cu fixarea
complementului si distrugerea trombocitului.

Clinic: Trombopenie brutala, profunda (10x109/L) post-transfuzionala

Tratament: URGENTA: TPEX + CTA fenotipat HPA 1a neg


+ corticoterapie 1 mg / Kg / zi timp de 5-7 zile

Pacientul va purta un Document pentru evitarea acestui accident:


- fenotip HPA 1a neg
- transfuzia de CE spalate sau decongelate
- transfuzia de CT fenotipate HPA 1a negative compatibilizate
INCIDENTE TRANSFUZIONALE - IMUNOLOGICE
4. HEMOLIZA ACUTA
Conflict Ag – Ac care antreneaza activarea complementului cu distructia masiva a membranei
eritrocitare si eliberare de hemoglobina
HEMOLIZA INTRAVASCULARA

Originea: - incompatibilitate ABO


- Ac naturali iregulari (anti-PP1, anti-PK, anti-Vel, anti-public, anti-Le) – hemoliza
intravasculara
- Ac iregulari imuni (Rh, Kell, Duffy, Kidd, Ss) - hemoliza intratisulara
anti-D > anti-K > anti-c > anti-Jka > anti-Fya
(imunogenicitatea = capacitatea unui Ag de a produce Ac la un subiect ce nu are Ag)

Clinic: Frison-hipertermie, Dureri lombare, Hemoglobinurie, Lipotimie, Stare de slabiciune,Soc


cardio-vascular, Insuficienta renala, Sindrom hemoragic (CIVD)
Chiar absenta simptomelor pana la moarte subita.

Biologic: - date care afirma hemoliza (culoarea plasmei, culoarea urinii)


- teste pentru diagnosticul Hemolizei imunologice (pacient si produs transfuzat) : grup
sanguin, TCD, CAI, Compatibilitate (se repeta la 5-10 zile)
- HLG, BI crescuta, Coagulare (trombocite, APTT, F V, Fbg, PDF)
INCIDENTE TRANSFUZIONALE - IMUNOLOGICE
4. HEMOLIZA ACUTA - ATITUDINE PRACTICA (protocol scris)
- se opreste imediat transfuzia clampand tubulatura
- se mentine calea venoasa sau se instaleaza cateter central cu masurarea PVC
- se iau constantele hemodinamice si diureza
- se alerteaza medicul
- se iau eprubete sanguine pentru diagnostic : evaluare biologica, evaluare imunologica
- se continua tratamentul simptomatic:
- colaps: - umplere vasculara (gelatine, substituti de plasma, cristaloizi, PDC, PPC
- dopamina 10 ug / Kg / min diluata in perfuzie
- furosemid 3 mg / Kg + controlul diurezei
- corectia coagulopatiei:
- prezenta hemoragiei: PPC 20 ml/Kg/12-24 ore + 1 CT/5-10Kg/12 ore
- absenta hemoragiei: heparina 1 mg/Kg/24 ore + PPC 20 ml/Kg/24 ore
- IRA: dializa
- se anunta CTS si medicul hemovigilent al Spitalului
- se noteaza toate semnele in dosarul transfuzional si Fisa de trasabilitate a transfuziei
- se completeaza FIT si se trimit probele recoltate spre laboratoare.
- adaptarea protocolului transfuzional
INCIDENTE TRANSFUZIONALE - IMUNOLOGICE
5. HEMOLIZA INTARZIATA
Conflict Ag – Ac in orele care urmeaza transfuzia cu distrugerea
progresiva a eritrocitelor prin sechestrare si fagocitare in
ficat sau splina

HEMOLIZA INTRATISULARA

Origine : Ac iregular nedecelat inaintea transfuziei si care este stimulat


prin aportul de Ag din produsul de sange
Clinic : Frison hipertermie (in momentul transfuziei)
Icter precoce (in primele ore) sau tardiv (Z5 – Z7)
Urini hipercrome
Biologie : cresterea BD, scadere Hb, icter, teste de diagnostic al originii
imunologice
Atitudine terapeutica : aceeasi ca pentru hemoliza acuta
adaptarea protocolului transfuzional in functie de
rezultate
INCIDENTE TRANSFUZIONALE - IMUNOLOGICE
6. INCOMPATIBILITATE LEUCO-TROMBOCITARA

Conflict : - prezenta de Ac anti-HLA la primitor

Clinic : - reactie frison – hipertermie in timpul sau in urmatoarele 2 ore dupa


transfuzie,
- transfuzie ineficace,
- soc pirogenic cu EPA si insuficienta respiratorie.

