CURS 5

BOLI ENDOCRINE SI
NURSING SPECIFIC
INGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECTIUNI
ALE GLANDELOR PARATIROIDE
Pacientul cu hipoparatiroidie
Tetania este afectiunea acuta sau cronica,
provocata de insuficienta hormonului
paratiroidian (parathormon), care regleaza
metabolismul calciului, mentinand calciul ionic
in limite normale. Absorbtia intestinala este
dependenta de vitamina D. Scaderea calciului
determina cresterea excitabilitatii sistemului
nervos, urmata de crize de tetanie
Culegerea datelor

- Varsta si sexul – mai frecventa la tineri si femei

- In antecedente: operatii pe tiroida, iradierea
glandei tiroide
- Nu exista cauze de aparitie a bolii
(hipoparatiroidie esentiala)
Manifestari de dependenta
• - in formele uşoare apar doar parestezii şi
fasciculaţii periorale şi ale extremităţiilor.
Acestea pot declanșa hiperventilație cu
alcaloză respiratorie și exacerbarea
hiperexcitabilității neuro-musculare.
• -in formele mai severe (crizele de tetanie acută)
apar:
• - anxietatea, neliniștea, nervozitate, depresie;
- crampele (contracturile) dureroase şi spasmele
musculare dar şi spasm laringian (manifestat
prin spasm glotic, uneori cu cianoză, senzatie de
nod in gat, disfonie),
- bronhospasm cu respiratie dificila sau
suieratoare sau alte spasme viscerale (pilorice,
gastrice, esofagiene, frenice).
• Primele care apar sunt contracturile simetrice ale
extremitățiilor, “mâna de mamoș” (adducția
policelui, flexia articulațiilor metacarpofalangiene,
hiperextensia articulațiilor interfalangiene și flexia
încheieturii mâinii), apoi apare hiperextensia
gambelor și picioarelor; contractura musculaturii
peribucale.
• Afectarea musculaturii paravertebrale determină
hiperextensia trunchiului cu opistotonus -
contractura in extensie(mai rar emprostotonus –
contractură în flexie sau pleurostotonus-
contractură laterală) iar trismusul apare datorită
contracturii mușchilor maseteri
• oboseala, slabiciune,
• menstruatii dureroase,
• cefalee,
• tulburari de memorie,
• palpitatii, cresterea frecventei cardiace,
• scăderea cronică a calcemiei poate determina
retard mental la copii (ca urmare a instalării
precoce a hipocalcemiei) iar la adulţi demenţă şi
afectare extrapiramidală (parkinsonism, mişcări
coreoatetozice) – reversibile în cele mai multe
cazuri cu un tratament adecvat.
• - calcificările ganglionilor bazali apar la cei hPT
cronic, netratat.
• - edemul papilar şi hipertensiunea intracraniană
benignă au fost de asemenea descrise în
hipocalcemii indiferent de etiologie.
• - in tetanie cronică: astenie, fatigabilitate,
depresie, anxietate sau iritabilitate.
• - modificările psihice pot merge până la
confuzie, halucinaţii şi psihoze.
• - manifestările ectodermale constau din:
• - piele uscată, cu descuamări, hiperpigmentări,
exeme;
• - alopecie areată, păr cu aspect uscat;
• - unghii friabile, mate, cu linii transversale;
• - dinţi hipoplazici, de aspect gălbui, striat, erodat
şi defecte ale smalţului dentar;
• - candidoza rebelă la tratament; afectează pielea,
tractul gastointestinal .
• - manifestări oculare constau din calcifierea
subcapsulară a cristalinului şi apariţia cataractei
Probleme de dependenta
• Deficit de cunostinte privind boala, evolutia si
tratamentul
• Respiratie ineficienta in criza din cauza
spasmului laringian
• Posibila lezare in timpul crizei
• Posibila perturbare a somnului, anxietate
Obiective
Pacientul
- Sa demonstreze ca are cunostinte despre boala si
criza de tetanie, sa aplice terapia pe termen lung
- Sa mentina calcemia in limite normale
- Sa mentina respiratia eficienta
- Sa evite accidentele
- Sa doarma 7-8 ore pe noapte
Interventii
Asistenta ajuta pacientul
- sa inteleaga cauzele bolii, importanta
tratamentului recomandat de medic pe o lunga
perioada de timp
- Sa alcatuiasca un regim alimentar care sa
cuprinda produse cu un continut ridicat de
calciu
- Sa se prezinte la controlul medical pentru
dozarea periodica a calciului
Actioneaza pentru scoaterea pacientului din criza
de tetanie prin:
- Administrarea intravenoasa a produselor de
calciu si a sedativelor
- - evitarea lovirii pentru a nu creste excitabilitatea
- Supravegherea in timpul crizei pentru a
