Estrategias para establecer y

mantener ambiente terapéutico en

unidad hospitalaria Psiquiátrica:
aspectos interpersonales, trabajo en
equipo y ambiente físico
Etimología Psiquiatría
La psiquiatría (de: psyche = alma, iatréia = curación, iatros = médico)

Definición: Rama de la medicina, que se ocupa del estudio, prevención,

tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos, entendiendo
como tales tanto las enfermedades propiamente psiquiátricas como
patologías psíquicas, entre las que se incluyen los trastornos de la
personalidad.
Cronología
GRECIA
Hipócrates (460-370 a. C.): Fue el primero en
definir y diferenciar algunas enfermedades
psiquiátricas, como la epilepsia o la paranoia.  
ROMA
Celso (siglo I d. C.): Utilizó la musicoterapia
para tratar la locura.
Galeno (siglo II d. C.): Fue el médico que
estableció que las lesiones encefálicas de un
lado del cerebro corresponden a las alteraciones
de las extremidades del lado contrario.
EDAD MEDIA
Avicena (980- 1037): Médico persa, cuyo
texto Canon ha sido considerado uno de los más
importantes de la historia de la Medicina. En él,
explica y trata varias enfermedades
psiquiátricas. 
RENACIMIENTO
Paracelso (1493-1541): Con su libro Sobre las
enfermedades que privan de la razón, estableció que
las enfermedades psiquiátricas no eran de origen
divino (como se había pensado hasta entonces), sino
que se producían por causas naturales. Además
estableció nuevas clasificaciones para las
enfermedades mentales.
LA ILUSTRACIÓN (SIGLO XVIII)
George Ernst Stahl (1659-1734): Dividió las
enfermedades mentales dos grandes grupos
(simpáticos y patéticos).
William Cullen (1710-1790): Fue el primero en utilizar
el término neurosis.
Philippe Pinel (1745-1826): Cambió la forma de ver a
los enfermos de la sociedad. Además en su tratado
clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos:
manía, melancolía, idiocia y demencia..
Johan Reil (1759-1813): Creador de la psicoterapia
racional.
SIGLO XIX
Jean Martin Charcot (1825-1893): Estudió la hipnosis y
la histeria.
Johann Christian Reil (1759-1813): Propuso el
tratamiento humano de los enfermos mentales.
Wilhelm Wundt (1832-1920): Fue el creador del
primer laboratorio de psicología experimental.
SIGLO XX
Emil Kraepelin (1856-1926): Elaboró un sistema
para clasificar a los pacientes que se emplea en la
psiquiatría descriptiva. Suele ser mencionado
como el padre de la psiquiatría y el responsable de
incluir a esta ciencia dentro del ámbito de
la medicina.
Eugen Bleuler (1857-1939): Sustituyó el término
demencia praecox por el de esquizofrenia.
Sigmund Freud (1856-1939): Creador del
psicoanálisis. Utilizó la hipnosis para tratar la
histeria.
Karl Jaspers (1883- 1969): Su libro Psicopatología
General tuvo una gran influencia en el
pensamiento psiquiátrico.    
Henry Ey (1900-1977): Destaca su tratado sobre
las alucinaciones. Su obra es básica para los
estudiantes de Psiquiatría.
Alois Alzheimer (1864-1917): Describió la
demencia presenil.
Egas Moniz (1874-1955): Introdujo la  lobotomía.
Estrategias para establecer y mantener ambiente
terapéutico en unidad hospitalaria Psiquiátrica
Serie de actividades organizadas con un fin terapéutico en un espacio institucional,
residencial u otro, con personal especializado con una periodicidad determinada por
la estructura del medio y por las necesidades de la persona, con un programa y un
horario susceptible de ser individualizado.
Se les debe permitir la oportunidad de adquirir habilidades de afrontamiento
adaptativo. Al ofrecer seguridad, instalaciones físicas confortables, y proporcionar
tratamientos recreativos, ocupacionales, sociales, psiquiátricos, médicos y de
enfermería, el medio terapéutico puede hacer lo siguiente:
Proteger físicamente a las personas de los agentes estresantes dolorosos y
amenazadores percibidos, proporcionar una estimulación sensorial agradable y
atractiva, y enseñar a los profesionales estrategias de afrontamiento adaptativo y
habilidades interpersonales. Los elementos que el equipo terapéutico cualificado de
salud mental debe considerar para crear un medio terapéutico son:
 Planes de tratamiento individualizados, nivel creciente de autogobierno y responsabilidad,
variedad de actividades significativas, interacción efectiva entre los miembros del equipo
de salud mental, características humanísticas.
Aspectos interpersonales
Pueden ser de distintos tipos, algunas de carácter superficial y otras de mayor
complejidad, como la que tiene lugar entre el médico y su paciente.
Las características del médico en esta interrelación las
resumió Hipócrates hace más de 2000 años cuando consideró que el médico
debía reunir cuatro cualidades fundamentales: Conocimientos, sabiduría,
humanidad y probidad.
Estas condiciones quedan bien reflejadas en los tres parámetros
establecidos por Pedro Lain Entralgo:
 Saber ponerse en el lugar del otro.
 Sentir como el o ella.
 Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades.
 La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas pero la más utilizada por su
sentido práctico es aquella que establece tres formas distintas:
 La relación activo-pasiva: Es aquella que se establece con enfermos en estado de
coma, o que se encuentran en una situación que no les permite establecer una
relación más participativa, como es el caso del paciente con un edema agudo del
pulmón.
 La relación cooperativa guiada: Es la que se establece con pacientes que están
en condiciones de cooperar en su diagnóstico y tratamiento, como ocurre en
algunas enfermedades agudas (neumonía, por ejemplo) y crónicas como la
hipertensión arterial.
 La relación de participación mutua: No sólo contempla el cumplimiento del
tratamiento, sino el control en discusión frontal de situaciones y actitudes
relacionadas con la causa y evolución de la enfermedad.
El Dr. Ricardo González propone diferentes etapas en el curso de la entrevista
médica. Estas etapas son las siguientes:

