Sindromul de apnee in somn

Prof. Dr. Adriana Iliesiu

= episoade repetitive de oprire a respiratiei

(apnee) sau reducedea fluxului aerian in
caile respiratorii (hipopnee) in timpul
somnului
 Sd. de apnee in somn
= index de apnee / hipopnee ≥ 5 episoade pe
ora asociate cu somnolenta diurna excesiva

Apnee – oprirea respiratiei > 10 sec

Hipopnee – scaderea ventilatiei 10 sec cu cel putin 50% ,in

timpul somnului
 Sd. de apnee in somn

• Apnee obstructiva

– (fara flux aerian, cu miscari respiratorii)

– sforait + somnolenta diurna

•Apnee centrala (neobstructiva)

- deficit in controlul (drive-ul) respirator
 Apnee in somn

Factori de risc Factori suplimentari

– Sex
- medicamente
– Obezitate
- alcool
– Modificari anatomice
(↑circumferintei gatului, macroglosie,
amigdale, micrognatie) - fumat

– Boli endocrinologice (hipotiroidism,

acromegalie)
Regiuni anatomice cai respiratorii
superioare (RMN)
 Mecanismul obstructiei

= Inspir cu inchiderea cailor aeriene superioare

- Mm faringelui se relaxeaza in somn
- Complianta faringiana creste
- Regiunea palatului – cea mai afectata
 Modificari fiziopatologice

• Activare simpatica
• Stres oxidativ, inflamatie, disf. endoteliala
• Hipercoagulabilitate

• Modificari pulmonare
• Efecte hemodinamice CV
 Apnee in somn - Simptome
Diurne
Nocturne – Somnolenta diurna
(concentrare ↓, accidente
rutiere)
- Sforait
– Tulburari de memorie, atentie,
- Apnee
de functie cognitiva
- Somn neodihnitor (treziri
repetitive) – Tulburari de personalitate,
- Transpiratii depresie

– Cefalee matinala
 Apnee in somn- Complicatii
• Respiratorii
– 10-20% hipoxie si hipercapnie diurna
– Asocierea cu BPOC
• Cardiovasculare
– HTA ( uneori HTA rezistenta)
– aritmii in timpul somnului
– IMA, AVC
– HTAP, IC dreapta
• Endocrine
DZ, insulinorezistenta

• Neuropsihice
 Apnee in somn
- examen clinic si paraclinic -
• Controlul cavitatii bucale, IMC

• Functia pulmonara
– Rx, probe ventilatorii, gazometrie

• Functia cardiaca
– Ecg, holter ecg, ecografie cardiaca

• Examen ORL
 Apnee in somn - Diagnostic

• Monitoare portabile
– Debite respiratorii, pulsoximetria, analiza sunetelor,
senzori de miscare, stadiile somnului

• Polisomnografie nocturna

• Index apnee/hipopnee > 15/ora

Polisomnografie
“Pattern-ul” de saturatie a O2
Sd. de apnee in somn sever
 Tratament
- la > 15 apnee/hipopnee pe ora-
• Pozitie laterala in somn

• Evitarea alcoolului, sedativelor

• Scadere ponderala

• Terapia mecanica - Masti de oxigen cu presiune pozitiva

(CPAP, BiPAP )

• Interventii de corectare anatomica

Terapie mecanica - Exemple
 Tratament chirurgical

• Nazal – septoplastie
• Tonsilectomie
• Uvulopalatofaringoplastie
• Osteotomie maxillo-mandibulara
 Sd. Obezitate- hipoventilatie
(Sindromul Pickwick - “fat boy”)

• Obezitate morbida
• Hipoventilatie alveolara
• Hipercapnie diurna

• Cord pulmonar cronic