Care sunt

cauzele?

Care sunt
investigatiile
paraclinice? Cum se
…
HEPATITE manifesta?
CRONICE

Ce tratament
Care sunt se
complicatiile? recomanda?
Portretul unui ucigas -1989
 CIROZA HEPATICA

de la cuvantul “kirrhos”= culoarea maro-roscat a ficatului

afectat ,pe sectiune.
 Ciroza hepatica
Definitie = afectiune cronica hepatica, cu evolutie progresiva caracterizata
anatomic – dezorganizare structurala
biologic- alterarea severa hepatica
clinic – stadii avansate de insuficienta hepatica si semne ale hipertensiunii
portale (HTP)
Etiologia cirozei hepatice
 Etiologia cirozei hepatice

• hepatita cu virusul hepatitic B, C, D

• consum cronic de alcool
• boli metabolice: obezitatea, diabetul zaharat tip II
• insuficienta cardiaca  ciroza cardiaca
• substante toxice: medicamente, tetraclorura de carbon, insecticide.
• tezaurizari metalice: boala Wilson, hemocromatoza
• cauza necunoscuta (virusi,anomalii imunologice) ciroza
criptogenetica
• colestaza -ciroza biliara, primitiva si/sau secundara
• predispozitia genetica
• steato-hepatita non-alcoolica
Anatomie- patologica

3 procese in morfogeneza :
1. Momentul etiologic-
-virala= rezultatul conflictului Ag-Ac
-alcoolica = steatoza hepatica
-biliara = staza biliara
2. Necroza hepatocelulara
3. Modalitati de reactie:
Regenerare celulara
(neoformare de hepatocite dupa model nodular, ce distorsioneaza trama vasculara
hepatica)
Hiperplazie conjunctivala – septuri conjunctive intra si peri-lobulare
Proces de inflamatie portala (limfocite, plasmocite)
Staza biliara focala sau difuza
Consecinta definitorie = hipertensiunea portala (HTP)
1. ficat, 2.vena cava inferioara, 3.vena porta, 4.vena mezenterica superioara, 5. vena
mezenterica inferioara, 6. vena splenica, 7.splina, 8. colecoc

Ciroza hepatica--HTP  splenomegalie, varice esofagiene, hemoroizi, circulatie

colaterala, ascita
Tabloul clinic in ciroza hepatica
 Simptomatologie

Ciroza hepatica- clinic

- compensata
- decompensata
- vascular: edeme, ascita
- parenchimatos: icter
- mixt- ascita si icter, encefalopatie hepatoportala
 Ciroza hepatica compensata
• Subiectiv
- sdr. dispeptic: inapetenta, sindrom biliar + gazos (meteorism, flatulenta) +intestinal ( diaree/constipatie)
- sdr. neurastenic
- sdr. hemoragipar: gingivoragii, epistaxis

• Examenul obiectiv
- manifestari cutanate:
- stelute vasculare
- eritroza palmara, pulpa degetelor= „mana hepatica”, plantara
- purpura, echimoze
- varicozitati la nivelul pometilor
- tegumente de culoare palid-cenusie(teroasa), subtiate, uscate, uneori-pete albe pe fese, brate
- unghii albe
- limba depapilata, rosie-ceruita, buze carminate, ragade
- scadere in greutate
- subicter
- hepatomegalie moderata
- splenomegalie
 Ciroza hepatica decompensata

• sdr. dispeptic
• sdr. cutanat
• semne generale:
- anorexie
- stare de denutritie casexie
- infectii cutanate, respiratorii
- febra/stare subfebrila
- degete hipocratice
 Ciroza hepatica decompensata

• sdr. neuropsihic= fatigabilitate, anxietate, somnolenta diurna cu insomnie

nocturna, astenie marcata(se accentueaza seara)
• polinevrita- prin carenta de vit B6, vit B12
• hepatomegalie in 80% din cazuri(in timp ficatul devine mic, atrofic,
nedureros)
• splenomegalie(+/- hipersplenism)
• icter episodic –cauze:
un nou puseu de hepatita acuta
intoxicatie alcoolica
colestaza
cancer hepatic
 Ciroza hepatica decompensata
• ascita, precedata de meteorism accentuat,”ca vantul care precede ploaia”.
Aspectul bolnavului de „paianjen„: abdomen marit de volum, ombilic evaginat,
circulatie colaterala, membre subtiate.
• edeme periferice, albe, moi. Insotesc sau apar innaintea ascitei.Uneori
edem scrotal.
• manifestari genitale: ginecomastie, disparitia pilozitatii axilare si pubiene,
impotenta, atrofie testiculara, tulburari menstruale, infertilitate
 Ciroza hepatica decompensata

• sdr. hemoragipar: purpura, echimoze, gingivoragii, HDS(cauze: ruperea

varicelor esofagiene; gastropatia portala-”hemoragie en nappe”; ulcerul gastro-
duodenal)
• pleuro-pulmonar: infectii respiratorii; hidrotorax drept
• tulburari de mictiune: opsiurie, nicturie, oligurie progresiva
• cardio-vascular: cianoza, dispnee, hipoTA
 Investigatii paraclinice
Analize de laborator:
• Probe functionale hepatice (PFH) modificate:
- sdr. hepatopriv: serine scazute, timp Quick prelungit, colesterol esterificat
scazut,
- sdr. excreto-biliar: FA, bilirubina totala crescuta, gama-GT crescuta(forma
alcoolica)
- sdr. hepatocitolitic: AST, ALT, LDH crescute
- sdr. inflamator: gamaglobulina crescuta, teste disproteinemie crescute, IgM
crescuta, VSH crescut
- sdr. imunologic: autoAc prezenti(Ac antimitocondriali, anti fibra musculara
neteda)
• Teste serologice- markeri virali prezenti sau absenti
• glicemie crescuta (cand se complica cu Diabet zaharat)
 Investigatii paraclinice

• Hemoleucograma
- anemie: feripriva, hemolitica, macrocitara
- hipersplenism hematologic
• ionograma: Na, K=scazute
• PBH- (contraindicata in CH decompensata) = “ standardul de aur”
• studiul lichidului de ascita
 Investigatii paraclinice

Examene radiologice:
• ecografia abdominala - ecostructura hepatica micro si macronodulara, prezenta
ascitei, a splenomegaliei si a altor elemente ale sindromului de hipertensiune
portala.
• EDS - varice esofagiene, gastropatia hepato-portala; boala ulceroasa
• Rg. baritata gastro-duodenala—varice esofagiene, gastropatia hepato-portala;
boala ulceroasa
• TC hepatica
• RMN
 CIROZA HEPATICĂ

Investigaţii
Etiologie Tablou paraclinice
clinic
 CIROZA HEPATICĂ

eredita
tea
Investigaţii
Etiologie Tablou
paraclinice
clinic

virusul
hepati Imagistic e
Sdr. Labo.
tic B, Sdr. Sdr. Sdr. Sdr.
C, D neur cuta ascito dispep
hepa
aste nat -ede tic
to-
alcoolul nic spleno matos
subs
obezita megalic
tante insufici
tea,dia toxice enta
betul Sdr.
cardia
zaharat hemora Eco
ca
gipar grafie ,
TC,
colestaza PBH RMN

EDS
PFH Rg.
Hemoleu gastro
cograma duode
nala
 De completat prezentarea

Tratamentul cirozei hepatice

Bibliografie
• Borundel Corneliu, Medicină Internă pentru cadre medii, Ed.ALL, Bucureşti, 2012
• Costin Anca, Corugă Ana-Maria, Curs de Medicină Internă pentru cadre medii, Ed.
Pim, Iaşi, 2008