Sunteți pe pagina 1din 61

Tehnici clasice de obturare

cu gutaperca

Grupa S1703
Obturarea endodontica cu
un singur con centrat

Realizat: Marin Iana


Se bazeaza pe utilizarea unui singur con de gutaperca cu conicitatea
corespunzatoare ultimei dimensiuni cu care s-a lucrat in canalul
radicluar pe toata lungimea sa de lucru.
Fixarea definitiva a conului in canal se realizeaza cu ajutorul unui
sealer, care este capabil sa completeze spatiile goale neregulate
ramase intre conul situat central si peretii canalului.

Indicatii:
- canalele largite printr-un tratament mecanic controlat, cu
instrumentar conform normelor ISO, care permit utilizarea conurilor
standardizate corespunzator calibrului canalului;
- exceptional, la obturarea canalului meziovestibular al primului
molar superior insuficient largit din cauza curburii exagerate sau
accesului complicat.
Avantaje:
 simplitatea si rapiditatea executiei

Dezavantaje:
 In majoritatea situatiilor, sigilantii sunt solubili;
 Cand se aplica doar conul, acesta nu va asigura o sigilare
completa;
 Prin Forma sa finala de palnie, calibrul canalului largit devine
mereu mai mare decat al intrumentarului in cele 2/3 coronare ale
canalului
 Neconcordanta uneori intre calibrului conului si instrumentele cu
care s-a prelucrat canalul, produse de diferite firme
 Eficienta in prevenirea microinfiltratiilor de interfata este mult
mai slaba comparativ cu alte tehnici de obturare
Verificarea conului:
- Prin metoda vizuala: un con de calibrul celui mai gros instrument folosit pentru
largirea portiunii apicale a canalului pe toata lungimea de lucru, este prins cu o pensa la
nivel egal cu lungimea de lucru si se introduce in canal pana la contactul ce se realizeaza
intre pensa si punctul de referinta coronar;

- Tactil: constă în determinarea capacitățil conului, odată introdus pe toată lungimea de


lucru, de a se fixa ferm la nivelul porțiunii apicale a canalului. Un bun rezultat este
ilustrat de necesitatea aplicării unei oarecare presiunl la fixarea conului în poziția cerută
de odontometrie,
respectiv a unei oarecare tracțiuni la îndepărtarea sa din canal (manevra de tug back
pozitivă). Dezavantaj-sansa apreciabilă de eroare la canalele care nu prezintă o secțiune
circulară în porțiunea lor aplcală (ovalare, aplatizate);

- Prin examen radiografic: trebuie sa prezinte o adaptare laterala optima pana in ultimii


3-4 mm spre apical, iar varful conului sa se regaseasca la o distanta mai mica de 1mm
fata de constrictia apicala, reper pana la care s-a efectuat tratamentul mecanic de canal
Timpii operatori:

1. proba clinico-radiologică a conului;


2. toaleta finală a canalului printr-o spălătură endodontică;
3. uscarea canalului cu meşe de vată sau conuri de hârtie
absorbantă sterile uscate.
(Se consideră o uscare corectă când un con de hârtie cu 1-2
numere mai mic decât calibrul celui mai gros instrument utilizat în
lărgirea segmentului apical al canalului nu mai lasă dâre pe cauciucul de
digă pudrat cu talc)
4. introducerea cimentului de sigilare pe canal, respectând următoarele
reguli:
• alegerea unui ac K file, având calibrul cu un număr mai mic decât acul cel
mai gros folosit la lărgirea segmentului apical al canalului;
• începerea depunerii cimentului în imediata vecinătate a constricției
apicale, printr-o cantitate minimă, transportată pe vârful acului;
• depunerea cimentului pe pereții canalului printr-o mişcare rapidă de
rotație a acului Kerr, in sens invers acelor de ceasornic;
• creșterea treptată a încărcării acului, pe măsură ce se obturează
segmentul mijlociu și cel coronar al canalului radicular;

 Sealer-ul in canal mai poate fi introdus cu un ac Lentullo, introducerea


caruia se face pasiv, iar retragerea-activ(introducerea activa ar duce la
propulsarea sealer-ului dupa apex)

5. Introducerea conului in canal, după următoareie reguli:


o încărcarea prealabilă cu ciment de sigilare;
o propulsarea lentă care să permită refluarea excesului de ciment.
Tehnica de condensare
termomecanica –
termocompactare
A C E A S TA M E T O D A D E O B T U R A R E A C A N A L E L O R R A D I C U L A R E , , A S I G U R A S I M U LTA N ATAT
P L A S T I F I E R E A C AT S I C O M PA C TA R E A G U TA P E R C I I I N C A N A L , F I I N D C U N O S C U TA S I S U B
DENUMIREA DE
CONDENSARE TERMICA.