Origine : - aportul de leucocite prin transfuzia de CE standard sau CT la pacient


imunizat anti-HLA

Atitudine terapeutica : aceeasi

Prevenirea post-transfuzionala : - Deleucocitarea produselor sanguine labile


- CTA HLA compatibile
- Corticoid i.v. inaintea transfuziei
INCIDENTE TRANSFUZIONALE - IMUNOLOGICE
7. REACTIA GREFA CONTRA GAZDA (GVHD) Post Transfuzionala

Conflict : Celulele imunocompetente (Lf T) din PSL transfuzat ataca


organismul primitorului
Complicatie observata la pacienti imunodepresati :
- deficite imunitare grave congenitale / dobandite
- imunodepresia la transplantati
- tratament anti-neoplazic
- perioada pre- si post-natala
- perioada de conditionare terapeutica in vederea allogrefei medulare
- transfuzia intrafamiliala

Clinic : - semne cutanate, hepatice, digestive (GVHD acut)


- cu debut la Z5 – Z8 post-transfuzional

Prevenire : - iradierea PSL care contin Lf la 25-45 Gy


INCIDENTE TRANSFUZIONALE ALERGICE
Destul de frecvente.
Clinic : - roseata pielii
- prurit
- urticarie, placarde eritematoase
- crize de astm
- edem Quincke
- soc anafilactic

Origine : - transmisie pasiva de Ac donator la primitor


- sensibilizarea primitorului la un Ag adus prin plasma donatorului
( Ac anti–IgA la primitor conflict grav )
Atitudine practica : - aceeasi pentru orice IT (se investigheaza si originea imunologica a
unui conflict proteic IgA - anti IgA)
- inj. antihistaminice
- prevenirea : - corticoizi pre-transfuzional
- deplasmatizarea PSL
INCIDENTE TRANSFUZIONALE INFECTIOASE
- SOC ENDOTOXINIC (1) -
Contaminarea PSL cu o bacterie Gram negativ (care sunt enterobacterii saprofite,
80% Yersinia) care elibereaza o substanta numita endotoxina in conditii
necorespunzatoare de conservare a PSL.

Sursa contaminarii : – in momentul prelevarii : - contaminarea materialului (intregul lot)


- probleme de asepsie a pielii
- bacteriemia tranzitorie a DSB
- in timpul manipularii sangelui
- prin ruptura lantului de frig necesar pentru conservarea PSL
Clinica :- frison intens si prelungit +/- febra
- semne cutanate: cianoza si racirea extremitatilor
- semne digestive: diaree, varsaturi, dureri abdominale
- semne hemoragice
- semne insuficienta circulatorie: colaps
- semne insuficienta renala: oligoanurie
INCIDENTE TRANSFUZIONALE INFECTIOASE
- SOC ENDOTOXINIC (2) -
Biologic : - aceeasi pentru orice IT (+ investigarea bacteriologica a PSL transfuzat, clampat corect)
- 2 hemoculturi pacient la 1 ora interval
- ex. direct => pululatie microbiana, bacterii moarte
- culturi la + 40 C, 200 C, 370 C.

