CHEMOTHERAPY

PREPARARE IN SIGURANTA ,ADMINISTRARE & EFECTE ADVERSE

Autor: -Bucur Alexandru

-Dragan Elena Maria
-TUDOR GEORGETA
• Notiuni generale
• Scopul Chimioterapiei
• Clasificarea
• Siguranta/Prepararea(Dizolvarea)
• Administrarea
• Rolul asistentei
• Efecte adverse
• Chimioterapia=Tratament medicamentos avand menirea de distrugere a
celu­lelor canceroase. Cel mai des se utilizeaza o polichimioterapie care
asociază mai multe medicamente, administrate orala sau injectabil (in cazul
tratamentului pe cale generala).
• Chimioterapia anticanceroasă poate fi insotita de o hormonoterapie
(cancerele hormonodependente - sân, prostată) de un tratament
locoregional nemedicamentos (radioterapie sau chirurgie).
• Tratamentul pe cale generală este singurul care poate distruge metastazele.
• Medicamentele anticanceroase sunt toxice si pentru celulele normale cu
reînnoire rapidă (celulele sanguine sau digestive) cat şi pentru unele organe.
• Toate medicamentele anti­canceroase, sunt toxice pentru celulele sanguine.
• Medicamente citotoxice(antineoplazice,impotriva cancerului sau
medicamente pentru chimioterapie) includ o gama larga de compusi chimici.

• Tehnic chimioterapia este o Substanță chimică toxică care in cele din urma
salveaza vieti!

• Astazi ,chimioterapia este folosita pentru imbunatatirea dramatica a

ratei de supravietuire pentru cancere si are o rata mare de success in
stadiile incipiente de Limfom Hodgkin.
Scopul=principal al tratamentelor cu agenti chimioterapici este cel de a preveni ca celulele
canceroase sa se multiplice,sa metastazeze si in final sa distruga gazda.

Chimioterapia cancerului se bazeaza pe principiul toxicitatii selective, in care o substanta

antitumorala distruge selectiv celule tumorale fara a afecta celulele normale.
 Clasificarea citostaticelor
 Agentii alchilanti
 Antimetabolitici
 Derivati naturali
• Agentii Alchilanti sunt citostatice, mutageni si carcinogenetici care determina o toxicitate preponderant hematogena pe
celula stem hematopoetica a maduvei osoase.
• Citostatice folosite in chimioterapie
 .Busulfanul (Busilvex) care face parte dintr-un grup de medicamente denumite agenti alchilanti, menit sa
distruga maduva osoasa existenta inainte de transplant si se utilizeaza in asociere cu Ciclofosfamida si
Fludarabina.
 Melfalanul
 Ciclofosfamida (Cytosar, Endoxan ,CTX)
 Ifosfamida ( Holoxan )
 Thiotepa
 Carmustina
 Lomustina
• Antimetabolitici
• -Metrotexat
• -Gemcitabina
• Fludarabina
• Citarabina
• Floxuridina.
• Capecitabina
• -Edatrexat
• -Capecitabina
• Derivati naturali:
• Doxorubicina
• Antibioticele antitumorale
• Antraciclinicile
• Epirubicina
• Daunorubicina
 Siguranta=este primordiala in prepararea si administrarea citostaticelor.
• Dizolvarea are loc doar in camere special echipate cu hota pentru dizolvat cytostatic

Echipament necesar prepararii :

• Hota cytostatic in functiune
• Pachet complet echipament steril protectie personal medical oncologie in chimioterapie CAT. a III a contine:
• Halat steril special
• Manusi special pentru dizolvat
• Masca speciala
• Capelina
• Ochelari speciali
• Botosi medicali
• Containere special pentru deseuri toxice

• Seringi :2ml/5ml/10ml/20ml/50ml
• Doza de cytostatic indicata de medic, calculata si reverificata in prealabil de, doua asistente
• Flaconul cu solutie SF sau SG 5%
• Mini spike chemo- cu filltru de particule care pastreaza toti aerosolii pe care medicamentele toxice le pproduc in timpul reconstituirii

Echipamentele folosite, sunt sterile de uniica folosinta

PACHET COMPLET ECHIPAMENT STERIL PROTECTIE
PERSONAL MEDICAL ONCOLOGIE IN CHIMIOTERAPIE
CAT. A III A CONTINE
Materiale necesare administrarii:

1. Flacon Clorura de sodiu 9% + doza prescrisa de cytostatic

2. Perfuzor
3. Flacon Clorura de Sodiu 9% (preumplere perfuzor)
4.Linie venoasa :
-cvc camera implantabila
-cvc venos central jugular
-cvc dializa
-branula
5. Pachet steril protectie personal medical oncologie in administrarea chimioterapiei CAT. a III a
 Atentie!= este obligatorie obtinerea acordului pacientului cu privire la adminitrarea
citostaticului
Citostaticul se va prepara si administra doar de catre personalul calificat in conditii de maxima
siguranta sub indrumarea medicului specialist.

• Rolul asistentei=este unul important in administrarea citostaticelor!