R E A L I Z AT :
SÎRGHI MARICA
Tehnica

Se foloseste un compactor special Mc Spadden,


asemanator acului Haedström, la care conurile suprapuse
sunt invers amplasate.
El este din otel inoxidabil, se adapteaza la o piesa cot cu o
turatie de 8-l0.000 tur/min, prin intermediul careia
ramoleste, indeasa si comprima gutaperca in canal in
vederea obturarii lui.

Compactorul Mc Spadden (NICA I.)


Este astfel conceput incat impinge gutaperca ramolita cu 1 mm inainte si lateral de partea activa a lui.
Pentru a controla nivelul introducerii apicale, prezinta o gradatie, care permite practicianului sa e
lungimea canalelor de pe radiografie cu scala compactorului.

Prepararea canalului trebuie sa respecte urmatoarele reguli:

-forma canalului sa fie conica si usor accesibila,


-diametrul conului de gutaperca sa fie mai mare decat al foramenului apical,
-introducerea compactorului sa respecte limitele notatiei endodontice,
-compactorul sa actioneze cu lejeritate in canalul radicular.
Alegerea conului master de gutaperca se face
in functie de masurarea grosimii ultimului ac
pila cu care s-a efectuat prepararea canalului.
Daca diametrul varfului conului master este
mai mic, prin tehnica Mc Spadden se va Tehnica obturarii cu compactorul Mc Spadden:
impinge gutaperca dincolo de foramen. A.-masurarea conului master,
B.-conul master aplicat in canal,
C.-termocompactarea gutapercii (NICA I.)
Aplicarea conului master in canal se va face prin introducerea lui la 1,5 mm de apex.
Primul compactor care trebuie sa corespunda cu ultimul ac pila folosit pentru prepararea canalului
care s-a oprit la 1-l,5 mm de foramen, se introduce pana la acest nivel si se tureaza fara a impinge
spre apical, timp de 1 secunda, cat se ramoleste conul master, dupa care se impinge usor spre apical,
conform adancimii de lucru stabilite si apoi se extrage compactorul incet din canal in rotatie.
Se vor folosi in ordine crescatoare compactoarele corespunzatoare largimii canalului, care vor
condensa gutaperca intre 2-5 secunde.
Nu se actioneaza mai mult caci poate produce fluidificarea gutapercii, iar prin aderarea ei de instrumentul
compactor, poate fi scoasa din canal.
Se face controlul radiologic.

Desi pare o tehnica usoara si sigura, condensarea termo-mecanica poate fi supusa unor accidente si
incidente, a caror cauze si solutii sunt sistematizate in Tabel:
ACCIDENTE SI INCIDENTE IN OBTURATIA DE CANAL PRIN
TERMOCOMPACTAREA GUTAPERCII.
CAUZE SI SOLUTII (NICA I.)
Condensarea cu ajutorul
ultrasunetelor

Realizeaza plastifierea gutapercii prin efectul termic al


ultrasunetelor, iar compactarea ei se face cu fuloarul
ultrasonic, asemanator ca forma spreaderului din
condensarea laterala.
Metoda este rapida, iar omogenitatea obturatiei
de canal este superioara.
In final se face Rx de control .
Avantajele obturatiei de canal cu conuri de
gutaperca: Dezavantajele obturatiei de canal cu conuri
a.)-asigura o inchidere perfect etansa a de gutaperca:
canalului a.)-timpul de lucru este mai
b.)-se controleaza in timpul obturatiei indelungat                    
corectitudinea ei si se poate remedia orice b.)-necesita 3-4 expuneri Rx de control
neajuns
c.)-largirea excesiva a canalului slabeste
c.)-este radioopaca rezistenta peretilor radiculari – fracturi.
d.)-se poate dezobtura usor.
Condensarea laterala la rece

R E A L I Z AT: M O V I L E A N U A L E X A N D R I N
Aceasta metoda urmareste obturarea completa a intregului sistem endodontic
de canale cu ciment de sigilare si cu gutaperca, umplerea realizandu-se
progresiv. Condensarea se realizeaza cu instrumente endodontice speciale
denumite spreadere. 

