Sunteți pe pagina 1din 105

Metode conventionale si imagistice

de examinare a sistemului osos


 
Metode standard - Rgr. standard
= document obiectiv ce ofera informatii detaliate se
efectueaza usor cu iradiere mica
- reguli: - distanta focus-film = 1-1,2 m
- segment de radiografiat aproape de film
- regim cu raze potrivite - grila Bucky
- se radiografiaza segmente limitate de 20-40cm pt ca razele
periferice sa nu deformeze imaginea
- se fac 2 incidente perpendiculare
- Rgr comparativa la elementele scheletale perechi
- pe Rgr. sa fie prezente si zone de tes. sanatos si parti moi
APARATUL OSTEOARTICULAR
 
1) Structura radiologica a osului normal
- celulele osoase-osteoblast = celula tanara cu functie
osteoformatoare
- osteocit = celula adulta cu multiple prelungiri,cu rol in
menttinerea troficitatii
- osteoclast = celula mare polinucleata, care lizeaza,
demoleaza osul
- in anumite conditii poate avea loc transformarea:
osteoblast

osteoclast osteocit
Osul adult - format din lamele rezultate din
depunerea sarurilor de calciu pe colagenul
amorf intins intre fibrilele polipeptidice
- din punct de vedere al
orientarii, sistematizarii si macro structurii
radiologice, exista 2 tipuri de tesut osos
distinct :
- os compact si os spongios
a) Osul compact - format din osteoane

- osteonul = unitate morfofunctionala elementara


constituita din lamele concentrice centrate pe un canal
median cu capilare sanguine (canal Havers)
- in lamele exista osteocite legate intre ele prin prelungiri
- osteoanele comunica intre ele prin canalele Volkmann -
care unesc canalele Havers - asa se explica rapida
difuzabilitate a proceselor patologice in tes. osos
- osul compact - propriu diafizei oaselor lungi
b) Osul spongios
- constituit din lamele orientate in toate directiile, cu largi
spatii intre ele
- la periferie exista lamele mai dense paralele cu suprafata
osoasa, constituind corticala
- osul spongios - propriu oaselor late si scurte

Osul imatur - fara structura, trabeculara - in subst.


amorfa sunt dispuse fibrile de colagen in toate directiile si
osteociti foarte mari
2) Osul in dezvoltare
- Oasele - plane
- scurte - se dezvolta pe baza unui tipar
determinat genetic
- lungi - din tes. mezenchimatos
Oasele plane - prin osificare de membrana
- la nivelul tes. conjunctiv etalat, apar puncte de
osificare in care cel. conjunctive se transforma in celule
osoase si se impregneaza cu calciu.

- osteoformarea progreseaza de la centru spre periferie


asigurind cresterea osului iar prin rezorbtie modelanta
externa si spongiozare interna (datorata osteoclastelor) se
asigura maturarea osoasa.
- Oasele scurte - se dezvolta din macheta cartilaginoasa
- osificarea si cresterea se fac excentric iar modelarea prin
rezorbtie periferica.

- Oasele lungi - osteogeneza encondrala pornind de la o matrice


cartilaginoasa a viitorului os inconjurat de un pericondru
- pericondrul se transforms treptat in manson osos - aparitia
periostului
- osificarea periferica - prin producere de os periostal
rezultand un os relativ cilindric format din tes. osos imatur
- crestera in latime - asigurata de periost
- cresterea in lungime - prin cartilagiul de la capetele osoase
- in cartilagiul de la capete apar puncte de osificare nucleu de
osificare epifizar - care se va uni cu diafiza numai la varsta
adulta
- procesul de crestere e concomitent cu procesul de maturare
Maturarea = transformarea tes. osos primitiv nelamelar in
sist haversian prin aparitia unor muguri capilari si a
osteoclastelor care sapa cavitati longitudinale
- pe peretii cavitatilor osteoblastii depun lamele
secundare concentrice-osteoane
- in axul cilindrului diafizar activitatea osteoclastica
duce la aparitia unui tub - canalul medular
- la capetele diafizelor (in metafiza) subperiostal
activitatea osteoclastica duce la constrictia modelanta a
intregului os.
3) Osul adult
- Oase late - os spongios (diploe) - cu travee ce se
intretaie in toate directiile marginit de corticala formata din
os compact (tablii osoase).
- Oase scurte - os spongios cu travee intretaiate in toate
directiile cu spatii aerate intre ele
- la suprafata - lamele mai dense paralele cu
suprafata osului corticala - opaca si mai groasa spre
articulatii
- Oase lungi – diafiza + 2epifize
- diafiza - formata din tes. osos compact -
sist. haversian care inconjoara canalul medular
Rx - 2 benzi opace laterale paralele date de compacta vazuta
ortorontgenograd ce marginesc transparenta centrala a
canalului medular
- epifizele - sunt legate de diafiza printr-o portiune
evazata numita metafiza (zona de max. activitate
osteoformatoare in perioada de crestere - aici terminandu-se
si canalul medular)
- formate din tes. osos spongios marginit de
corticala la exterior
Rx - os spongios mai putin opac decit diafiza cu strutura
trabeculara la periferie marginit de opacitate fina de
intensitate mare – corticala - care se ingroasa spre art.
formand platourile sau supraf. articulare.