supraveghea respiratia, a evita ranirea,
- Se indeparteaza toate constrangerile fizice (guler,
cordon)
- Instruieste pacientul sa evite factorii care pot
declansa criza: frig, traumatisme, emotii, efort
fizic
PACIENTUL CU HIPERPARATIROIDIE
Boala este caracterizata prin :
- exces de hormoni paratiroidieni, care
determina mobilizarea calciului din oase,
depunerea in tesuturile moi si absorbtia
exagerata a calciului in intestin
Culegerea datelor
- In 90% din cazuri boala este provocata de un
adenom paratiroidian
- Este mai frecventa la femei intre 35 – 65 ani, mai
ales dupa menopauza.
Manifestari de dependenta
• Urina in cantitate mare cu aspect laptos (datorita
eliminarii calciului)
• Polidipsie (sete)cu poliurie
• Dureri osoase, erosiuni ale falangelui
• Oboseala musculara, hipotonie
• Constipatie, inapetenta, greata, varsaturi
Probleme de dependenta
• alterarea eliminarilor urinare
• Alterarea eliminarilor intestinale
• Disconfort cauzat de durere
• Posibil deficit de volum din cauza eliminarilor
crescute
• Posibile fracturi patologice din cauza
demineralizarii
Obiective de ingrijire
• Pacientul sa isi mentina nealterata balanta
hidroelectrolitica
• Sa nu prezinte leziuni
• Sa elimine normal
• Sa nu prezinte dureri, sa isi poata controla
durerea
• Sa accepte interventia chirurgicala
Interventii
• Asistenta ajuta pacientul sa accepte operatia ca
singura alternativa pentru indepartarea
adenomului
• Il ajuta sa inteleaga importanta controlului
medical, a dozarii calciului in sange
• Il ajuta sa evite leziunile prin cadere
• Supravegheaza ingestia si eliminarea de lichide,
aspectul urinii, informeaza medicul
• Calmeaza durerea prin reducerea efortului fizic
OSTEOPOROZA
Definitie
• afecţiune sistemică scheletală caracterizată prin
masă osoasă scăzută şi deteriorări
• microarhitecturale ale ţesutului osos, având ca
rezultat creşterea fragilităţii osoase şi consecutiv
creşterea riscului de fractură.
Manifestări de dependenţă (semne si
simptome)
• - fragilitate osoasă,
• - fracturi frecvente,
• - dureri (frecvente la nivelul coloanei vertebrale),
• - deformări osoase (cifoza, scolioza) prin tasarea sau
deformarea vertebrelor,
• - reducerea inaltimii (cu pana la 10 cm) - curbarea
coloanei datorata tasarii vertebrelor
- afectarea capacitatii de a efectua activitati fizice (mers,
ridicarea unor greutati)
• - calcemie scazută, fosfatemie scazută,
• - hipercalciurie.
Probleme de dependenta
• durere din cauza reducerii masei osoase
• disconfort- din cauza durerii, imobilizării în aparat
gipsat, unor poziţii terapeutice (extensie, tracţiune) sau
deformărilor osoase.
• diminuarea mobilităţii fizice- din cauza durerii
neameliorate, a neutilizării unor segmente anatomice, a
rigidităţii articulare.
• deficit de autoîngrijire din cauza imobilizării
segmentelor corpului, a deformărilor si rigidităţii
articulare, care împiedică efectuarea unor miscări.
• potenţial de accidentare
• devalorizarea (perturbarea imaginii de sine)din
cauza- diminuarii funcţiei locomotorii (consecinţa
multor tulburări osteo-musculare) atrage după sine
scăderea capacităţii de efectuare a unor activităţi. În
această situaţie, la multi pacienţi scade motivaţia de
a face ceva, de a-si satisface nevoile fiziologice
fundamentale, de a accepta modificarea dinamicii
familiale, schimbarea locului de muncă.
• perturbarea imaginii corporale din cauza
deformărilor vizibile;
• potenţial de complicaţii;
• anxietate legata de accentuarea deformărilor, a
scăderea capacităţii de efectuare a activităţilor
cotidiene.
Obiective
• În stabilirea obiectivelor se va ţine cont de
tipul si stadiul afecţiunii si ceilalţi factori
care pot influenţa realizarea lor (vârsta,
starea mentală, starea emoţională etc).
• În general obiectivele vor viza:
• - îmbunataţirea poziţionării corpului în
timpul activităţii (reeducare posturală);
• - minimalizarea efectelor imobilizării
(organice si psiho-sociale);
• - menţinerea tonusului muscular;
• - cresterea toleranţei la efort;
• - obţinerea independenţei în satisfacerea
nevoilor si îndeplinirea rolului social;
• - prevenirea diminuării conceptului de sine
(imagine de sine, imagine corporală).
Intervenţii

Interventii proprii (autonome):