Avantaje: 
- Realizeaza o sigilare ce este superioara obturatiilor realizate prin cimentarea unui monocon; 
- Are un succes clinic durabil. 

Dezavantaje: 
- Se obtine o obturatie canalara care nu este omogena. 
Timpii operatori  
1. Toaleta si uscarea canalului

2. Alegerea si probarea spreaderului in interiorul canalului radicular


Un spreader corespunzator, care sa ajunga pana la 1-2mm distanta de constrictia apicala.
Folosirea preferentiala a finger spreaderelor.

3.Alegerea conului de gutaperca


Trebuie sa fie cu o marime mai mare decat cel mai gros instrument cu care s-a largit canalul pe toata
lungimea de lucru, pentru a nu ajunge la constrictia apicala cu 0,5-1mm.
Conurile ce nu opun rezistenta la incercarea de propulsare dincolo de reper – se vor scurta la varf.
Timpii operatori  
4. Coafarea peretilor canalului cu un ciment de sigilare

5. Coafarea conului cu un ciment de sigilare


si introducerea lui in interiorul canalului pana la distant de 0,5- 1 mm de constrictia apicala.

6. Introducerea spreaderului in canal


de-a lungul conului pe care il deplaseaza lateral, printr-o miscare combinata de usoara presiune
apicala si rotatie

7. Mentinerea spreaderului in pozitie finala timp de 30 secunde


Timpii operatori  
8. Indepartarea spreaderului din interiorul canalului
prin intermediul unor miscari de rotatie reciproce cu o amplitudine de 30-40⁰

9. Introducerea unui nou con auxiliar


de marimea spreaderului (saucu o marime mai mica), cu varful coafat in ciment de sigilare

10. Reintroducerea spreaderului


si condensarea laterala simultana a abmelor conuri
Timpii operatori  
11. Repetarea manevrelor pentru conul auxiliary
pana la completa obturare, cand nu mai poate fi introdus un con la o distanta de 2-3mm

12. Condensarea finala, vertical, a gutapercii


la nivelul ostiumului cu un plugger
13.  Indepartarea excesului de gutaperca
cu un fuloar sau o sonda infierbantata

14.  Indepartarea cimentului de sigilare


pana la nivelul jonctiunii cement-smalt, pentru a evita colorarea dintelui 
Timpii operatori  
14. Podeaua camerei pulpare va fi coafata cu ciment de sigilare

15. Se va efectua controlul prin examenul radiologic

16. Efectuarea unei obturatii de baza


prin aplicarea unui ciment ce are ca baza policarboxilat sau cu ionomeri de sticla
Tehnica de condensare
laterală la cald
Este considerată o
tehnică de graniţă
între condensarea
laterală la rece şi
condensarea
verticală la cald a
gutapercii , deoarece
singura
deosebire esenţială
faţă de condensarea
laterală la rece
constă în încălzirea
spreaderului
înaintea folosirii sale
în canal

Gutaperca deja
introdusă în canal ,
rămolită prin
încalzire , devine
mult mai uşor de
condensat ,
favorizând obţinerea
S-a constatat că în
condensarea laterală
la rece se realizează
doar o simplă alipire
a unor mase izolate
de gutapercă , prin
laminarea conurilor
sub presiunea
laterală a
spreaderui . În
schimb , în
condensarea laterală
la cald , datorită
rămolirii gutapercii,
se produce
fuzionarea conurilor 
într-o masă unică ,
densă şi omogenă . 
Indicaţii
- ameliorarea obturatiilor de canal cu
gutaperca efectuate prin condensare laterala
la rece care au o densitate insuficienta in cele
doua treimi coronare;
- ameliorarea obturatiilor neomogene de
gutaperca, cu spatii vide, realizate prin
condensare laterala la rece.