- la exteriorul oaselor lungi cu exceptia supraf. art. se afla


periostul

periostul =membrana conjunctiva bogat vascularizata -


sesizabila radiologic numai in cond. patologice
4) Remanierea continua a osului adult
Osul e in continua transformare prin rezorbtie si depunere
osoasa permanenta.
Osteoformarea - osteoblastii secreta tropocolagen,
mucopolizaharide si fosfataza alcalina - substanta organica
- pe subst. organica se depun cristale de
hidroxi-apatita si saruri fosfocalcice in prezenta fosfatazei
alcaline, a mediului alcalin si a sarurilor din lichidul
interstitial.
Osteorezorbtia

- o realizeaza osteoclastele care in prezenta


fosfatazei acide, depolimerizeaza
mucopolizaharidele, elibereaza sarurile de calciu
in lichidul interstitial, foreaza cavitati: lacune
Hawship

- si osteocitele produc rezorbtie - mobilizand Ca


matricea proteica fiind putin interesata
5)Factori ce promoveaza demolarea si constructia
osoasa

Remanierea osoasa e guvernata de factori


genetici, endocrini, biomecanici, neurocirculatori,
umorali, aport de alimente, vitamine, stare
fiziologica a individului (perioada de crestere,
varsta adulta, sarcina)
a) Factori ce favorizeaza osteoformarea sau impiedica
rezorbtia:
- hormonul somatotrop, insulina, h.androgeni, h.
estrogeni, calcitonina, vit.C, etc.

b) F. care impiedica osteosinteza si favorizeaza rezorbtia:


- h. paratiroidian, vit.A, cortizonul, calcitonina
c) F. care influenteaza numai gradul de mineralizare
(fara a leza matricea proteica):

- demineralizarea - aport alimentar scazut in saruri


fosfocalcice
- hipovitaminoza D
- tulb. de absorbtie intestinala
- pierderea prin rinichi a sarurilor
fosfocalcice
- hiperemia, pH acid local
- imobilizarea

- hipermineralizarea
- exces alimentar de saruri P Ca
- aport exagerat de saruri prin apa
- hipervitaminoza D
- staza, pH alcalin
6) Varsta osoasa
- aprecierea prin urmarirea prezentei nucleilor de
osificare primari, aparitia celor secundari si prin persistenta
in timp a liniilor de transpareta date de cartillajele de
conjugare
- se urmareste dezvoltarea normala sau patologica a
scheletului
- se fac Rgr.de pumn, art. tibio-tarsiene, picior,
genunchi etc. si se compara cu tabele
7) Varietati anatomice
= mici abateri de la dezvoltarea osoasa
normala care nu determina statica sau functie
vicioasa a segmentului scheletic respective (la
varsta adulta)
- anomalii, malformatii (displazii osoase) =
modificari extinse importante asociate cu
tulburari morfofunctionale
Varietati anatomice obisnuite:

- oasele supranumerare la picior, genunchi, art. coxo-


femurala
- oase sesamoide la maini si picioare
- apofize nesudate
- suturi supranumerare
- insule osoase compacte in spongioasa
- mici osificari tendinoase
8) Metode conventionale si imagistice
de examinare a sistemului osos
 
