A/ ¿Los resultados de la revisión son válidos?

Sí, son válidos porque:

 El trastorno de atención e hiperactividad es el trastorno neuropsiquiátrico más frecuente en la infancia, con una
prevalencia del 4,1% en niños canadienses en edad escolar.

 Los niños con TDAH muestran un patrón persistente de inatención y / o hiperactividad-impulsividad que
interfiere con el funcionamiento y es inapropiado para el nivel de desarrollo.

 Además muchos niños con TDAH y sus familias luchan con el comportamiento de oposición, los problemas de
conducta y la agresión.

 Estos síntomas varían en severidad entre los niños, y en hasta 60% de aquellos con TDAH, pueden estar
relacionados con un diagnóstico comórbido de trastorno negativista desafiante o el trastorno de conducta.
 Los niños con trastorno negativista desafiante tienen comportamiento negativo, persistente, hostil y de oposición,
severo y persistente. Los niños con trastorno de conducta violan los derechos de los demás o las normas sociales a
través de actos repetidos de agresión a personas y animales, destrucción de propiedad, engaño o robo, o
violaciones graves de las normas.

 Se incluyeron a niños y adolescentes con diagnóstico de TDAH, trastorno negativista desafiante, o trastorno de
conducta para analizar el manejo farmacológico del comportamiento de oposición, los problemas conducta, y la
agresión y su eficacia de aplicación en estos niños y adolescentes.

 Se incluyeron los niños que presentaron TDH con trastorno comórbido (otros trastornos asociados) –trastornos
crónicos de tic.

 Se hizó a través de revisión sistemática y metaanálisis dando evidencia de los resultados que deseaban
presentarse y verificar (la efectivad farmacológica y beneficios)
A la luz de la discapacidad relacionada con el comportamiento de oposición, problemas de conducta y agresión en jóvenes
con TDAH, y la alta tasa de comorbilidad entre TDAH, TND y TC, una evaluación crítica de la eficacia de los
medicamentos para el TDAH en el tratamiento de este tipo de comportamientos puede ayudar a guiar al médico con
respecto a la farmacoterapia para estos síntomas. El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar la eficacia y la
seguridad de los medicamentos para el TDAH

Tipos de intervenciones

1)Psicoestimulantes (metilfenidato y anfetamina) en cualquier dosificación o formulación (por ejemplo, medicamentos de

acción corta o prolongada).

2) Agonistas alfa (clonidina y guanfacina) en cualquier dosificación o formulación.

3) Atomoxetina en cualquier dosis.

2 ¿Buscaron los autores el tipo de artículos adecuado?

Sí,

• Porque al realizarse una revisión sistemática y metaanálisis de psicoestimulantes, agonistas alfa-2

((clonidina y guanfacina) y atomoxetina para el comportamiento de oposición, los problemas de conducta y
la agresión en jóvenes con TDAH (trastorno de deficit de atención), TND (trastorno negativista desafiante)
trastorno y CD (trastorno de conducta), el objetivo de esta revisión sistemática era evaluar la eficacia y la
seguridad de los medicamentos para el TDAH .

• Porque los estudios incluían revisiones sistemáticas RCT(ensayo controlado aleatorizado), tanto en diseños
de grupos paralelos como cruzados. Los estudios debían incluir resultados sobre el comportamiento de
oposición, problemas de conducta o agresión, y tenían que incluir una fase o grupo de placebo y se buscaron
estudios independiente del tipo de publicación.
3. ¿Crees que estaban incluidos los estudios importantes y relevantes?

• Se usaron bases de datos central confiables como el registro Cochrane, centro de ensayos
controlados, Medline, y PyscInfo en Octubre de 2013(fecha de inicio desde el inicio de la base de
datos)

• Se utilizaron las estrategias en llínea eAppendix (The American Journal of Manage Cared)

• Las búsquedas se realizaron por clase de medicamentos. Las restricciones de idiomas no fueron
impuestas, los estudios no fueron excluidos, basados en el estado de la publicación.

