FRACTURILE MEMBRULUI

INFERIOR
Clinica Ortopedie Spitalul Clinic
Colentina
Conferentiar Rodica Marinescu
RAPEL ANATOMIE
VASCULARIZATIE
ANATOMIE FUNCTIONALA
 FRACTURILE DE COL FEMURAL

• Frecvente : 7% total fracturi

• Prognostic grav
• Varstnici
• Mecanism indirect :add/abd
CLASIFICAREA GARDEN
CORELATII ANATOMO-RADIOLOGICE
ASPECT CLINIC
 DIAGNOSTIC
• Subiectiv :durere ,impotenta functionala
partiala/totala .
• Inspectie:scurtare ,rotatie externa ,adductie .
• Palpare :ascensionare mare trohanter,durere
+proeminenta triunghi Scarpa .
• Certitudine : Rx.-fata +profil .
 EVOLUTIE –COMPLICATII-
• Prognostic grav –f(traiect fractura )-
• Complicatii imediate :soc traumatic ,embolia
pulmonara ,bronhopneumonia ,acutizare
afectiuni preexistente (DZ,IRC,retentie urina
,etc).
• Complicatii tardive redutabile :pseudartroza
(30%),NACF, coxartroza posttraumatica .
PSEUDARTROZA
NECROZA ASEPTICA DE CAP FEMURAL
COXARTROZA POSTTRAUMATICA
 TRATAMENT
• Functional :pseudartroza deliberata .
• Ortopedic :imobilizare –cizma antirotatorie-fr.abd.
• Chirurgical:de electie .Avantaje :reducere
anatomica ,creste sansele de consolidare ,evita
complicatiile de decubit.
 OPTIUNI TRATAMENT CHIRURGICAL
• Reducere-osteosinteza percutana cu snop de
brose sau suruburi .
REDUCERE –ASPECTE RADIOLOGICE -
 HEMIARTROPLASTIA MOORE
• Varstnici,tarati-speranta de viata < 5 ani
HEMIARTROPLASTIE CU PROTEZA
BIPOLARA
PROTEZA TOTALA DE SOLD
FRACTURILE MASIVULUI
TROHANTERIAN
VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE-I-
PERTROHANTERIENE
CERVICOTROHANTERIENE SIMPLE/COMPLEXE
VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE –II-

TROHANTERODIAFIZARE SUBTROHANTERIENE
VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE –
III-PARCELARE
 CLINICA
• Durere ,impotenta functionala totala
• Tumefactie importanta a bazei coapsei
• Atitudine vicioasa:add,rot.ext,scurtare -5-7cm.
• Certitudine :Rx fata+profil(optional-durere).
 COMPLICATII
• Imediate :soc traumatic ,embolie ,complicatii
de decubit .
• Tardive :calus vicios in coxa vara ,scurtare mb.
inf.
 TRATAMENT
• Tractiune transscheletica :adjuvant
preoperator .
• Chirurgical :de electie .
 TRATAMENT CHIRURGICAL –II-
• Extramedulara:lama/surub placa
• Tije elastice
 TRATAMENT CHIRURGICAL –III-
• Centromedulara-gamma nail
 TRATAMENT CHIRURGICAL –IV-
•   • Permite tratamentul
fracturilor
subtrohanteriene/troha
nterodiafizare
• Permite mobilizarea
rapida
• Permite sprijin partial
• Efectuata cu focar
inchis
TRATAMENT CHIRURGICAL-detalii
ASPECT RADIOLOGIC
 TRATAMENT CHIRURGICAL –V-
• Proteze totale /bipolare
TRATAMENT FRACTURI PARCELARE
FRACTURILE DIAFIZARE DE FEMUR
• Frecvente in accidentele rutiere si de munca
• Frecvent asociate –
politraumatisme/polifracturi .
• Varsta :oricare ;frecvente adolescent ,adult
tanar .
• Mecanism :direct sau indirect.
• Socogene :soc traumatic si hemoragic .
 TRAIECT-DEPLASARI
• Traiect f(mecanism ) :transversal ,spiroid ,oblic
, cu fragment intermediar “in aripa de fluture
“,cu dublu focar(segmentale).
• Deplasare f(grupe mm )
 CLINICA
• Durere ,impotenta functionala totala .
• Atitudine vicioasa :coapsa tumefiata
,scurtata ,deformata “in crosa “.
• Rx:fata si profil -obligatorii.
 COMPLICATII
• Imediate generale :soc traumatic si volemic-
reactie sistemica postagresiva .
• Imediate locale :deschidere focar fractura
,lezare pachet vascular femural ,lezare n.
sciatic
• Tardive :redoare genunchi ,pseudartroza
,calusul vicios, scurtare membru inferior .
 TRATAMENT
• General :reechilibrare volemica .
• Local :combaterea durerii ,imobilizare focar .
• Totdeauna chirurgical .
