APENDICITIS

AGUDA

GONZALES GARCIA
EGUER
 INTRODUCCIO
N
 La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un padecimiento grave, con
importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular cuando se retrasan el
diagnóstico y la terapéutica oportuna.

 Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es mayor entre la 2d y 4ta décadas
debido a la fisiología del padecimiento.

 Propuesto en 1886 por Reginald Fitz, Inflamación perforante del apéndice vermiforme

 1887 T. G. Morton, 1ª apendicetomía

 1889 Charles McBurney: punto doloroso, Importancia de realizar EF oportuna

 DEFINICIÓ
N
Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las
capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica: macroscópica y
microscópica.

• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.

• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.
• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.
 EPIDEMIOLOGÍA
Afecta 7-12% de la población
general

Patología aguda de abdomen mas común

Se presenta en todas las edades, Rara <3 años

I>ncidencia 10 a 30 años

Rara en extremos de la vida, Mas 10 % de 40%

complicada Afecta ambos sexos loscaso apéndic
por
perforad
e
s
a
Afección quirúrgica mas frecuente en las cirugías de
urgencia en los hospitales
 APENDICE
CECAL
El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando una
evaginación del ciego.

Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que
convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y
los 20 cm.

La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta
puede terminar en distintas posiciones derecha.

Retrocecal

Pélvica

Subcecal

Preileal • La posición más frecuente es la RETROCECAL.

• Posición pélvica en un 30%.
Pericólica • Retroperitoneal 7%
AM
S VMS

R.IC V.I
C
A.A
VA

Arteria apendicular Vena apendicular

Los linfáticos del
rama de Art. Ileocólica ciego drenan a la
Vena ileocólica FUNCIÓN:
cadena  Albergar flora intestinal.
rama de Art. ganglionar
Vena mesentérica  Producción de IgA
mesentérica superior ileocólica
superior Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.
 FISIOPATOLOGÍA
La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
• Luz reducida en comparación con longitud predispone a obstrucción de asa cerrada.
• Causas de obstrucción:
Obstrucción por
hiperplasia
Factores predisponentes o asociados
linfoide

60% Excesos
alimentario
Neoplasias Fecalito s
Generalmente
4 causas
s
1%
Estreñimiento
35-40%
Cuerpos
extraño
Dietas carneas
s

4%
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

PLASTRON APENDICULAR

El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia de epiplón

y de las asas delgadas adyacentes, a manera de mecanismo
de defensa que intentará bloquear el proceso para impedir
una peritonitis generalizada.

Esto se denomina plastrón apendicular. Cuando la

perforación se lleva a cabo dentro de un plastrón y el
proceso inflamatorio e infeccioso dentro del plastrón
digieren el apédice y producen pus, hablamos de lo que se
denomina ABSCESO APENDICULAR.
 Síntomas:

A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.

Triada de
A.Pelvico: dolor suprapúbico.
Murphy A.Retroileal: Dolor testicular.

3)Fiebre
 Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio
(por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada
posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de
la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización
topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación
peritoneal por la perforación del apéndice.
 Nauseas, vomitos
 Anorexia (95% pacientes antecede al dolor)
 Febrícula
Signos:

Triada de

Dieulafoy

3)Dolor a la presión en
el punto Mc Burney

Tacto rectal y vaginal: Esta exploración es indispensable en

todo paciente que presente dolor en FID y que haga sospechar
la presencia de una afección apendicular.
 DIAGNOSTICO

El diagnóstico es principalmente CLÍNICO.

1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.

2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.

La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente utilizados.

 El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de

anorexia y náuseas.
 Después se localiza en el CID. Puede producirse un acceso
de vómitos.
 Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.
DIAGNOSTIC
O
 DIAGNOSTICO

Escala de Alvarado para apendicitis

Valor

Síntomas:
_ M –Migración del dolor 1
A –Anorexia 1
N –Náuseas/vómitos 1

Signos: T –Hipersensibilidad en CID 2

R –Rebote 1
E –Elevación de la T° > 1
38°C
Laboratorio: L –Leucocitosis 2
>10.500 S –Cambio a la 1
izquierda
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Depende de : sexo , posición anatómica y etapa del proceso

MUJERES HOMBRES
OTROS
Enf inflamatoria pélvica Orquiepididimitis D Adenitis mesentérica

Folículo Graft roto

Torsión testicular D Cálculos ureterales

Quiste ovario roto/torsionado

Infección de vías urinarias
Cólico nefrítico D (alta y baja )
Embarazo ectópico roto

Endometriosis
DIAGNOSTIC
O
 LABORATORIO

Leucocitosis
Con
(>10,000/ mm Bandemi
3
neutrofili a
) a

Neutrofilia

Altamente
sugerent Proteína C
Leucocitosi es de reactiva
s apendiciti elevada
s
 DIAGNOSTIC
O
• Útil para Dx.
Diferencial de litiasis o
ECO
infección urinaria

• Para descartar
Gonadotropina embarazo tanto
corionica
humana uterino como ectópico
 DIAGNOSTIC
O
 Placa simple de abdomen
Se puede encontrar
Ileo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles
hidroaereos (asa centinela)

Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente

Engrosamiento de la pared

Fecalito calcificado (5-10%)

Sombra del psoas obliterada

 DIAGNOSTIC
O
 Ultrasonido
• Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el
diagnostico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos

Engrosamiento de la parad Apreciar la existencia de

apendicular calculo en el apéndice

Adenopatía Perforación

Absceso
 DIAGNOSTIC
O
 Tomografía
 Debe reservarse en pacientes en los que el
diagnostico
es incierto
 Hallazgos topográficos incluyen

Apéndice distendido Pared engrosada

Inflamación
Abscesos
periapendicular

Liquido libre
TRATAMIEN
TO
 TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS AGUDA Apendicectomía de

SIN PERFORACION inmediato

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación con líquidos

PERFORADA CON EV, corregir el desequilibrio
PERITONITIS O hidroelectrolítico, antibiótico
FLEMÓN sisémico, aspiacion nasogástrica.
 TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación

PERFORADA CON mas prolongada, pero
PERITONITIS DIFUSA no mas de 3 horas.

APENDICITIS
CIRUGIA: Preparación, signos
PERFORADA
ABSCESO vitales, leucositosis, tamaño de
PERIAPENDICULAR a masa.
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGIA CIRUGIA
CONVENCIONAL LAPAROSCÓPIC
A

1. Profilaxis antibiótica: Amoxicilina + Acido clavulanico 2gr IV

2. Si es alérgica/o a medicamentos b-lactamicos están indicados aminoglucosidos:
3. tobramicina 100mg IV o gentamicina 80mg IV + Metronidazol 500mg IV.
Si inf. Renal: ciprofloxacina 200mg IV + Metronidazol 500mg IV.
 TRATAMIEN
TO
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:

o Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico.

o Analgésicos y sedantes, si fuera necesario.
o Hidratación
o Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo.
o Los estimulantes del peristaltismo se usarán, excepcionalmente, de acuerdo con el juicio del
cirujano.
o Inicio de la
alimentació
n oral y de
la
deambulaci
ón lo antes
posible.
o Apendicitis
aguda