• Además se realizaron búsquedas en la base de datos ClinicalTrials.gov para obtener estudios no

publicados y se verificaron las referencias de nuestros artículos de investigación.
¿Crees que los autores de la revisión han hecho suficiente esfuerzo para valorar la calidad de los estudios
incluidos?

Sí

 Revisaron de forma independiente los títulos y resúmenes. Leyeron los artículos de texto completos y en detalle para
determinar si cumplían los criterios de inclusión , así mismo resolvieron los desacuerdos mediante discusión entre los
revisores.

 Se evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de cada estudio de acuerdo con criterios predeterminados. Para
cada criterio, los estudios incluidos recibieron calificaciones de bajo riesgo de sesgo, alto riesgo de sesgo o riesgo
incierto de sesgo. Con base en la combinación de estos factores individuales, los estudios recibieron una calificación
general de clase I, clase II o clase III para la calidad metodológica.

 Las revisiones sistemáticas incluidas se evaluaron para la calidad metodológica utilizando la herramienta R-AMSTAR y
obtuvieron una puntuación de hasta 44 puntos.
Se usaron varias escalas diferentes para medir el comportamiento de oposición, los problemas de conducta o la agresión. La
mayoría de los estudios utilizaron escalas de calificación desarrolladas por Keith Conners, las cuales han sido ampliamente
revisadas y actualizadas durante 4 décadas.

La versión del instrumento utilizado fue en gran medida dependiente del momento en que se realizó el RCT (ensayo de control
aleatorio). Los ítems de los instrumentos de Conners se basan en los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales para TDAH, ODD (trastorno negativista desafiante) y CD (trastorno de conducta).

Las escalas tienen una confiabilidad y validez excelentes en general, y están disponibles en formato de extensión completa, corta y
formato de ficha, tanto para padres como para maestros.

La escala del trastorno de atención con o sin hiperactividad, La escala de evaluación del maestro, la escala de conducta disruptiva,
el índice de conflicto infantil, la subescala de trastorno negativista desafiante de Swanson Nolan y Pelham, la lista de
comprobación de síntomas del TDAH, la escala de mejora del CGI y la escala de gravedad CGI.
5. Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado "combinado", ¿era
razonable hacer eso?

Sí es razonable puesto que:

Los resultados están claramente presentados y se han discutido los motivos de variación de cualquiera de los
resultados.

Para los ensayos cruzados, analizaron los datos del primer período cuando fue reportado. Cuando esto no se reportó,
tomaron todas las medidas de los períodos del tratamiento y los períodos de placebo y los analizamos como si el
ensayo fuera un ensayo de grupo paralelo.

Cuando faltaron las desviaciones estándar, se calcularon a partir de los errores estándar dados y el tamaño de la
muestra grupal. Cuando no se proporcionó la desviación estándar ni el error estándar, las desviaciones estándar se
imputaron a partir de un estudio que utilizó el mismo instrumento de medida, el mismo tratamiento y el mismo tipo
de población. Esto fue requerido para un estudio.
B/ ¿Cuáles son los resultados?

6 ¿Cuál es el resultado global de la revisión?

Entre los medicamentos utilizados para el tratamiento del TDAH, los psicoestimulantes tienen la mayor evidencia de
eficacia en el tratamiento del comportamiento de oposición, problemas de conducta y agresión.
 
• Existe evidencia para apoyar el uso de guanfacina y atomoxetina para el comportamiento de oposición, aunque los
tamaños del efecto son de pequeños a moderados.
 
• El efecto de la clonidina en el comportamiento de oposición y los problemas de conducta puede no ser clínicamente
significativo.

• Hay un número muy limitado de estudios de guanfacina y clonidina para el tratamiento del comportamiento de
oposición, los problemas de conducta y la agresión.