Metode standard - Rgr.standard
= document obiectiv ce ofera informatii detaliate se
efectueaza usor cu iradiere mica
- reguli: - distanta focus-film = 1-1,2 m
- segment de radiografiat aproape de film
- regim cu raze potrivite - grila Buky
- se radiografiaza segmente limitate de 20-40cm pt ca razele
periferice sa nu deformeze imaginea
- se fac 2 incidente perpendiculare
- Rgr comparativa la elementele scheletale perechi
- pe Rgr. sa fie prezente si zone de tes. sanatos si parti moi
Variante ale Rgr standard

- Rgr.cu raze dure - pt structuri de detaliu in opacitati


- Rgr.cu kV crescut si mA scazut pt reducerea iradierii
- Rgr. cu raze moi: kV si mA scazut - pt parti moi
- Rgr. marita - scaderea dist. focus-film - structurile trabeculare
-Rgr. tintite in incidence special - pt detalii anatomice
- Rgr. in pozitii functionale cu incarcare
- Rgr. in imersie - pt maini - evidentierea partilor moi in PR
Metode imagistice
- Ecografia - mod B si Doppler
- CT nativ si cu substanta de contrast
- Artrografia cu substanta de contrast iodata hidrosolubila
sau aer - pt spatiul sinovial
- Arteriografia
- Arterioscintigrafia
- Xeroradiografia
- RMN nativ si cu subst. de contrast
- Scintigrafia cu Tc
Procese patologice ale osului ca tesut
= tulburari ale rezorbtiei si reconstructiei osoase ---

a)Osteoporoza - contur si forma pastrata

= tulburare a rezorbtiei osoase care consta in rarefactia si


subtierea trabeculelor osoase, subtierea compactei,
reducerea pana la disparitie a corticalei - datorita
demineralizarii - matricea conjunctiva ramanand intacta
- spongioasa-porozata
- osul devine transparent
Clasificare:
- Osteoporoza acută
- pătată ( apare în pete-posttraumatic sau inflamator )
- subcondrala - localizata
- difuza - intereseaza un segment osos
- Osteoporoza cronica
- difuza - uniform un os sau tot scheletul
- hipertrofica - pe fondul unei osteoporoze difuze apar travee
hipertrofiate pe liniile de forta
- Osteoporoza
- localizata
- generalizata - senila, postmenopauza, deficit de proteine,
- boli: Cushing, enteropatii cu malabsorbtie,
gastrectomie, acromegalie, sd.
Turner
Osteoporoza pt a putea fi evidentiata radiologic,
pierderea de Ca trebuie sa fie mai mare de 30%

- aprecierea osteoporozei:
- Rx - masurarea indexului cortical
- densitometrie
- fotodensitometrie
b) Osteoclazia

= proces patologic in care osteoclastul distruge osul -


matrice proteica si saruri
- Rx - zone de transparenta numite zone de osteoliza

- Osteoliza - difuza / circumscrisa


- nr. - unica
- multipla
- sediul - os scurt, lat, lung - diafizar
- metafizar
- epifizar
- Osteoliza:
- forma - rotunda, ovalara, neregulata, polilobata
- dimensiuni
- contur - net, discontinuu, flu, condensat
- structura - omogena
- neomogena
- modificari ale partilor moi
Osteoliza:
– circumscrisa
- in interiorul osului = geoda sau defect osos
- la periferie = uzura (dimens. mici)
- carie (dimens.mari)

- difuza - portiune mai mare sau mai mica din os fara a


putea fi net delimitate de restul osului
c) Osteoscleroza

= tulburare a reconstructiei osoase ce duce la producerea de


tesut osos in exces in os determinind condensarea osului

- Osteoscleroza:
- generalizata - cuprinde osul in intregime
- localizata
┌ canalul medular –Osteoscleroza endostala
└ epifize, oase scurte, plate -spongioscleroza

- Rx - trabecule ingrosate si trabecule noi


- Apozitia periostala
= producere de tes. osos intr-un tes. unde in mod normal nu
exista os.
- se formeaza os pe partea interna a periostului
- in inflamatii = periostita
- alte cauze (tu) = periostoza