   Prin aceasta tehnica se obtine o etanseitate


mai eficienta fata de tehnica condensarii
laterale la rece. 
Avantaje
Protecţie mult mai eficientă
împotriva microinfiltraţiilor de interfaţă
comparativ cu condensarea laterală la rece

O obturaţie monolit cu eficienţă bună 

Tehnică simplă 
Instrumentele şi materialele
 utilizate 
                          Spreader 
-selectarea unui spreader de calibru potrivit pentru a îi permite să ajungă de-a
lungul conului de gutapercă principal ( master) până la o distanţă de 1-2 mm de
constricţia apicală pentru a se îmbunătăţi calitatea sigilării
Conuri de
gutapercă
Trebuie să fie cu un număr mai
mare decât calibrul celui mai gros
instrument cu care s-a lărgit
canalul pe toată lungimea de lucru
, pentru a se putea opri la
introducerea în canal la o distanţă
de 0,5-1 mm de constricţia apicală.
Soluţie de cloroform

-pentru individualizarea formei
vârfului conului de gutapercă
principal prin rămolirea sa in
soluţia de cloroform
Sealer
§Sealer – ”to seal”(engl. a
ermetiza) substanță ermetizantă. 
Aparat pentru obturarea la cald a
canalelor radiculare
ste un sistem de obturare nou, fiabil si complet
care combina sursa de incalzire cu o unitate de
condensare verticala la cald si cu piesa de
injectare. 
-Caracteristici: 
- Alimentare fara cablu.  
- Gama de incalzire variabila intre 140° - 400° C
(plugger) si 100° - 230° C (extruder). 
- Indicator al nivelului gutapercii in cartus (5
niveluri). 
- Se obtin rezultate predictibile mult mai usor si
mai rapid. 
 Avantaje: 
- Ideal in tehnica condensarii in val continuu. 
- Control digital al temperaturii. 
- Piese de mana fara fir, ergonomice si
echilibrate. 
- Incarcare usoara si rapida prin inductie.| 
- Control perfect pentru inchidere/deschidere
datorita butonului on/off circular (tip inel). 
SPIRTIERA
TIMPII
OPERATORI

1.Toaleta canalului
2. Uscarea canalului
3. PROBA
SPREADERULUI
IN CANALUL
RADICULAR
4.ALEGEREA CONULUI DE
GUTAPERCĂ  PRINCIPAL (MASTER
)
5.COAFAREA
PEREŢILOR
CANALULUI CU
CIMENT DE SIGILARE
6.Coafarea conului  cu
ciment de sigilare şi
introducerea sa in canal
7 .INTRODUCEREA
SPREADERULUI SELECTA
T IN CANAL , DE-A
LUNGUL CONULUI PE
CARE IL CONDENSEAZĂ
LATERAL
8 . Menţinerea spreaderuluiîn poziţia
finala atinsă timp de 15-30 sec.
8 .ÎNDEPARTAREA
SPREADERULUI DIN CANAL
PRIN MIŞCĂ RI RECIPROCE DE
ROTAŢ IE CU O AMPLITUDINE
DE 30-40 GRADE

9 . Introducerea imediata a unui
con de gutaperca auxiliar
10 .INTRODUCEREA SPREADERULUI 
ÎNCĂLZIT ŞI CONDENSAREA LATERALA
SIMULTANA A CONULUI PRINCIPAL SI
AUXILIAR

11 . Îndepă rtarea lui înainte de


a se ră ci prin miş care continuă
de rotaţie
12 . Introducerea unui
spreader neâncălzit 

13 . Condensarea laterală a
gutapercii cu spreaderul
neâ ncă lzit

14 . Îndepă rtarea spreaderului


neîncă lzit din canal 
15 . Introducerea unui con accesoriu
în spaţiul părăsit de spreaderul
încălzit

16 . Introducerea spreaderului
încă lzit în canal şi reluarea
etapelor pîna la completa
obturare a canalului
17 . Îndepărtarea excesului
de gutapercă
18 .COAFAREA
PODELEI
CAMEREI
PULPARE CU
CIMENT DE
SIGILARE

19 .Radiografie
de control
Tehnica de condensare
verticala la cald a
gutapercii
Obturarea canalelor radiculare realizată prin
metoda condensării verticale la cald presupune
compactarea în sens axial, vertical, a gutapercii adusă
în stare plastică prin încălzire.
aplicarea unei presiuni suficient de mari încât să forțeze
gutaperca ramolită prin încălzire să pătrundă în tot
sistemul endodontic de canale, chiar și în cele laterale și
accesorii