 OPTIUNI TERAPEUTICE
I-OS CENTROMEDULARA
• Tija zavorata
ZAVORARE STATICA SAU
DINAMICA
• Static-suruburile raman
pana la consolidare
• Dinamic –in functie de
nivelul de localizare –se
extrage o parte din
suruburi
• Dinamizarea favorizeaza
consolidarea=optiune in
intarzierea de
consolidare
 OPTIUNI TERAPEUTICE
• Tija rigida Kuntcher
• Tije elastice tip Ender-”arc secant”
• Pontaj pe placa cu suruburi=OS extramedulara
 TRATAMENT COMPLICATII
• Calus vicios cu inegalitate de membre-alungire
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A
FEMURULUI
• Mecanism direct sau indirect
• Adulti sau varstnici
VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE
SUPRACONDILIENE-45% SUPRAINTERCONDILIENE-35%
VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE
UNICODILIENE-20% COMINUTIVE
FRACTURI SUPRACONDILIENE-
DEPLASARI
 CLINICA
• Durere ,impotenta functionala totala .
• Deformare regiune :diam.>ant-post +transv
,echimoza regiune poplitee .
• Scurtare copsa , rotatie ext .gamba ,deviatii
valg/var.
• At:cercetat puls tibiala si pedioasa .
 TRATAMENT
• Ortopedic :rar.
• Extensie transtibiala :preoperator.
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• Reducere(atentie suprafata articulara!)-
osteosinteza cu placa mulata sau lama placa .
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• Osteosinteza cu tija zavorata retrograda .
 COMPLICATII IMEDIATE
• FRACTURA DESCHISA
• LEZIUNEA VASCULARA
• LEZIUNEA NERVOASA
• DESCHIDEREA ARTICULATIEI
 COMPLICATII TARDIVE
• Intarzierea de
consolidare(25%)pseud
artroza, calusul
vicios,redoarea de
genunchi .
PARTICULARITATI COPII-FRACTURI-
DECOLARI EPIFIZARE
PARTICULARITATI TRATAMENT
COPII-minim invaziv
COMPLICATII FRACTURI/DECOLARI
EPIFIZARE
• 25%-INEGALITATE DE MEMBRE
• 20%-DEVIATIE DE AX
• 15%-REDOARE ARTICULARA
 FRACTURILE ROTULEI
• Adult tanar
• Mecanism :direct ,indirect ,mixt.
 CLINICA
• Durere ,impotenta functionala partiala .
• Genunchi tumefiat ,cu echimoza .
• Palpare :semnul “creionului “
• Rx.:fata +profil .
 COMPLICATII
• Imediate :fractura deschisa .
• Tardive :calusul vicios ,osificari
periarticulare,artroza femuropatelara.
 TRATAMENT
• Ortopedic :burlan gipsat .
• Chirurgical :surub, cerclaj, hobanaj .
 FRACTURILE EXTREMITATII
SUPERIOARE A TIBIEI
• Adult activ :30-60.
• Mecanism indirect :valg(75%)/var +compresiune
axiala.
• Frecvent complexe,subdiagnosticate
• Asociaza: leziuni meniscale, ligamentare
• Risc de sindrom de compartiment
 TRAIECTE –DEPLASARI -
BITUBEROZITARE SPINOTUBEROZITARE INT/EXT
 TRAIECTE-DEPLASARI
UNITUBEROZITARE CU
UNITUBEROZITARE CU SEPARARE INFUNDARE
 TRAIECT-DEPLASARI
MIXTE ATENTIE LEZIUNI LIGAMENTARE
 CLASIFICAREA SCHATZKER
• Grad I:lateral separare
• Grad II: lateral separare-infundare
• Grad III: lateral infundare
• GradIV: medial
• Grad V: medial+lateral
• Grad VI: metafizo-diafizara
 CLINICA
• Discreta in unituberozitare fara deplasare
• Dramatica in fracturile mixte
• Hemartroza ,scurtare gamba ,deviatie in
valgus
• At .puls tibiala ,pedioasa ,testare sensibilitate
• Rx.fata +profil –obligatorii
• CT/RMN-poate fi necesar in planning-ul
preoperator.
 COMPLICATII
• Imediate :vasculare (a.poplitee),nervoase
(SPE) ,deschidere focar .
• Tardive :calus vicios in valg/var ,redoarea
articulara ,instabilitatea articulara .
 TRATAMENT
• Ortopedic
• Extensie continua –preoperator .
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• Treapta>3mm, separare>5mm
• Reducere sangeranda +grefa osoasa
+osteosinteza cu placa cu suruburi .
 TRATAMENT
• FR cu infundare :ridicare platou +grefa
+osteosinteza .
• Asistata artroscopic/fluoroscopic
• Osteosinteza + ligamentoplastie=/-
meniscectomie .
 ATENTIE DIAGNOSTIC
ASPECT RX NECONCLUDENT EXAMENUL CT AJUTA DIAGNOSTICUL
 ATENTIE
LEZIUNI ASOCIATE NEGLIJATE SINDROM COMPARTIMENT
• Orice laxitate peste • Puls periferic comparativ-
10mm=considerata brat-glezna
patologica • Semnele clinice de alarma
• Ex RMN -necesara • Monitorizare!
