Sunteți pe pagina 1din 31

Atitudinea fata de afectiunile

neuro-psihice in cabinetul de
medicina dentara

Sef lucr.dr.Vasca Virgil


Accidentul vascular cerebral( AVC)

 =compromiterea perfuziei cerebrale


 =crestera brusca a fluxului sanguin
 =efractionarea unui vas(AVC hemoragic) sau
obstructia acestuia(AVC ischemic)
CAUZE
 =crestera brusca a TA
 =teama
 =emotia
 =durerea
 =anestezicele cu vasoconstrictor
 =debut brusc prin coma
 =paralizie faciala de tip central,afazie
 =cefalee,vertij si voma(prodromul
AVC)
AVC ISCHEMIC TRANZITOR
 =instalarea brusca a unor episoade
cu caracter repetitiv de perturbare a
functiilor cerebrale,
 =determinata de insuficienta
temporara a irigatiei sanguine
 = durata care nu depaseste 24 ore
 = se regreseaza fara sechele
Atitudinea terapeutica
 =intreruperea tratamentului stomatologic
 =asezarea bolnavului in clinostatism
 =asigurarea libertatii cailor aeriene
superioare
 =capul pacientului in pozitia de “siguranta”
 =administrarea de oxigen
 = monitorizarea semnelor vitale
 = solicitarea Ambulantei
VERTIJUL
 =iluzia miscarii sau senzatia de
rotatie a corpului sau mediului
inconjurator
 =atitudinea de urgenta este de
intreruperea
tratamentului,compensarea variatiilor
presionale
 =solicitarea Ambulantei
ATACUL DE PANICA
 =cauza cea mai frecventa de slabiciune
 =fara pierderea cunostintei
 =anxietate extrema,brusca,cu simptome
vegetative
 =criza dureaza intre 5-20 minute
Conduita in cabinetul stomatologic
 =consult neuro-psihic inaintea
tratamentului stomatologic
 =administrarea medicatiei de rutina,si in
ziua interventiei
 =psihoterapie anxiolitica
 =reducerea descarcarii de catecolamine
endogene prin analgezie buna si
premedicatie sedativa(Midazolam 7,5 mg
per os)
 =evitarea vasoconstrictorului
CONVULSIILE,EPILEPSIA
 Convulsiile=contractii
musculare,involuntare,tonico-clonice,
 =se pot insoti de
pierderea starii de cunostinta
 =pot aparea in stari
febrile,dismetabolisme,afectiuni
cerebrale,intoxicatii acute,epilepsia
Epilepsia
 =sindrom clinic,paroxistic,cu debut si
sfarsit brusc,prin pierderea starii de
cunostinta,cu convulsii tonico-clonice
 =in cazul convulsiilor din
epilepsie,poate aparea relaxarea
sfincteriana
Conduita in cabinetul stomatologic
 - consult de specialitate efectuat
inaintea tratamentului stomatologic
 =anxiolitic preoperator(7,5 mg
Midazolam)
 = doza minima de anestezic local
 = se prefera asocierea cu
vasoconstrictor,pentru ca reduce
riscul intoxicatiei acute
Criza de epilepsie
=evolueaza in 3 faze
-faza tonica
-faza clonica
- faza de rezolutie
Atitudinea de urgenta in convulsii
 = intreruperea tratamentului stomatologic
 =asezarea pacientului in clinostatism
 =indepartarea corpilor straini din orofaringe
 =pozitia la distanta de obiecte taioase
 =daca convulsiile dureaza mai mult de 15-
20 sec se va administra Diazepam 10 mg
i.m.,repetat,daca dupa 5 minute convulsiile
continua
 =asistarea ventilatiei in caz de apnee
 = solicitarea Ambulantei
Boala Parkinson
 = una dintre cele mai frecvente afectiuni
neurologice
 =manifestari de tip extrapiramidal
 =tremorul membrelor in repaus si
bradikinezie
 = pacientii,care sunt controlati periodic de
aceasta afectiune,cu aviz de la medicul
curant specialist,pot fi tratati in cabinetul
de medicina dentara
Myastenia gravis
 =o afectiune cronica neuro-musculara
 =oboseala severa la repetarea unor miscari
si slabiciunea musculaturii corpului