Condensarea verticală la cald este o metodă modernă


tridimensională de obturare a canalelor și se realizează cu
instrumente endodontice speciale, denumite pluggere, care
seamănă cu sondele endodontice și care, încălzite la roșu,
plastifiază gutaperca introdusă în canal. În această tehnică de
obturație se mai folosesc și conuri de gutapercă, instrument de
transfer termic, excavator endodontic și o sursă de căldură.
Instrumentar utilizat:
- Conuri de gutaperca;
- Spatula sau excavator endodontic;
- Plugger standard - un fuloar de ciment mai lung de cca 30 mm,
mai efilat, de diferite dimensiuni;
- Instrument de transfer termic;
- Sursa de caldură(spirtieră)

Diverse pluggere: A- pluggere de mână sau


codensator, B- pluggere digitale (NICA)

Spre deosebire de spreadere, pluggerele pot fi folosite atât la manevrele de condensare verticală, cât și la cele de condensare
laterală a gutapercii.

Aplicând o presiune suficient de mare asupra lor, pot forța gutaperca ramolită prin încălzire să pătrundă în întregul sistem
endodontic de canale, inclusiv în cele laterale și accesorii.
Avantajele oferite de aceasta tehnica
Spre deosebire de spreadere, care pot fi folosite doar pentru condensarea laterală a gutapercii, pluggerele pot fi
utilizate atât la manevrele de condensare verticală, cât și la cele de condensare laterală.
Condensarea verticală la cald oferă :
• o obturare omogenă a canalelor radiculare
• este o tehnică excelentă pentru obținerea unor rezultate durabile.
Spre deosebire de condensarea laterală a gutapercii, cea verticală este considerată de o calitate superioară, datorită
compactării în sens vertical a gutapercii aduse în stare plastică prin încălzire.

Dezavantaje:
- Este o tehnica laborioasa;
- Se realizeaza o largire exagerata a canalului;
- Necesita un timp mai indelungat pentru a fi executata.
Premise operatorii
a) Proba conului de gutapercă:
• Conform acestei tehnici conulprincipal trebuie să se blocheze ,la propulsarea în
canal, la o distanță de 2-3 mm de constricția apicală ( verificare clinico-
radiologică);
• Se secționează cu un foarfece vârful conului principal (master) prin tatonare , până
se realizează criteriul urmărit
b) Proba pluggerului :
• Pluggerul conferă un efect maxim de condensare dacă extremitatea sa plată activă contactează o
suprafață cât mai întinsă de gutapercă ,fără a exercita o presiune laterală directă asupra
pereților care să favorizeze fractura rădăcinii;
• Selecția unui set de 2-4 pluggere ,de calibre diverse ,cu repere plasate la intervale de 5 mm pe
partea activă ,care să asigure utilizarea lor corectă în sectoare de canal ( apical ,mediu și
corocnar) cărora le corespund în diametru .

Plugger de mână (CHERLEA)


Timpi
operatori
-se alege si se adapteaza conul principal (master) la 1 mm de
limita prepararii canalului;
-se aplica cimentul sigilator pe peretii canalului radicular, in
strat pelicular,
-conul master aplicat prin frictiune in zona apicala se
plastifieaza cu ajutorul sondelor speciale incalzite

Plastifierea conului master


(CHERLEA)
-cu pluggerul cel mai mare se face compactarea gutapercii in sens axial
spre apex,
-prin reincalziri repetate si compactari cu pluggere tot mai mici, se
obtureaza complet zona apicala,

Obturarea completa a zonei apicale prin


tehnica de condensare verticala la cald
După GAFAR, ILIESCU
-aceasta se va controla apoi radiologic
-folosind fragmente din conul de gutaperca sectionat in 2-3 parti,
acestea se incalzesc si se compacteaza cu pluggerele adecvate ca marime,
pana se contopesc cu stratul de gutapercă aplicat anterior, lent tot
canalul.
-acesta  la sfarsit va fi controlat radiologic.

Condensarea verticala modificata


(Laurichesse)
Se adapteaza in canal conul master + 2-3
conuri auxiliare, care se sectioneaza la nivelul
podelei camerei pulpare, dupa care se
plastifiaza cu sondele speciale si se
compacteaza cu pluggerele, ca in condensarea
verticala.