Recepción: Esta etapa, no utilizada con frecuencia, alcanza una

extraordinaria significación, si se tiene en cuenta la angustia e inseguridad con
la cual acude el paciente a este primer encuentro.
Identificación: La toma de los datos de identidad conducida hábilmente
permite conocer elementos muy útiles sobre la personalidad del paciente y
características socio demográficos.
Interrogatorio: Esta es la etapa más importante de la RMP. Inicialmente el
paciente expresará libremente su sintomatología sin interrumpirlo, salvo que se
salga del hilo conductor, y siempre hacerlo con suavidad y delicadeza. En una
segunda parte ya corresponde al medico precisar las características de cada
síntoma y ordenarlos cronológicamente.
Trabajo en equipo
“Es un método de trabajo colectivo ‘coordinado’ en el que los
participantes intercambian sus experiencias, respetan sus
roles y funciones para lograr objetivos comunes al realizar
una tarea conjunta”
(B.Viel).
Características del trabajo en equipo: Es una integración armónica de funciones y
actividades desarrolladas por diferentes personas. Para su implementación requiere
que las responsabilidades sean compartidas por sus miembros.

TERAPEUTA OCUPACIONAL
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL
CONSULTA DE SALUD MENTAL POR OTROS PROFESIONALES
ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES BASICAS, INSTRUMENTALES Y
SOCIALES EN EL MEDIO EXTERNO
MODELADO INDIVIDUAL DE HABILIDAD EN CONTEXTO
INTERVENCIÓN ESPECÍFICA DE TERAPIA OCUPACIONAL
ASISTENTE SOCIAL
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL
CONSULTA DE SALUD MENTAL POR OTROS PROFESIONALES
ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES BASICAS, INSTRUMENTALES Y
SOCIALES EN EL MEDIO EXTERNO
MODELADO INDIVIDUAL DE HABILIDADES EN CONTEXTO
CONSULTA SOCIAL
VISITA DOMICILIARIA
INTERSECTORIALIDAD Y ORGANIZACIONES COMUNITARIAS
NUTRICIONISTA      
VISITA ABREVIADA NUTRICIONAL
EVALUACIÓN NUTRICIONAL    
CONTROL DE INGESTA      
CONTROL DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS  
EDUCACIÓN ALIMENTARIA    
Existen distintos aspectos necesarios para un adecuado trabajo en equipo, entre ellos
podemos mencionar:

Liderazgo efectivo: (Realizar un proceso de creación de una visión del futuro que
tenga en cuenta los intereses de los integrantes, de la organización, desarrollando una
estrategia racional para acercarse a dicha visión, consiguiendo el apoyo de los centros
fundamentales del poder para lograr lo anterior e incentivando a las personas cuyos
actos son esenciales para poner en práctica la estrategia).
Promover canales de comunicación: (Tanto formales como informales, eliminando al
mismo tiempo las barreras comunicacionales y fomentando además una adecuada
retroalimentación).
Existencia de un ambiente de trabajo armónico: (Este permite y promueve la
participación de los integrantes de los equipos, donde se aproveche el desacuerdo
para buscar una mejora en el desempeño).
Formación de equipos Psiquiátricos: Cinco principios a considerar en la
formación de equipos:
 
Cohesión
Asignación de roles y normas
Comunicación
Definición de objetivos
Interdependencia positiva
Condiciones que deben reunir los miembros del equipó Psiquiátrico:
Ser capaces de poder establecer relaciones
Satisfactorias con los integrantes del equipo.
Ser leales consigo mismo y con los demás.
Tener espíritu autocrático y de crítica constructiva.
Tener sentido de responsabilidad para cumplir con los objetivos.
Tener capacidad de autodeterminación, optimismo, iniciativa y tenacidad.
Tener inquietud de perfeccionamiento.