Supraveghere + tratament :
Supraveghere : - hemodinamica : presiunea arteriala si PVC
- metabolica: pH, gaze sanguine, ionograma
- renala: diureza
- hematologica : hemostaza.
Tratament : - aceeasi atitudine terapeutica ca pentru orice IT
- URGENT oprirea transfuziei
- injectie i.v. de 1-2 g HHC
- tratament etiologic : Antibioterapie
- tratament simptomatic al socului (umplere vasculara si corectarea
tulburarii metabolice, restabilirea diurezei, etc.)
INCIDENTE TRANSFUZIONALE VOLEMICE (1)

1. HIPOTENSIUNE : bradicardie, transpiratii, greata

2. HIPERVOLEMIE - clinic : cefalee, apasare toracica, dispnee, EPA (cianoza,


dispnee,
TA sistolica crescuta, raluri crepitante la baze)
- tratament : oprirea imediata a transfuziei
pozitie semi - sezanda
Furosemid 3 mg / Kg
+/- digitalic
+/- sangerare cu volum > volumul transfuzat
- precautie - insuficienta cardiaca, pulmonara:
- anemii cronice (creste volumul plasmatic)
- transfuzie lenta de CE + Furosemid
INCIDENTE TRANSFUZIONALE VOLEMICE (2)

3. HEMOCROMATOZA SECUNDARA (HEMOSIDEROZA)


- 1 CE aduce 200 – 250 mg Fe = > supraincarcare cu Fe, la poli transfuzatii iterativ, cu
depunere in splina, ficat, glande endocrine (pancreas)
- Clinic (dupa ani de TS) : hepato-splenomegalie, diabet , pigmentatie cutanata
- Biologic : - Fe seric crescut
- saturatie siderofilina 80 – 90%
- Feritina crescuta
- siderurie provocata cu Desferal > 3 mg/24 h
- histologie hepatica => depozit de Fe
- Tatament : Desferrioxamina B (Desferal) - I.M / I.V./ S.C.
scop: obtinerea unei siderurii de < 10 mg/zi (< 3600 mg/an)

4. TROMBOFLEBITA : tratament – antibiotic + se scoate cateterul / acul


INCIDENTE TRANSFUZIONALE VOLEMICE (3)
5. STM (sindrom de transfuzie masiva)
- clinic : determina tulburari metabolice, tulburari de hemostaza
- depinde de - volum transfuzat ( 50 – 100% din VST in 12 – 24 ore)
- debit : 4 unitati in 30 min sunt mai agresive decat 20 unitati
in 24 ore
Tulb. metabolice:- datorate citratului : hipoCa, acidoza tranzitorie cu alcaloza
(EST la n-n, IR) => Ca gluconat 3 ml/min
- hiper K+ – tulburari rar observate: ECG, Tr, bilant electrolitic.

Tulburari hemostaza: - scad F. coagulare ( Tr, V, VIII, I, II, VII) prin dilutie / activarea coagularii si
consum de F. coagulare / tulb. preexistente de coagulare.

Tratament : - CT, PPC, heparina in absenta sangerarii


- incalzirea sangelui cu sisteme incalzitoare de sange
- microfiltrarea sangelui
INCIDENTE TRANSFUZIONALE VOLEMICE (4)
6. HEMOLIZE NON-IMUNOLOGICE SI NON-BACTERIOLOGICE
in vitro : - incalzirea necontrolata a sangelui >45o C
- conservarea celulelor la congelator/frigider
in vivo: - injectie simultana de Dextroza, glucoza 5 – 10%
- distructia eritrocitelor prin transfuzia pe ac cu diametru mic
7. EMBOLIE GAZOASA:
- rara de la introducerea sistemului de recoltare a sangelui in pungi
- purge-ul tubulaturii nu a fost complet efectuat.
- manifestari clinice la aer > 50 ml (angoasa, durere toracica, cianoza, dispnee,
turgescenta jugularelor, colaps, sincopa, pana la deces / sechele neurologice
- tratament = urgenta :- oprirea TS
- serviciu specializat : pacient instalat pe partea stanga, O2
morfina 1 cg s.c. (pentru dureri), eliminare aer pe cateter cardiac
8. EMBOLIE PRIN TROMBI DE SANGE SAU FIBRINA
- se evita prin utilizarea filtrelor adaptate
International Forum Vox Sanguinis (2006) 90, 207–241