Sunteți pe pagina 1din 11

CURS 6

CATARACTA.
• CATARACTA.
• Definitie. In patologia cristalinului un loc aparte il ocupa tulburarile
de transparenta, cunoscute sub numele de cataracte.
• Cataracta se datoreaza opacifierii cristalinului, etiologia sa fiind
multifactoriala.
• Caracteristici esentiale:
• -Tulburari de vedere, intalate progresiv, in decurs de luni sau ani;
• -Absenta durerii si eritemului;
• -Opacifieri ale cristalinului (pot fi vizibile cu ochiul liber).
• In functie de etiologie, cataractele se impart in:
• -senile;
• -congenitale;
• -iatrogene;
• -patologice;
• -traumatice
• -prin agenti fizici;
• -fumatul si abuzul de alcool cresc riscul dezvoltarii cataractei;
• -secundare.
• 1. Cataracta senila.
• Este o manifestare a procesului de imbatrinire a organismului, aparand dupa varsta de 60 ani
(majoritatea persoanelor peste 60 de ani prezinta un grad de opacifiere a cristalinului). Sub
45 ani (juvenile) si intre 45-65 ani (presenile).
• Simptomatologie. Scaderea acuitatii vizuale este simptomul cardinal al tuturor formelor
clinice de cataracta. In cataracta senila, acuitatea vizuala scade progresiv la pacient, in
functie de nivelul de educatie, gradul intelectual, profesie.
• Pe langa scaderea acuitatii vizuale, pacientii mai pot acuza fotofobie, miodezopsii, diplopie.
• Catracta senila evolueaza in cativa ani spre catracta totala cu pierderea vederii.
• 2. Cataracta congenitala.
• Apare la aproximativ 3/10 000 de nou-nascuti, fiind bilaterala in doua treimi dintre cazuri.
Printre posibile se numara mutatii genetice, sindromul Down, infectiile intrauterine (rubeola,
parotidita epidemica, gripa, poliomelita, varicela, rujeola, zona zoster, sifilis, toxoplasmoza,
infectia cu citomegalovirus – aceste afectiuni constituie indicatii de intrerupere medicala a
cursului normal al sarcinii), erori de metabolism congenitale (cum ar fi galactozemia).
Cataracta: opacifierea cristalinului
• 3. Cataracta iatrogena.
• Steroizii, atat cei sistemici, cat si cei cu administrare topica, sunt cataractogeni.
Copiii sunt mai sensibili la efectele steroizilor sistemici, corticoterapia sistemica sau
inhalatorie, insa trebuie luata in calcul si succeptibilitatea individuala.
• Alte medicamente implicate in etiologia cataractelor sunt clorpromazina,
clorochina, hidroxiclorochina, busulfanul, allopurinolul, sarurile de aur, talidomida,
sulfamide, ergotamina, dinitrofenol.
• Radiatii rontgen.
4. Cataractele patologice.
• Opacifierea cristalinului este determinata de anumite boli sistemice, in care
cataracta evolueaza lent, bilateral: diabetul zaharat, insuficienta paratiroidiana,
hipotiroidismul, sclerodermie, distrofie miotonica, dermatita atopica, insuficienta
gonadica, insuficienta ovariana, sindromul Down, uveita, degenerescenta hepato-
lenticulara Wilson, incompabilitatea materno-fetala Rh, hipoglicemia, hipocalcemia,
deficite proteice (triptofan), avitaminoze (A, B, C).
• 5. Cataractele traumatice.
• Cataractele traumatice sunt cauzate de contuzii si plagi oculare
perforante, care produc opacifierea partiala sau totala a cristalinului.
• Plagile perforante sunt de trei ori mai frecvente la barbati decat la
femei, dar si in randul tinerilor. Cele mai frecvente cauze sunt:
accidentele domestice, accidentele rutiere, atacurile, incidentele
sportive, prin corpi straini metalici (magnetici sau negamnetici) si
nemetalici (minerali si vegetali), corpi straini ferosi sau din cupru.