Requisitos para el trabajo en equipo:

Comunicaciones interpersonales.
Equipo concentrado en la tarea.
Definir la organización del equipo.
Establecer la situación, tema o problema a trabajar.
Interés por alcanzar el objetivo.
Crear un clima democrático.
Ejercitar el consenso en la toma de decisiones
Disposición a colaborar y a intercambiar conocimientos y destrezas.
Ambiente físico
Los establecimientos de atención
especializada en psiquiatría y salud
mental, podrán organizarse en una o
varias de las siguientes categorías:

1.- Establecimientos de hospitalización

completa.
2.- Establecimientos de internación
parcial, que a su vez, pueden ser de dos
tipos:
a)Diurna
b)Nocturnas
3.- Establecimientos de internación
completa de larga estadía.
Los establecimientos deberán cumplir, además de las
condiciones generales, según corresponda:

Mantener un espacio destinado al cuidado intensivo de

pacientes que presentan conductas perturbadoras o agresivas.
En el caso de que el establecimiento albergue a personas con
trastornos mentales, que además padecen de discapacidades
físicas o sensoriales, se deberá contar con la infraestructura y
habilitación pertinente para su adecuada rehabilitación y mejor
desplazamiento y seguridad.
El área de dormitorios podrá ser individual o compartida, en
este último caso, por no más de seis residentes por habitación.
El área de comedores deberá permitir compartir los horarios
de comidas por parte de los pacientes, en mesas con capacidad
para cuatro a seis personas.
Los espacios destinados a recreación y esparcimiento deberán
considerar áreas abiertas y cerradas con dimensiones adecuadas
para el desplazamiento o permanencia de los pacientes, además
de implementos y/o equipos de entretención.
Los pacientes deberán tener acceso a comunicación telefónica,
información sobre fecha y hora, noticias y otros antecedentes o
medios que le permitan mantener y acrecentar el grado de
ubicación en su entorno ambiental social y cultural.
Cada establecimiento organizará su funcionamiento de la manera que mejor se adecúe al
cumplimiento de su objetivo, contemplándose a lo menos, los siguientes procedimientos:

De registro de la información clínica de cada persona internada y de archivo y

conservación de fichas clínicas, que asegure su confidencialidad. 
Para el análisis periódico de la información relativa al conjunto de pacientes internados, el
cumplimiento de los requisitos reglamentarios establecidos al efecto y el grado de
satisfacción de los usuarios.
De emergencia ante situaciones de incendios, sismos y otros desastres, escrito, conocido
y ensayado periódicamente.
De visitas que permita que el paciente decida acerca de si las recibe, de la periodicidad
para ello, o bien, si las discrimina o incluso rechaza.
Que permitan personalizar el entorno del paciente, su autonomía en la disposición de
aquellos bienes propios de uso personal, que sin ser indispensables, aumentan su
comodidad y sentido de identidad y familiaridad con su hábitat.
Para proveer alimentación balanceada y de buena presentación, además de la posibilidad
de acceder a regímenes dietéticos especiales, en los casos que así lo haya dispuesto el
médico tratante.
Para la consideración y resolución de reclamos, sobre la base de un libro u otro
mecanismo, que se encuentre a disposición de los pacientes y de la familia en forma
permanente, el que deberá ser revisado diariamente por el director del establecimiento,
quién además fijará un plazo para su resolución y respuesta a quién realiza el reclamo.
El director del establecimiento estará a cargo de su adecuada administración,
organización y funcionamiento, en cuanto a infraestructura, instalaciones,
equipamiento y elementos de uso terapéutico, tales como medicamentos y otros, así
como de las condiciones de trabajo del personal y de aquellas que dicen relación con
una adecuada calidad de vida y con la satisfacción de las necesidades básicas de los
residentes. Le corresponderá en especial las siguientes funciones técnicas:
 
 Velar por que el equipo tratante dé cumplimiento a los tratamientos prescritos a los
residentes por sus respectivos médicos a cargo.
Preocuparse de la idoneidad y capacitación del personal técnico y auxiliar que se
desempeñe en el establecimiento o unidad.
Representar al establecimiento o unidad ante la autoridad sanitaria y demás
autoridades que tengan injerencia en su gestión, otorgando las certificaciones que
corresponda.
Responsabilizarse de la permanencia de los internados en el establecimiento,
conjugando las medidas restrictivas que impone su tratamiento, con las máximas
libertades que sea posible otorgarles según su especial condición.
Cumplir las demás funciones específicas que se le asignan en esta reglamentación y,
en general, efectuar todas las acciones que sean necesarias para mantener un normal
desenvolvimiento de las actividades del centro.
“La felicidad es la máxima aspiración del hombre. Hacia
donde apuntan todos los vectores de su conducta, pero
si queremos conseguirla, debemos buscarla. Además
la felicidad no supone un hallazgo al final de la
existencia, sí no atreves de su recorrido…”
Enrique Rojas psiquiatra.