- Rx ┌ foite lamelare paralele cu axul osului


├ spiculi perpendiculari pe axul osului
└ pinteni oblici pe axul osului
- Osteofit = productiune osoasa caracterizata prin osificare
ligamentara (pintene calcanean) sau subligamentara
(osteofitii coloanei vertebrale)
- e caracteristic proceselor degenerative

- Sindesmofit = calcifiere ligamentara sau subligamentara a


ligamentelor coloanei vertebrale
- apare in spondilita anchilozanta

- Exostoza = excrescenta condro-osoasa dezvoltata pe


suprafata unui os
d) Osteonecroza - produsa din variate cauze de obicei
obliterarea vaselor sanguine (septica sau aseptica)

→ Osteonecroza septica - in inflamatii


Rx – portiunea necrozata se detaseaza de osul sanatos formand
asanumitul sechestru - zona opaca de diferite dimensiuni
separata printr-un spatiu transparent de restul osului

→ Osteonecroza aseptica - de regula localizata la apofize si


epifize
Rx - zone de osteoporoza si osteoliza (aspect patat) si prabusirea
parcelara a epifizei respective cu pastrarea cartilagiului
articular
Modificari de forma si dimensiuni ale osului ca organ

- Hipoplazie = diminuarea dezvoltarii normale a unui os


- Hiperplazie = dezvoltare excesiva
- Aplazie sau agenezie = absenta unui os
- Hipostoza = os mai mic decat normal (prin osteoliza)
- Hiperostoza = os mai mare decat normal (prin
apozitie periostala si/sau osteoscleroza)
- Anostoza = disparitia unui os prin distructie osoasa
- Oedostoza = os umflat (prin distructie centrala si
apozitie periostala)
- Scoliostoza = os incurbat
Aparatul locomotor
Oase
Cartilagii
Sinoviala
Ligamente
Tendoane
Muschi
Examinarea radiologica
Radiografia
Doua incidente ortogonale/segm. limitate/ comparativ
 Variante:
 Raze dure/supravoltate/raze moi
 Marita

 Tintita/incidente speciale/functionale

 In imersie

Tomografia plana
Artrografia
Arteriografia
Examinarea imagistica
Ecografia
Medicina nucleara
Computer-tomografia
Rezonanta magnetica nucleara
Tesutul osos - compozitie
Substanta fundamentala
Organica (35%)
 Fibrile colagene
 Colagen amorf

Anorganica= saruri minerale (65%)


 Fosfat+carbonat Ca; hidroxiapatita
Celule
Osteoblast
Osteoclast
osteocit
Structura tesutului osos
Os adult
Os compact (diafiza oase lungi)
 Osteon
 Lamele concentrice

 Canal Havers

 Canale transversale Volkmann

 Lamele periferice concentrice


Structura tesutului osos
Os adult
Os spongios
 Lamele cu orientare variata
 Spatii lacunare intre lamele

 Lamele dense periferice = corticala

Os imatur – fara structura trabeculara


– osteocite mari f.active
corticala

corticala
compacta
cartilagiu
os subcondral
Osteogeneza: plane,scurte,
lungi
Osificare de membrana
Oasele plane – nuclei – extensie in “pata de ulei”
celule conjunctive  celule osoase + Ca

Oasele scurte – macheta cartilaginoasa – osificare


excentrica
Osteogeneza
Osificare encondrala
Oasele lungi –
 Tesut conjunctiv – schita cartilaginoasa a osului
 Pericondru – manson osos +
 Periost = osificare periferica- creste in latime
 Nucleu epifizar
 Fiza (cartilaj de conjugare) - crestere in lungime

Maturare tisulara si morfologica:


 tesutul osos primitiv nelamelar t. haversian
 osteoclazie central canal medular
 osteoclazie metafizara (subperiostala)
Remanierea osoasa
Osteoresorbtie – Osteoformare –
osteoclaste osteoblaste
PTH( paratiroidian h.) STH
Vit. A Insulina
Cortizon Vit. C
Calcitonina (doze >) Androgeni
Estrogeni
calcitonina
Gradul de mineralizare
Demineralizare Hipermineralizare
Aport < fosfocalcic Exces alim. P Ca
Hipovit. D Aport > prin apa
Tulb. Abs. Intest. Hipervit. D
Pierderi renale P Ca Staza
Hiperemia Ph local alcalin
Ph local acid
imobilizare
Anatomie radiologica normala
Os lung
Diafiza
 Canal nutritiv
 Canal medular

 Compacta

Metafize
Epifize
 Spongioasa
 Corticala

Periost (membrana conjunctiva vascularizata) – invizibil !