• Dimensiunile leziunii este determinata de marimea obiectului, viteza de
impact si de compozitia acestuia.
• Datorita etiologiei traumatice a acestui tip de cataracta, trebuie luate in
calcul posibilitatea prezentei corpilor straini, dar si de riscul major de
infectie.
• 6. Cataracta prin agenti fizici.
• Se poate produce prin:
-expunerea la raze X – aceasta determina opaciefierea cristalinului,
sensibilitatea fiind crescuta la organismele tinere, cu un maxim la fat in
primul trimestru de sarcina;
-radiatiile calorice – duc la aparitia cataractei la anumite categorii
profesionale (de exemplu, sudori, sticlari etc.), expusi la temperaturi
crescute ( aproximativ 1 500 grade Celsuis), topitori, furnalisti;
-electrocutarea – inclusiv prin fulger, produce o opacifiere cristaliniana
uni- sau bilaterala, direct proportionala cu tensiunea curentului si punctul
de intrare si iesire a curentului din organism
-radiatiile ionizante electromecanice si corpusculare, explozia atomica.
• 7. Cataracta secundara.
• Se poate produce prin opacifierea capsulei posterioare a cristalinului, secundar
inlocuirii chirurgicale a acestuia.
• Elemente de diagnostic
• Chiar in fazele precoce, cataracta poate fi vizualizata prin pupila dilatata, cu
ajutorul oftalmoscopului, al lampii cu fanta sau al unei surse portabile de lumina.
Pe masura evolutiei cataractei, retina devine din ce in ce mai dificil de vizualizat,
pana cand, in final, reflexia fundului de ochi este absenta, iar pupila este alba.
• Principii de tratament.
• Tratamentul medical consta in administrarea de midriatice (tropicamide),
medicamente pe baza de iod ce diminua evolutia opacifierilor cristaliene
(Vitrolent, Quinax, Rubjovit), inhibitori de prostaglandine (Aspirina) si inhibitori ai
radicalilor liberi (Superoxid dismutaza, catalaza, seleniu).
• Indiferent de tipul cataractei, tratamentul este exclusiv chirurgical.
Preoperator se indica efectuarea anamnezei, determinarea acuitati vizuale,
examen oftalmoscopic, examen biomicroscopic, biometrie si tonometric,
examinari de laborator (sumar de urina, VSH, hemoleucograma, glicemie si
azot).
• Tulburarile functiei vizuale reprezinta criteriul principal al deciziei
chirurgicale.
• De obicei, catracta este inlaturata prin una dintre tehnicile care conserva
delicata capsula posterioara a cristalinului (tehnici extracapsulare).
• Odata cu punerea la punct a procedurii de fragmentare ultrasonica
(facoemulsificarea) a nuclelui cristalinului, este posibila tratarea
chirurgicala a catractei printr-o mica incizie si fara a fi necesara sutura plagii,
ceea ce reduce rata complicatiilor postoperatorii si accelereaza rata
complicatiilor postoperatorii si accelereaza reabilitarea vizuala a pacientilor.
• Implantarea intraoperatorie a unei lentile intraoculare este o practica
de rutina. Aceasta elimina necesitatea purtarii ochelarilor greoi
pentru cataracta sau a lentilelor de contact. Datorita tehnicilor
moderne si imbunatatirii calitatii lentilelor intraoculare, rata de succes
este mare.
• Au fost utilizate, cu oarecare rezultat, lentile intraoculare multifocale,
pentru a reduce necesitatea ochelarilor atat de distanta, cat si de
aproape.
• Prognostic
• Daca este indicat tratamentul chirurgical, extractia cristalinului
imbunatateste acuitatea vizuala in 95% din cazuri. Restul, fie au
leziuni retiniene persistente, fie dezvolta complicatii postoperatorii, ca
glaucom, hemoragia, dezlipirea de retina sau infectia.