Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GASTROPATII
DEFINITII
Gastrita este predominant un proces inflamator
Diagnosticata rar.
GASTRITA ACUTA CU H. PYLORI
Imaginea endoscopica a gastritei acute cu H pylori este
variabila si, in cazuri severe, poate semana cu un limfom sau
carcinoma gastric (inflamatie extensiva).
Initial dupa infectie, gastrita cu H pylori intereseaza
preferential antrul.
Gastrita acuta, aproape intotdeauna, evolueaza spre o gastrita
cronica, in afara de cazul in care pacientul este tratat cu
antibioticele potrivite.
GASTRITA CRONICA CU H. PYLORI
Microorganismele pot fi detectate atat in antrul, cat si in
corpul stomacului la majoritatea pacientilor infectati.
Antru si corp- 80%
Doar antru- 8%
Doar corp-10%
GASTRITA CRONICA CU H. PYLORI
Stadiu incipient antral al infectiei, cu afectarea minima a
corpului
Asociata cu o eliberare exagerata de gastrina si o reducere a
somatostatinei, ce, de obicei, determina o crestere a secretiei
acide
Autoimuna
De mediu
DEFINITIE
Metaplazia intestinala reprezinta inlocuirea epiteliului fie in
mucoasa oxintica, fie in cea antrala (sau ambele) de catre
epiteliu intestinal:
Tipul I (complet) este cel mai evident si prezinta epiteliu de intestin
subtire complet format, ce include enterocite absorbtive eozinofilice,
cu o margine in perie bine-definita, celule caliciforme si celule Paneth.
Celulele caliciforme contin predominant sialomucine.
Tipul II (incomplet) se aseamana cu epiteliul columnar, fara a avea o
margine in perie bine-definita si contine celule caliciforme cu multiple
picaturi de mucina neregulate, de marimi diferite, raspandite printre
celulele mucoase de tip gastric. Celulele caliciforme in tipul II (ca in
tipul I) contin predominant sialomucine.
Tipul III (incomplet) se aseamana cu epiteliul columnar, dar celulele
caliciforme contin predominant sulfomucine (si mai putine
sialomucine).
GASTRITA ATROFICA
METAPLASTICA DE
MEDIU
DEFINITIE
Gastrita atrofica metaplastica de mediu se datoreaza efectelor
factorilor de mediu, cum ar fi infectia cu H pylori si, probabil,
constituentilor din dieta, asupra mucoasei gastrice.
Hipergastrinemie
Reducerea nivelurilor serice de pepsinogen I
Discomfort abdominal/durere
Arsuri epigastrice
Greata
Varsaturi
Hemoragie digestiva superioara (hematemeza/ melena)
Acid ursodeoxicolic
Sucralfat
IPP (?)
GASTRITA
GRANULOMATOASA
DEFINITIE SI EPIDEMIOLOGIE
Prezenta de granuloame (= agregare organizata de
infiltrat histiocitar, limfocitar si plasmocitar) in biopsiile
de mucoasa gastrica.
Gastropatia non-hipertrofica:
Gastrite de diverse etiologii
Boli infiltrative
Infectii
Malignitati.
BOALA MÉNÉTRIER
Numita si gastropatia hipertrofica cu pierdere de proteine
Greata
Varsaturi
Sangerare gastrointestinala
Diaree
Hemoragii
Obstructii la evacuarea
gastrica
Penetratii si fistulizari
Perforatii
DIAGNOSTIC
Suspectat la pacientii cu dispepsie, mai ales la consumatorii
de AINS sau la cei cu istoric de infectie cu H pylori.
Examinare cu bariu
O nisa ulceroasa este in general rotunda sau ovala si
poate fi inconjurata de o portiune neteda de edem
Modificari secundare:
Ulcer gastric (pliuri radiind spre crater si deformari in regiunea
afectata din cauza spasmului, edemului si cicatrizarii)
Ulcer duodenal (deformari ale bulbului duodenal, excentricitatea
Eradicarea H pylori
Asociata cu rate crescute de vindecare (la controlul de la 12
luni 97-98%, fata de 61-65% fara)
O recurenta scazuta de ulcer la pacientii cu ulcer
gastric/duodenal care nu iau medicatie antisecretorie
Terapia antisecretorie:
IPP
Dozajulde 2 ori/zi
Dublarea dozei
Urmarirea endoscopica:
Biopsia (din nou) ulcerului
Biopsia cicatricei
Testare pentru H pylori
CHIRURGIE
Vagotomia cu antrectomie poate fi folosita pentru a trata
ulcerele peptice rezistente sau complicate.
TERAPIA DE MENTINERE
Terapia antisecretorie de mentinere pe termen lung cu IPP:
La pacienti cu ulcere peptice recurente (>2 recurente/an)
In cei refractari la 12 saptamani de terapie IPP
Ulcere gigante (>2 cm) si varsta >50 ani sau multiple
comorbiditati
Boala ulceroasa cu H pylori negativ, AINS negativ
Esecul de a eradica H pylori
La pacientii care necesita aspirina sau AINS pentru tratamentul
altor afectiuni
TRATAMENTUL IN TIMPUL SARCINII
SI ALAPTARII
Scopul tratamentului este, in general, supresia aciditatii
cu un inhibitor de pompa de protoni (IPP)
Meta-analiza unor studii de siguranta nu a aratat un rezultat
negativ la utilizarea IPP la femeile insarcinate (omeprazol,
pantoprazol)
Excretia in lapte a omeprazolului si pantoprazolului apare,
dar in cantitate mica.
Varsta inaintata
AINS
Ingestia de aspirina
Infectia cu H pylori
Limfom MALT
Ulcer peptic activ sau istoric de ulcer peptic daca
vindecarea infectiei cu H pylori nu a fost documentata
Cancer gastric incipient
Dispepsie neinvestigata la pacient <60 ani fara
alte caracteristici clinice de alarma
Inaintea tratamentului cu AINS sau consumului pe termen
lung de doze mici de aspirina
Deficienta de fier inexplicabila
Adulti cu trombocitopenie imuna
TESTAREA
In prim plan ghidata dupa efectuarea (sau nu) a
endoscopiei de tract digestive superior
Pot afecta negativ sensibilitatea:
Consum IPP
Antibiotice
Saruri de bismut
Sangerare activa in ulcerul peptic
TESTAREA ENDOSCOPICA
test ureaza
(Se 90%, Sp 95%)
histologic
(Se 95%, Sp 98%)
Culturi bacteriene
(specificitate inalta,
testarea la rezistenta antibiotica)
TESTAREA NON-INVAZIVA
Test respirator pentru uree
(Se 88-95%, Sp 95-100%)
Serologic
Nu ar trebui utilizat in zone de prevalenta
scazuta, pentru ca acuratetea mica a
serologiei ar rezulta in tratament,
nenecesar la un numar mare de pacienti
INDICATII PENTRU TRATAMENT
Toti pacientii cu dovada de infectie activa cu H pylori
trebuie sa primeasca tratament.
TOLERABILITATE
SI COMPLIANTA
Factori de risc:
Complianta scazuta a pacientului
Resistenta tulpinii de H pylori a pacientului la antibioticele
prescrise
Utilizarea anterioara de antibiotice (macrolide, metronidazole).