LUXATIILE

Clinica de Ortopedie Spital Clinic

Colentina
Conf. Rodica Marinescu
 DEFINITIE –ETIOPATOGENIE
• Pierdere contact suprafete articulare
• Cauza traumatica –articulatie anterior
indemna
• Cauza patologica –articulatie anterior afectata
(tabes, tbc ,polio ).
• Cauza congenitala –suprafete articulare
malformate, displazice .
LUXATIILE ACROMIOCLAVICULARE
• Frecvente la tineri
• Mecanism indirect:cadere pe umar
• Varietati :complete ,incomplete .
Stadii clinice
 Clinica
• durere
• Deformare “in treapta de scara “.
• Palpare:semnul “clapei de pian”
• Rx. bilaterala cu greutate –test Moosley-
 TRATAMENT
• Ortopedic:se reduce usor ,se mentine greu .
TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENT LUXATII INVETERATE
 LUXATIILE SCAPULOHUMERALE
• Cele mai frecvente –articulatia cea mai mobila
PARTICULARITATI ANATOMICE
 VARIETATI LUXATII UMAR
• Anterointerna-90%:extra-,sub-,
intracoracoidiana .
• Posterioara
• Anteroinferioara
 CLINICA
• Durere ,impotenta functionala totala
,atitudine umila .
• Umar “in epolet “,brat scurtat ,rotat extern .
• Lipsa cap in axila,add.elastica .
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
METODE DE REDUCERE
CONTROL RX –IMOBILIZARE
 IMOBILIZARE +RECUPERARE
FUNCTIONALA
• Durata imobilizare:tineri-3 sapt.;adulti 7-10
zile.
• Risc recidiva-perioada de imobilizare> la tineri.
• Atentie fracturi glena –risc recidiva.
 COMPLICATII
• Osoase : fracturi cap humeral, col ,trohiter.
• Nervoase :N.circumflex,tronculare-C5-C6.
• Vasculare :rare.
FRACTURI+LUXATII
 LUXATIILE RECIDIVANTE
• Asociaza leziuni ale :bureletului(Bankart)
,capsulei(Broca-Hartmann ) ,capului (Hill-
Sacs),glenei ,coafei rotatorilor .
 TESTE DIAGNOSTICE
• Sulcus test :hiperlaxitate inferioara .
 TESTE DIAGNOSTICE
• Sertar :hiperlaxitate anteroposterioara .
 TESTE DIAGNOSTICE
• S.ABDUCTIEI PASIVE :hiperlaxitate capsulara .
 TESTE DIAGNOSTICE
• Test de aprehensiune
 TRATAMENT
• Totdeauna chirurgical ,clasic sau artroscopic .
• I.Reinsertie burelet si retensionare capsula .
 TRATAMENT
• II.Bloc osos anterior Latarjet
 TRATAMENT
• III.Capsulomioplastia
 REZULTATE
• Rata de recidiva :5%(deschis)-30%
(artroscopic ).
• Reducere rotatie externa .
• Posibila evolutie spre artroza.
• Preventia –importanta .
 LUXATIILE DE COT
• Rapel anatomie
 ETIOPATOGENIE
• Frecvente :locul II
• Mecanism indirect :cadere pe palma mainii.
• Varietati :anterioara si posterioara (cea mai
frecventa ).
CLINICA
 TRATAMENT
• Reduce-imobilizare .
• Durata imobilizare:2 sapt.
 COMPLICATII
• Imediate :vasculare (a.brahiala),nervoase
(cubital,median).
• Tardive :osteom brahial(at. masaj) ,artroza
postraumatica .
 LUXATII +FRACTURI
EPICONDIL/EPITROHLEE
LUXATIILE TRAUMATICE DE SOLD
 ETIOPATOGENIE
• Traumatism violent :accidente circulatie
,caderi inaltime ,accidente mina .
• Mecanism indirect .
• Aspect clinic dependent de tipul de luxatie .
VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE
 LUXATIILE POSTERIOARE
• Cele mai frecvente :accident de
bord(mecanism direct) .
 COMPLICATII
• Fractura acetabul ,cap femural .
• Pareza sciatic .
 DIAGNOSTIC
• Pozitie caracteristica ,durere ,impotenta
functionala totala.
• Rx.-certitudine ;precizeaza varietatea .
• Reducere in urgenta –sub anestezie (<24 h).
 ATITUDINE POSTREDUCERE
• Imobilizare –aparat gipsat .
• Extensie continua transcondiliana 3-6 sapt.
• Fracturi acetabul asociate –osteosinteza .
 COMPLICATII
• NECROZA DE CAP FEMURAL
LUXATIILE DE GENUNCHI
 ETIOPATOGENIE
• Traumatism violent .
• Rare la adult 2-3% luxatii .
• Gravitate mare –risc leziuni vasculare
,nervoase.
• Varietati :anterioara, posterioara ,interna
,externa ,mixta .
 Clinica
• Durere ,impotenta functionala totala.
• Deformare importanta genunchi ,scurtare 2-3
cm.
• Rx fata si profil.
• Reducere in urgenta ,sub anestezie .
 COMPLICATII
• Vasculare –varianta posterioara .
• Instabilitate reziduala ,artroza
posttraumatica .
• Tratamentul modern –chirurgical ;refacere ser
iata a elementelor ligamentare .
 LUXATIILE PICIORULUI
• Tibioastragaliene –rare .
• Subastragaliene –mai frecvente .
• Mediotarsiene –exceptionale .
 LUXATIA TIBIOASTRAGALIANA
• Traumatism violent .
• Frecvent deschisa .
• Risc complicatii :vasculare (tibial posterior
,pedios ),nervoase (sural),tendinoase (Achile ).
• Reducere –in urgenta -+imobilizare .
• Risc :instabilitata reziduala ,artroza .
LUXATIILE SUBASTRAGALIENE

EXTERNE ou INTERNE
 VARIETATEA INTERNA
• Cea mai frecventa -85%.
 TRATAMENT
• Reducere ;manevra descaltare .
• Control Rx
• Imobilizare :gips ,brose percutane .
TRATAMENT
 LUXATIILE MEDIOTARSIENE
MECANISM:cadere, rasucire CLINICA
 TRATAMENT CHIRURGICAL
FRECVENT SUBDIAGNOSTICATA atentie
istoric REDUCERE-FIXARE
ENUCLEEREA TALUSULUI
FRECVENT DESCHISA –LEZIUNI
OSOASE ASOCIATE
 TRATAMENT
• Reducere-reintegrare astragal:frecvent
necroza .
• Astragalectomie per primam ?tripla
artrodeza .
LUXATII METATARSOFALANGIENE
 PLAGILE ARTICULARE
• Solutie continuitate=URGENTA CHIRURGICALA
• Mecanism:intepare,taiere,contuzie.
• Particularitati:lichid sinovial,cartilaj articular-
susceptibilitate max. la infectie.
• Trat:toaleta mecanica+chimica,repaus
articular,antibioterapie.
 CLASIFICARE
• Grad I: penetrare articulara simpla, fara
afectarea tesuturilor moi
• GradII: penetrare simpla/multipla cu afectare
tesuturi moi
• GradIII: fracturi periarticulare deschise cu
extensie spre suprafata articulara
• Grad IV: luxatii deschise