• comunicare,
• hidratare,
• alimentare,
• igiena,
• mobilizare/transport,
• profilaxie, educatie.
• Toți pacienții trebuie educați adecvat
pentru reducerea impactului factorilor de risc
modificabili pentru fractura osteoporotică.
Măsurile profilactice constau din:
• o Activitatea fizică regulată creşte densitatea
osoasa la nivelul vertebrelor la femeile în
menopauză, îmbunătăţeşte mobilitatea şi
creşte calitatea vieţii.
• o Renunțarea la fumat.
• o Purtarea de protectoare externe de şold de
către persoanele în vârstă s-a demonstrat utilă
în prevenţia fracturilor de col femural.
• o Prevenirea căderilor la persoanele peste 65 ani
(prin suplimentare de vitamina D, tratamentul
adecvat al afecţiunilor cardio-vasculare,
tulburărilor de echilibru, tulburărilor de vedere,
evitarea sedativelor etc) reduce rata de fracturi
osteoporotice.
• o Dietă bogată în calciu, vitamina D şi proteine.
Interventii delegate
• pregatirea pentru investigatii si analize,
pregatirea preoperatorie, ingrijiri postoperatorii,
administrarea tratamentului general si local.
Explorarea glandelor paratiroide
A.Examinarile radiologice

• Examenul radiologic al scheletului –

cresterea sau diminuarea transparentei osoase,
chisturilor, calusurilor vicioase
• Examenul radiologic al rinichilor: - calculii
renali
• Arteriografia paratiroidiana: - adenom
paratiroidian
B. Examinarile biochimice

1. Determinarea calcemiei si fosfatemiei

Tehnica : - bolnavul nemancat

- se recolteaza sange venos fara staza: 10-15 ml, fara
subst. coagulanta

Calcemia normala : 10(9-11)mg / 100ml ser din care:

40-45% este legat de proteine restul este calciu ionizat
activ
Fosfatemia : 3-5mg/ 100ml ser; este ionizat in
intregime
In hiperfunctie Ca creste, iar P scade.
2. Determinarea calciuriei si fosfaturiei

a) determinarea calciuriei – calciuria se urmareste 3-6

zile
- se fac determinari din urina colectata in 24 de ore
- bolnavul este tinut la un regim mixt, evitandu-se
alimentele cu un continut mare de Ca ionic
- testul Sulkovici: reactivul Sulkovici + urina(Ca)= oxalat de
Ca care precipita; cant. de pp.reflecta gradul calciuriei
- V.N. : 100mg / 24 ore.

b)determinarea fosfaturiei- de face din urina emisa in

24 de ore
- V.N. : 1,3 – 3g / l
C. Testul reactivitatii la parathormon
 

Tehnica: - testul se face dimineata, pe nemancate

- se recolteaza urina timp de 3 ore
- se stabileste eliminarea orara de fosfat
- se administreaza 200 unitati de parathormon pe
cale i.v.
- se continua dozarea orara a fosfaturiei inca 3-4 ore
In conditii normale, creste de 5-6 ori
Hiperfunctia glandei : creste de 2 ori
Hipofunctia glandei : scade de 10 ori
1. Proba Hamilton – Highman- utilizeaza
hormonul din sangele bolnavilor
Tehnica:
- se dozeaza Ca la un iepure
-se administreaza iepurelui 3 ml de sange de la
bolnav
- peste o ora se repeta dozarea Ca din sangele
iepurelui
In caz de hiperfunctie paratiroidiana a bolnavului,
valoarea Ca din sangele iepurelui este crescuta.
 D. Explorarile electrice
Aceste metode se folosesc ptr determinarea modificarilor excitabilitatii
neuromusculare aparute sub influenta schimbarilor metabolismului
calciului

Cronaximetria- cronaxia este un parametru al excitabilitatii.

Explorarile paraclinice utilizeaza cronaxia motorie, in vederea
aprecierii starii functionale a nervilor motori si a muschilor pe care-i
inerveaza.
Determinarea se face cu cronaximetre electronice.

Tehnica:
- asistenta se va ingiji ca temp. camerei sa fie optima, frigul determina
contractii musculare ce falsifica rezultatele;
- legarea bolnavului in circuit se face cu electrozi
- stimularea este monopolara: un electrod indiferent si unul activ
• - electrodul indiferent se fixeaza in: reg scapulara –
mb.sup ; reg. lombara / suprapubiana- mb.inf;
• - electrodul activ- la polul negativ al generatorului;
• - aparatul stabileste reobaza cu ajutorul unui
potentiometru;
• - cu un reosta se dubleaza dubleaza valoarea acestuia
si se reduce durata de trecere a curentului la minim;
• - se fixeaza timpul min . necesar aparitiei contractiei
musculare.
• Valorile cronaxiei se exprima in miimi de secunda
• Cronaxia este prelungita in caz de leziuni ale
nervului motor periferic, boli musculare,tulburari
umorale si endocrine
Electromiografia- este o metoda de investigatie
neuromusculara care inregistreaza
potentialele de actiune musculara aparute in
cursul contractiei voluntare.
Inregistrarea se face cu elecromiograful format din:
-electrozi periferici;
- amplificatoare
- dispozitive de inscriere.
Elecrozii sunt: - electrozi cutanati – se fixeaza pe
tegumente;
- elecrozi profunzi – se introduc in
profunzimea muschiului
Electrocardiografia