Asitentii medicali:
-Se echipeza cu echipamentul de protectie specific protocolului de dizolvare a
medicamentelor citotoxice, verifica,calculeaza si dizolva citostaticul sub indrumarea
medicului apoi Identifica pacientul si ii explica procedura care urmeaza sa o desfasoare.
-Se asigura ca nu exista antecedente cu privire la alergii sau alte probleme de natura
medicala iar daca exista se va comunica medicului.
- Pacientul va fi monitorizat permanent in timpul administrarii citostaticului cat si dupa
administrarea acestuia prin Fv, SPO2, temperatura cat si monitorizarea diurezei pe 24 ore.
-Se asigura montarea liniei pev in conditii de maxima asepsie si se verifica integritatea
acesteia dupa care se conecteaza pacientul la perfuzie si ii ofera date cu privire la citostatic
pacientului (in masura in care ii este permis) daca acesta doreste detalii.
- Dupa administrare se va infuza cel putin 20 ml Ser Fiziologic (splare)
-Comunica date medicului in permanenta cu privire la starea pacientului sau in cazul in
care apar reactii adverse.
• Efecte adverse:
• Greata
• Varsaturi
• Cefalee
• Acufene
• Ameteala
• Hipertensiune
• Desaturare
• Frison
• Senzatia de lesin si pierderea cunostintei
• Cadera parului
• Neutropenie
• Depresie
 Incidentele si complicatiile chimioterapiei !

• Utilizarea agentilor cimioterapiei este asociata cu riscul toxicitatii acute si cornice si alte complicatii potentiale.
• Daca apar erori in administrare sau efecte adverse ,oprim administrarea si cerem ajutorul medicului de urgenta!

Extravazarea: -este definita ca revarsarea paravenoasa sau infiltrarea in tesutul subcutanat a citostaticului.
• a. Citostaticele au capacitatea sa determine necroza sau induratii subcutanate
• b. Citostaticele iritante determina inflamatie sau durere la locul extravazarii
Factorii de risc pentru extravazare includ:
• -vene mici fragile
• -tehnica de venopunctura
• -locul punctiei venoase
• -tehnica administrarii citostaticului
• -neuropatia periferica
• -alterarea statusului mental
• -agitatia pacientului
• -tusea care determina schimbarea brusca a pozitiei membrului perfuzat.
 Simptome :
• -senzatie de discomfort
• -arsura si eritem
• -durere
• -edem
• -induratie
• -ulceratie si necroza
• -distrugerea articulatiei daca
extravazarea a avut loc in zona unei
articulatii(ex: vena cubitala)
Masuri profilactice menite sa scada riscul extravazarii
• Se recurge la ace cat mai fine cu diametru cat mai mic , sau catetere de polietilen.
• Sunt de preferat venele de calibru mare de la mijlocul antebratului. Nu se recomanda
venele care au fost perforate anterior.
• Se incepe o noua perfuzie pentru administrarea citostaticelor.
• Daca nu se reuseste venopunctura se va repeta la bratul opus.
• Se verifica permeabilitatea portului de acces.
• Se va instruii pacientul sa raporteze imediat orice senzatie particulara:
durere,arsura,prurit.
 Masuri de urgenta in cazul Extravazarii
 Măsurile care trebuie luate în caz de extravazare a unei vene periferice.
1. Opreste si intrerupe infuzia. Lasa acul pe loc
2. Identifica agentul extravazat
3. Lasa canula pe loc, incearca sa aspiri gentil, cat mai multa solutie extravazata. Inregistreaza
volumul inlaturat, la pacientii inregistrati. Evita presiunea manuala pe zona extravazata. Inlatura
canula.
4. Marcheaza cu un creion marker zona extravzata
5. Anunta medicul. Incepe masuri specifice cat mai rapid, comprese reci uscate local

        
MASURI DE URGENTA IN CAZUL
EXTRAVAZARII
 Localizeaza si neutralizeaza agentilor: agenti alkilanti
                         5. a). Localizeaza:
                                     – aplica comprese reci si uscate timp de 20 de min. de 4 X / zi, zilnic,  1-2 zile
                                     – evita comprese cu alcool
                         5. b). Neutralizeaza: utilizeaza antidoti specifici
                                                 Antracicline:-topice cu DMSO
                                                                      -Dexrazosane
                                                  Mitomicina: -topice cu DMSO
 Dimetil sulfoxid (DMSO) este un solvent comun, care penetrează tesutul când este aplicat local. Acest
compus are proprietăti de neutralizare a radicalilor liberi si are capacitatea de a accelera eliminarea
medicamentelor extravazate din tesuturi.
             Disperseaza si dilueaza agentii: alcaloizi de vinca, taxani, saruri de platina
                                                   Dilueaza: administreaza agenti care cresc resorbtia
MASURI DE URGENTA IN CAZUL
EXTRAVAZARII

 6. Ridica membrul. Administreaza analgezic daca este necesar

 Se dicuta cu echipa de chirurgie, eventuala colaborare in cazul in care este necesra excizia
chirurgicala a unei leziuni necrotice.
 Se monitorizeaza atent regiunea extravazata cel putin 2 saptamani de la incident si se face
apel la ghidul de masuri specific fiecarui medicament;documetarea exacta a incidentului si
fotografierea zonei lezate pot fi utile in monitorizarea la interval de 24h ,1 saptamana si 2
saptamani.
CONCLUZII

• Asistentul medical are un rol important in dizolvarea si administrarea

citostaticului!
• Trebuie sa stie si sa fie informat de riscurile pe care si le asuma daca nu
foloseste hota de dizolvare citostatic si echipamentul de protectie special de
dizolvare si admistrare corect
Va multumesc pentru timpul acordat !