Anatomie radiologica normala
Os scurt
Spongioasa
Corticala
vertebrele  manson
periostal

Os plan
Spongioasa – diploe
Os compact - tablii
Anatomie radiologica normala

Articulatiile
Tipuri
 Diartroza – genunchi, cot
 amfiartroza – intervertebral
 Sinartroza – sacroiliac

Aspect Rx – transparenta uniforma

Oase in dezvoltare
nuclei de osificare
Semiologie
Os ca organ
Tesut osos
Articulatiile
Semiologie – os ca organ
Hipoplazie – mai mic
Hiperplazie – mai mare
Aplazie / agenezie – absent din nastere
Hipostoza - mai subtire
Hiperostoza – mai gros
Anostoza – absent dobandit
Oedostoza - umflat
Scoliostoza - incurbat
Hiperostoza +
scoliostoza

hiperostoza
Hipoplazic +hipostoza
Semiologie – tesut osos
Cu minus
 Osteoporoza
 Osteoliza

Cu plus
 Osteoscleroza
 Periostoza
 Productii osoase
 Calcificari paraarticulare

Osteonecroza
 Septica
 Aseptica
(-)Osteoporoza
Definitie:
reducerea componentei minerale + matrice
conjunctiva intacta
pierdere de Ca >30% = vizibil Rgr.
hiperemia 
 Rgr: subtiere +rarefiere a trabeculelor
subtierea compactei + disparitia corticalei
spongioasa perozata (poroasa)
osul =transparent
(-)Osteoporoza
Tipuri:
Acuta
 Difuza (de segment)
 Patata
 Subcondrala
 In banda

Cronica
 Difuza (de schelet)
 Hipertrofica
 Vitroasa
Osteoporoza in banda
Semne de osteoporoza
La nivelul coloanei

 Hipertransparenta
 Canale nutritive (Han)
 Chenar
 Hernii intrasomatice
 Tasari anterioare
 Cifoza rotunda
 Vertebre biconcave
 Indicele lombar L3
 Normal = 0,80
Indicele lombar
L3 =0,80

Patologic 
Semne de osteoporoza
La nivelul oaselor lungi

 Subtierea compactei
 Hipertransparenta

 Largirea canalului medular

 Indicele cortico-diafizar 1/3 medie tibie, femur, MC 1

 Normal = 0,4 – 0,55


Indicele cortico-diafizar
(-)Osteoliza
Definitie:
 distructia mineralelor si a matricei conjunctive
(colagen)

osteoclazie

Rgr: lipsa de substanta osoasa = transparenta


(-)Osteoliza
Definitie

Tipuri
Limitata
carie
 Superficiala
 Uzura

 Eroziune

 Carie

 In os
 Caverna

 Geoda

 Chist

Difuza
Uzura Eroziune Carie
Osteoporoza in banda
+ osteoliza
(-)Osteoliza
 Difuza:

aspect geografic

blastomicoza
(-)Osteoliza
Difuza:

permeativa-
infiltrativa
(-)Osteoliza
Difuza:
mancat de molii
gravitate :
1. geografic
2. mancat de molii
3. permeativ
Cauze : osteomielita, tumori maligne
(+)Osteoscleroza
Definitie: tesut osos in plus
la interior sau la exterior, ambele sau in locuri anormale

Tipuri
Generalizata

Localizata
 Endostoza

 Spongioscleroza
(+)Periostoza
Definitie: calcificare subperiostala
Tipuri
Paralela – lamelara
 Unica

 Stratificata

Perpendiculara – spiculi
Oblica – pintene osos
Mamelonata
Alte aspecte
Periostoza
(+)Productiuni osoase
Exostoza
Osteofit
Sindesmofit
Calcificari paraarticulare
(N)Osteonecroza
Aseptica
Septica – sechestru osos