Sunteți pe pagina 1din 57

ANATOMIA PANCREASULUI SI

SPLINEI
Ce este pancreasul?
• Pancreasul este un organ ce este
localizat în partea stângă a cavității
abdominale (hipocondrul stâng), sub 
stomac, în potcoava duodenală. Este o
glandă anexă a tubului digestiv, având atât
o funcție exocrină (producând sucul
pancreatic, ce participă la digestie), cât și
una endocrină (secretând doi hormoni
 antagoniști, insulina, care este un hormon
hipoglicemiant, și glucagonul, care este un
hormon hiperglicemiant).
Pancreasul
• Pancreasul este un organ anex aparatului
digestiv, fiind o glandă cu secreție internă,
având funcție atât exocrină, cât și
endocrină. Are o greutate de aproximativ
80 g și o lungime de 15 – 20 cm.
Pancreasului i se descriu un cap, un col
(gât), un corp și o coadă.
PANCREASUL
Glanda cu secretie
• interna(endocrina)
• externa (digestiva)
! asemanari cu glandele salivare (“glanda salivara
abdominala”
PANCREASUL
• Situat profund, inaintea coloanei
vertebrale, inapoia stomacului si micului
epiploon
• Ocupa planul cel mai profund al regiunii
celiace, depasind-o spre stanga
PANCREASUL
• Culoare roz- cenusie/ rosie in timpul
activitatii
• Aspect lobulat

• Consistenta ferm-elastica, aspect carnos


pe sectiune (pan= tot, creas=carne)
• Dimensiuni: L: 15-20 cm, H: 4-5 cm, G: 2
cm; greutate: 80 g
PANCREASUL
• La nivelul peretelui abdominal anterior :
proiectie la 5-10 cm deasupra ombilicului
De la duoden pana la splina
Coada- extraperitoneal
Plasat transversal pe coloana vertebrala- T10, T11, L1, L2
Directie oblica: capul: L1, L2, L3
Mijloace de fixare

• Conexiunea cu dd
• Fascia Treitz
• Peritoneul parietal posterior
• Conexiunile vasculare,
canalele
biliare si pancreatice
• Radacina mezocolonului
transvers
• Presa abdominala

LA NIVELUL COZII PANCREASULUI ELEMENTELE SALE DE FIXARE DISPAR,


SEGMENTUL ESTE IN INTREGIME INTRAPERITONEAL (ligamentul frenico-
lienal)
CAPUL PANCREASULUI
• Segmentul cel mai voluminos
• Plasat inaintea si la dr. L1, L2, L3
• Formeaza cu duodenul un complex
inseparabil
CAPUL PANCREASULUI

3 margini
– Superioara: raport cu bulbul duodenal, pedicului
hepatic; intra in raport intim cu D1, la 3 cm de pilor,
unde artera GD incruciseaza D1
– Dreapta
– Inferioara: contact intim cu D2, D3,
CAPUL PANCREASULUI
2 fete:
– Anterioara, impartita de radacina mezocolonului
transvers in
• Supramezocolica (rap cu fata post a stomacului si
artera gastroduodenala)
• Submezocolica (rap cu radacina mezenterului si vasele
mezenterice superioare)
– Posterioara, in raport cu fascia Treitz; raporturi cu:
• L1, L2, L3
• Pilierul dr. al diafragmului
• Arcada psoasului
• Vena cava inferioara
• Artera renala dreapta
CAPUL PANCREASULUI
• Un raport special: CBP abordeaza pancreasul la mijlocul D1
• Plasata intr-un sant tisular
• In drumul spre ampula Vater (unirea 1/3 superioare cu 2/3
inferioare) devine net intraglandulara
CAPUL PANCREASULUI

• Procesul uncinat: de la nivelul extremitatii


inferioare stangi , o prelungire de tesut
pancreatic care merge spre stanga,
inapoia VMS (uneori si inapoia arterei)
• ! Detasarea procesului uncinat de vena
mezenterica superioara este unul dintre
timpii delicati ai DPC!
CAPUL PANCREASULUI
In 12 % din cazuri , in acelasi plan cu procesul uncinat, insa
mai profund, pe fata posterioara se desprinde prelungirea
retroportala a pancreasului, fixata printr-o lama conjunctiva
constituita de elemente nervoase si limfatice de:
Aorta/Trunchi celiac/Artera mezenterica superioara
cuprinzand vena mezenterica superioara ca intr-o potcoava
ISTMUL PANCREASULUI
• Situat pe linia mediana
• La dreapta unghiului duodeno-jejunal
• Incruciseaza originea AGD, artera hepatica si splenica
• In jos: rap cu vasele mezenterice sup
• Post: rap cu originea venei porte
CORPUL PANCREASULUI
• Supramezocolic
• Pe sectiune: prismatic
– 2 fete
– 2 margini
CORPUL PANCREASULUI
Fata anterioara: raport cu fata posterioara a
stomacului
CORPUL PANCREASULUI
Fata posterioara raport cu : Ao abdominala, plexul
celiac,vena renala stanga, suprarenala stanga,
rinichiul stang
PENSA AORTO-MEZENTERICA

