Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Urgente in Oncologie 2015-Radu
Urgente in Oncologie 2015-Radu
Hemoptizia masiva
SDR. DE VCS
-obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior
-VCS-localizare-dreapta liniei mediane anterior de bronhia primara dreapta,
responsabila de drenajul venos al capului gatului si bratelor
-obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozei
Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., Kastan M.B., Tepper J.E., “Abeloff’s Clinical Oncology”, 5th edition (2014)
SDR. DE VCS
CAUZE MALIGNE
- cancere primare - pulmonare (SCLC si epidermoid - 85% cazurile de VCS)
- limfoame (NHL a II-a cauza), timoame, tumori cu celule germinale
- metastaze limfatice mediastinale (adenopatii) - cancere mamare, tumori cu cel
germinale, cancere gastrointestinale
CAUZE NEMALIGNE
- tromboza VCS - utilizarea cateterelor centrale la bolnavii neoplazici
- RARE-gusa retrosternala, sarcoidoza,TBC, fibroza mediastinala postiradiere
SDR. DE VCS
TABLOU CLINIC
La majoritatea pacientilor simptomele apar progresiv, in max 4 saptamani!
http://medlibes.com/entry/superior-vena-cava-syndrome
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SVCCXR.PNG
SDR. DE VCS
DIAGNOSTIC
-radiografia toracica
-RMN/CT
- markeri tumorali: β-hcg, α-fetoproteina, LDH
Se va incerca obtinerea unui diagnostic histologic prin cea mai putin invaziva
tehnica!
- citologia sputei, toracocenteza
-bronhoscopia, biopsia unei adenopatii periferice
-toracotomia minima /mediastinoscopia
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-insuficienta cardiaca congestiva
SDR. de VCS
TRATAMENT
-SCOP PALIATIV
-radioterapia-in tumorile radiosensibile
-standard in NSCLC
-chimioterapia-in tumorile chimiosensibile
-cancere pulmonare SCLC (in asociere cu radioterapia)
-limfoame mediastinale
-tumori mediastinale cu celule germinale
- stent endovascular
-corticosteroizii-dexametazona, HHC
-diureticele-furosemid
-terapia anticoagulanta
-SCOP CURATIV
-radioterapia-seminoame mediastinale, limfoame
-chimioterapia-tumori cu celule germinale, seminoame, limfoame
SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA
-apare la >30% dintre pacientii oncologici cu boala diseminata
-este o reala urgenta-intarzierea terapiei poate duce la instalarea ireversibila a
paraliziei
-se datoreaza in 95% din cazuri metastazelor extradurale sau a fragmentelor
osoase din fracturi, care invadeaza coloana vertebrala
-localizare-70%-toracica
-20%-lombosacrata
-10% cervicala
10-40%-multifocala
-cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal,limfoame, melanoame,
-meta osoase cu punct de plecare neprecizat
SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA
- Presiunea directa pe structurile neurale determina demielinizarea
- Aport de sange arterial insuficient cu degenerescenta neurala
- Blocaj venos cu edem vasogenic
DIAGNOSTIC
-radiografia vertebrala
-consult neurologic
-CT/RMN
SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA
Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., Kastan M.B., Tepper J.E., “Abeloff’s
Clinical Oncology”, 5th edition (2014)
SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA
TRATAMENT
- ameliorarea durerii
Obiective - mentinerea stabilitatii coloanei vertebrale
- pastrarea functiilor neurologice
-radioterapia-tratamentul standard
-tratamentul corticoid-dexametazona
-chirurgia-rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate anterior de
canalul medular
-laminectomie posterioara pentru tumorile localizate posterior de
canalul medular/vertrebroplastie percutana
(indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu deficite neurologice
severe)
-chimioterapia-rar, doar pt tumori chimiosensibile (in asociere cu
radioterapia) – ex: sarcom Ewing, neuroblastom
SDR. DE HTIC
TABLOU CLINIC
-cefalee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari focale motorii
sau senzoriale, tulburari de echilibru, disfunctii respiratorii
-hernierea cerebrala (bulb rahidian si amigdale cerebrale)
DIAGNOSTIC
-CT/RMN cerebral
-consult neurologic
Punctia lombara nu se efectueaza in prezenta HTIC.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-cauze nemaligne de HTIC –abcese cerebrale, hematoame subdurale
SDR. DE HTIC
Metastaze
cerebrale
hemoragice
pe CT axial cu
s.c. Multiple metastaze cerebrale pe
RMN sagital T1 cu s.c.
TRATAMENT
Perforatia gastrointestinala
Hemoragia gastrointestinala
Prin prezenta formatiunilor
Enterocolita neutropenica tumorale sau a complicatiilor
Obstructia biliara tratamentului oncologic
Fistula
URGENTE METABOLICE
Hipercalcemia
Sindromul de liza tumorala (secundar tratamentelor oncologice)
-hiperkaliemia
-hiperuricemia
-hiperfosfatemia
HIPERCALCEMIA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-hiperparatiroidismul primar
TRATAMENT
Pentru diagnostic sunt necesare minim 2 din urmatoarele anomalii, in aceeasi zi:
Hiperuricemie
Hiperkaliemie
Hiperfosfatemie
Hipocalcemie
TRATAMENT
-hiperK+ - -Ca gluconic –sol 10%-10-30 ml iv
-furosemid 20-40 mg iv/4 h
-antagonist β2 adrenergic-albuterol
-alcalinizare cu bicarbonat de Na
-rasini chelatoare de potasiu
-hiperuricemia-allopurinol
-hiperfosfatemia-hidroxid de aluminiu po
-hipocalcemia-Ca gluconic
-hemodializa
Urgente datorate tratamentelor oncologice