 Complicatii
• CALUS VICIOS
• LAXITATE REZIDUALA
• ARTROZA POSTTRAUMATICA
 FRACTURILE DIAFIZARE ALE GAMBEI
• Frecvente :2O%total fracturi .
• Mecanism direct ,indirect .
• Tip :unul /ambele oase .
• Tip :simple (transversala ,oblice ,spiroide )sau
complexe (cu fragm. intermediar ,bifocale
,cominutive ).
 CLINICA
• Durere
• Impotenta functionala
totala
• Gamba globuloasa,
scurtata, deformata
• Marca traumatica
• Leziuni tegumentare
 TRATAMENT
• Ortopedic:fr. fara deplasare –ap. gipsat
femuropedios + merge cu carje/cadru-fara
incarcare 8-10 sapt.
• Extensie continua transcalcaneana :3-5 kg.
 TRATAMENT CHIRURGICAL-OS
CENTROMEDULARA
• Tija Kuntcher
• Tija zavorita
 TRATAMENT CHIRURGICAL-OS
EXTRAMEDULARA
• Placa cu suruburi ,suruburi .
 TRATAMENT CHIRURGICAL-
FRACTURI DESCHISE
• FIXATOR EXTERN
 COMPLICATII
• Calusul vicios 20-60%!!
• Scurtarea –inegalitatea de membre
• Pseudartroza
• Sindr. de compartiment;sindr.Volkmann
 FRACTURILE EXTREMITATII
INFERIOARE A GAMBEI
• 1.FRACTURILE SUPRAMALEOLARE
 FRACTURILE DE PILON TIBIAL
• Relativ frecvente
• Altereaza suprafata articulara
• Mecanism indirect :cadere inaltime , picior in
flexie plantara sau dorsala .
Mecanism –compresiune axiala -
 CLINICA
• Durere • Rx glezna f+p
• Deformarea gleznei • Ex CT- necesar:planning
• Impotenta functionala operator
totala
• Atentie: echimoze,
abraziuni, flictene
precoce
 TRATAMENT
• Ortopedic -rar
• Chirurgical :suruburi ,placa cu suruburi.
 COMPLICATII
PRECOCE TARDIVE
• Cicatrizare intarziata:10% • Calus vicios
• Dehiscenta plagii:10-30% • Pseudartroza
• Infectie po:10-15% • Artroza posttraumatica-la>2
ani po
FRACTURILE MALEOLARE
 FRACTURI PARTICULARE
DUPUYTREN MAISONNEUVE
 MECANISME ETIOPATOGENICE
INVERSIUNE :flexie EVERSIUNE:flexie
plantara+supinatie+rotatie interna dorsala+pronatie+rotatie externa
EVOLUTIE PROGRESIVA
 CLASIFICAREA WEBER
• A: inframaleolare
• B: transmaleolare
• C: supramaleolare
 TRATAMENT
• Ortopedic: fracture stabile, fara deplasare
• Chirurgical :suruburi ,placa cu suruburi,brose.
TRATAMENT –FRACTURI COMINUTIVE
• Fixator extern
 PRECAUTIUNI
DIASTAZIS+/_? COMORBIDITATI
• Verificat radiologic • DZ creste rata de infectie de
• Verificat intraoperator 10 ori (2-20%)!
• Surub temporar de diastazis
 PROGNOSTIC
• Depinde de reducerea suprafetei articulare .
 COMPLICATII
ASPECT RX-SAND TIPURI
• REDOAREA ARTICULARA
• CALUSUL VICIOS
• SAND
• ARTROZA POSTRAUMATICA
FRACTURILE DE ASTRAGAL
VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE
• 1.INCOMPLETE-PARCELARE-
• 2.COMPLETE-FRACTURI-SEPARARE
EVOLUTIE –PROGNOSTIC
 COMPLICATII
• Necroza de astragal :50%dupa fracturi corp.
 COMPLICATII
• Redoare articulara ,artroza .
FRACTURILE DE CALCANEU
 CLASIFICARE
• TALAMICE
• EXTRATALAMICE
• COMPLEXE
FRACTURI TALAMICE
 IMAGISTICA
RX-P CT
 TRATAMENT ORTOPEDIC
• Cizma gipsata cu camera libera Graffin
 TRATAMENT CHIRURGICAL
• Suruburi ,placa cu
suruburi .
• Grefa osoasa-poate fi
necesara!
 COMPLICATII
• Cicatrizare intarziata :20%
• Necroza cutanata :3%
• Hematom infectat:3%
• SAND :3%.
• Picior plat valg posttraumatic
FRACTURI METATARSIENE SI FALANGE
• Frecvente
• Mecanism direct
• Tipuri :col,diafiza ,baza
• Tratament :ortopedic
sau chirurgical .
 ATENTIE: FRACTURI DE STRESS
RAZA II RAZA II,III,IV,V
• Dansatori • Atleti,militari-fractura de
mars
VARIETATI FRACTURI MTT