• Vena renala stanga se orienteaza spre dreapta,


in pensa aorto-mezenterica pentru a se varsa
in vena cava inferioara
CORPUL PANCREASULUI
• Marginea superioara este relativ libera
• Vine in raport cu micul epiploon si artera
splenica
CORPUL PANCREASULUI
• Marginea inferioara se desprinde de duoden,
intra in raport cu unghiul duodeno-jejunal si
mezocolonul transvers, flancata de artera
pancreatica inferioara
COADA PANCREASULUI
• Segmentul intraperitoneal
• In grosimea epiploonului pancreatico-splenic
• Pe marginea sup: artera splenica (inainte de a
emite vasele scurte, gastro-epiploica stanga)
CANALELE EXCRETORII
Canalul pancreatic principal- WIRSUNG
– Rectiliniu la nivelul corpului si cozii
– Strabate in intregime glanda
– La nivelul capului emite in “Y” canalul Santorini care dreneaza
partea sup. a capului pancreatic
– Se indreapta in jos si se deschide separat/ comun in coledoc, in
ampula mare Vater, in D2
– Plasarea canalului: centrala la nivelul cozii/ ant in corp/ posterioara
cefalic (calibru de 2,5-3 cm)
CANALELE EXCRETORII
Canalul Santorini
– Dreneaza partea superioara a capului
– De la origine se indreapta spre dreapta
– Mai superficial dacat Wirsungul
– Se deschide in caruncula mica
– !canal inferior al capului
– !canale accesorii
VASCULARIZATIA PANCREASULUI
• La nivelul capului
Arcada superioara:
• Pancreatico-duodenala superioara dreapta (ram din gastro-
duodenala)
– Incruciseaza fata ant a coledocului
– Inapoia D1
– Coboara inapoia pancreasului si fetei post a coledocului
– Se anastomozeaza cu
• Pancreatico-duodenala stanga din mezenterica superioara
VASCULARIZATIA PANCREASULUI
La nivelul capului:
• Arcada inferioara:
– Pancreatico-duodenala inferioara dreapta (din gastro-duodenala) se
anastomozeaza cu pancreatico-duodenala stanga (din mezenterica
superioara)
– Pancreatico-duodenalele inferioare stangi-din prima sau a 2-a artera
jejunala
VASCULARIZATIA PANCREASULUI

La nivelul capului
• O a 3-a arcada: din artera pancreatica dorsala cu origine
in artera splenica, trunchiul celiac sau a. hepatica
• La nivelul istmului emite 2 rr pentru capul pancreasului
VASCULARIZATIA PANCREASULUI
La nivelul corpului pancreasului
– Vascularizatia este variabila, cu originea in a.
splenica, mezenterica superioara sau hepatica
VENELE PANCREASULUI
• Vena pancreatico-duodenala dreapta se varsa (retrocefalo-
pancreatic si retrocoledocian) pe flancul drept al venei porte
• Vena pancreatico-duodenala inferioara stanga se varsa pe
fata posterioara a trunchiului mezenteric superior
• Vena pancreatico-duodenala inferioara dreapta se uneste cu
vena gastro-epiploica dreapta si colica dreapta superioara pe
fata ant a pancreasului , rezulta un trunchi gastro-colic ce se
varsa in mezenterica sup
LIMFATICELE PANCREASULUI
• Cap: spre ggl subpancreatici, la marginea
inferioara a corpului
• Corp, coada: in ggl subpilorici
Relee limfatice
1. Suprapancreatic (de-a lungul vaselor splenice)
2. Subpancreatic (intre foitele mezocolonului transvers
3. Ggl mezenterici superiori
4. Ai mezocolonului transvers
5. Ai hilului splenic
6. Pancreatico-duodenal (ggl constant in spatele
genunchiului superior)
7. subpilorici
8. Ai lig gastro-pancreatic (! Ggl de-a lungul a hep)
9. juxtaaortici
Relee limfatice centrale
• Ggl latero-aortici
• Ggl intercavo-aortici
• Ggl trunchiului celiac
INERVATIA
• PLEXUL CELIAC
– SIMPATIC
– PARASIMPATIC
ANATOMIA SPLINEI
• Forma ovoidala
• Polul superior: in apropierea unghiului costo-
vertebral 9
• Polul inferior: pe sustenacului lienal, linia
axilara medie, sp. X intercostal
• Dimensiuni de 13/7/3 cm
• G: 180-200g
• Culoare rosie – bruna
• Friabila
CONFIGURATIE SI RAPORTURI
• Fata ext: convexa, acoperita de diafragm,
intre coastele 9 si 11
• Fata interna:
– Fateta antero-interna (prehilara, rap cu
stomacul si retrohilara, rap cu pancreasul)
– Fateta postero-interna (rap cu rinichiul si
suprarenala stanga)
– Fateta infero-interna (rap cu colonul)
• 2 poli, 2 margini
• Acoperita in intregime de peritoneu
• In zona hilului este lipsita de peritoneu
• Elemente de sustinere:
– Lig gastro-splenic
– Lig pancreatico-splenic
– Lig spleno-lienal
– Lig freno-colic
LOJA SPLENICA
• DELIMITARE:
– CUPOLA DIAFRAGMATICA
– LIGAMENTUL FRENO-COLIC STANG
(SUSTENACULUL LIENAL)
– DESCHISA IN PARTEA INTERNA
VASCULARIZATIA
• ARTERA SPLENICA
Ram din trunchiul celiac
Emite ramuri:
– Polare, superioare si inferioare
– Pancreatice (5-6)
– Cardio-tuberozitare posterioare
– Gastro-epiploica stanga
– Vasele scurte
VENELE
• Retroarterial
• 6-8 rr
• Formeaza vena splenica; aceasta
primeste vena gastro-epiploica stanga,
venele pancreatice
• Traiect lung
• Se uneste cu VMinf= trunchiul spleno-
mezenteric (+ VMS= vena porta)
LIMFATICELE
• Origine in pulpa alba
• Din retelele profunde perivasculare
• Se varsa in ggl hilului splenic la care
converg
– Limfaticele marii curburi gastrice
– Limfaticele marelui epiploon
– Limfaticele cozii pancreasului
• Se varsa in ggl pancreatico-splenici si
celiaci