 =musculatura extremitatii cefalice este
afectat precoce , afectarea musculaturii
respiratorie este tardiva
 = pot fi tratati in cabinetul de medicina
dentara pacientii fara tulburari de deglutitie
sau respiratorii severe
 =tratament cu imunosupresoare,riscul
infectios necesitand tratament antibiotic
 MANIFESTARI ACUTE DIGESTIVE
GREATA
 - cea mai frecventa manifestare digestiva
 - atitudinea in cabinetul stomatologic:
 - se intrerupe tratamentul
 - se linisteste pacientul
 - se administreaza un sedativ, Midazolam
solutie,5 mg sau intranazal
 - pacientul va parasi cabinetul insotit
DUREREA ABDOMINALA
 - apar ocazional in timpul tratamentului stomatologic
Atitudinea de urgenta in cabinetul stomatologic:
 - intreruperea tratamentului
 - administrarea orala a unui antispastic(NO-SPA)
 - finalizarea tratamentului stomatologic la minimum
necesar
 - transportul pacientului in spital
 - daca pacientul va fi diagnosticat sau suspectat de
porfirie acuta intermitenta, se va inrerupe terapia,se
administreaza rapid 50-100 mg glucoza sau se va
perfuza rapid intravenos 500 ml solutie glucoza 10%
 Atitudinea fata de insufucuenta
renala cronica in cabinetul de
medicina dentara
1.Pacientii cu dializa peritoneala
 Consult de specialitate-pacientii cu IRC
compensata stadiul 1 si 2,nu reprezinta
o contraindicatie pentru interventiile
sangerande stomatologice
 -controlul atent al hemostazei
 -evitarea AINS
 -evitarea medicatiei cu excretie renala
2.Pacientii care beneficiaza de
hemodializa
 -consult de specialitate
 -tratamentele stomatologice
sangerande se recomanda sa se
efectueze la aproximativ 7 ore de la
sedinta de hemodializa,pana la
diminuarea efectului anticoaglant al
heparinei
 Antibioprofilaxie,datorita riscului
crescut de infectare,prin bacteriemia
tranzitorie
 Se indica respectarea masurilor
universale de protectie impotriva
bolilor infectioase,deoarece pacientul
dializat face parte din grupele de risc
pentru HVB,HVC,HIV)
3.Pacientii supusi transplantului
renal
 -consult de specialitate
 -antibioprofilaxia infectiilor locale
 -se contraindica Eritromicina si
Metronidazolul ,deoarece accentueaza
toxicitatea imunosupresoarelor de tip
ciclosporine
ATITUDINEA FATA DE HEPATOPATII
IN CABINETUL DE MEDICINA
DENTARA
Hepatita cronica.Ciroza
hepatica
 Sunt prezente o serie de modificari
patologice specifice
-reducerea ratei metabolice,cu risc de
hipoglicemie
-tulburari de hemostaza cu sangerari
abundente si prelungite in timpul
interventiei,si in primele ore dupa
acesta
Screening-ul preoperator
minimal cuprinde

 Numar de trombocite
 Timp de sangerare
 Timp de coagulare
 Timp Quick
 Doar normalitatea valorii acestora ne
poate da siguranta interventiei
chirurgicale din punct de vedere al
accidentelor hemoragice
 Pacientii vor fi tratati doar cu avizul
medicului curant
Conduita in cabinetul de
medicina dentara
 Nu se vor efectua interventii la INR
mai mare de 2,1
 La pacientii cu mai mult de 50 000
trombocite/ml se pot efectua
interventii sangerande de mica
amploare
 Se vor evita interventiile de lunga
durata
 Se vor evita tratamentele care interfera
alimentatia,care pot provoca risc de
hipoglicemie
 Se contraindica sedativele
 Nu se va administra Aspirina si AINS
 Antibioprofilaxie a infectiilor locale la
bolnavii cu corticoterapie
 Respectarea masurilor de protectie
impotriva bolilor infectioase
 VA MULTUMESC PENTRU
ATENTIE!