Sunteți pe pagina 1din 24

Tratamentul Herniei de Disc Lombară

DISCOPATIA LOMBARĂ-FAZA III


STADIUL I

A elaborat:Iachim Elena
st. gr. 213k
Coordonator: Braniște Gheorghe
Date generale
• Vîrsta: 26 ani;
• Gen: masculin;
• Profesia: programist;
• Cauza: sedentarism;
• Simptome: durere de tip
nevralgic în regiunea lombară;
• Diagnoza: hernie de disc,
stadiul I în regiunea lombară.
Clasificarea discopatiilor
lombare:
Discopatiile lombare se clasifică în :
• Discopatie de faza I cînd există un plus de laxitate a discului intervertebral și o laxitate anormală la
nivelul inelului pulpos și a inelului fibros, cu apariția durerii la nivelul coloanei lombare, lombalgii care
sunt pasagere.

• În discopatia de faza II, procesele degenerative sunt mai grave, cu apariția de fisuri în inelul fibros,
fisuri prin intermediul cărora nucleul pulpos se insinueaza și astfel duce la bombarea spre exterior a
inelului fibros = PROTRUZIE DISCALA .  ! Atentie : protruzia discala nu este Hernie de disc !

• Discopatia lombară faza III, reprezintă PROLAPSUL ( hernierea) nucleului pulpos în canalul


spinal și se împarte în 3 stadii :
o stadiul I – iritarea rădăcinii nervoase- apare durere de tip nevralgic. Lomboradiculopatie de tip
nevralgic.
o stadiul II – compresie- apare durere și parestezii, plus dispariția reflexelor osteotendinoase.
Radiculopatie algoparestezică.
o stadiul III – întreruperea rădăcinii nervoase - apare durere, parestezii și deficit funcțional al
musculaturii. Radiculopatie algoparetică sau algoparalizie.

• Discopatia lombară faza IV- discartroza.


Ce este hernia de disc ?
• Discul intravertebral este o structură anatomică dispusă între
corpurile vertebrale şi funcţionează ca un amortizor de şocuri. El preia
şocurile şi solicitările excesive care se exercită asupra vertebrelor în
viaţa de zi cu zi. Totodată discul intervertebral are rolul de a permite
mişcarea independentă (în anumite limite) a vertebrelor una faţă de
alta, ceea ce ne permite să ne aplecăm, să ne rotim sau să efectuăm
mişcări complexe ale trunchiului.

• Discul intervertebral are o structură complexă, fiind alcătuit dintr-un


nucleu pulpos şi un inel fibros. Nucleul pulpos este la interior, este ca
un gel care reţine apa şi el este elementul cheie care amortizează
şocurile şi permite mişcarea vertebrelor. Inelul fibros este dispus de jur
împrejurul nucleului pulpos şi are rolul de a-l ţine pe loc, în tensiune,
ca un ligament articular.

• Hernia de disc lombară înseamnă uzura şi deplasarea nucleului pulpos


către canalul medular, unde comprimă o rădăcină a unui nerv spinal.

• Cele mai afectate discuri sunt ultimele 2 discuri lombare – L4 şi L5,


datorită faptului că susţin şi cea mai mare parte din greutatea
corpului, comparativ cu discurile de mai sus.
Cauzele apariției :
• Solicitările maxime ale coloanei lombare prin ridicarea greutăților în poziții
incorecte (cu spatele flexat sau în hiperextensie) solicită la maximum inelul fibros
care se poate fisura. Bolnavul simte o durere violentă care-l imobilizează și care nu-i
mai permite redresarea coloanei sau mișcări de flexiune, rotație sau extensie. În
acest moment, nucleul pulpos, aflat în stare de tensiune, migrează pe fisurile
inelului fibros, provocînd iritarea filetelor nervoase ceea ce provoacă durerea
violentă.
• Acesta este primul simptom al deteriorării discului. Dacă dupa acest moment acut
se continuă activitatea, atunci nucleul pulpos mărește dimensiunile fisurilor
inelului fibros, putînd aluneca mai departe, iritînd rădăcinile nervilor care ies
din măduva spinării. În stadii mai avansate de deteriorare a discului, nucleul pulpos
se poate rupe, iar fragmentele pot migra, fie către cavitatea medulară sau în
interiorul corpilor vertebrali. Fragmentarea și migrarea nucleului pulpos reprezintă
"hernia de disc", stare de deteriorare a discului care este ireversibilă, necesitînd
chiar și tratament neuro-chirurgical. 
Primul stadiu de fisurare cu integritatea nucleului pulpos, este reversibil și este
cunoscut sub numele de "discopatie" beneficiind de tratament medical. 
Clasificarea herniei de disc lombare
În funţie de cât de mare este fragmentul de disc, există 3 tipuri de hernie:
• Protruzia discală, zisă şi prolaps discal sau debord discal, este cea mai
puţin gravă, practic un început de hernie; fragmentul herniat nu a
părăsit complet spaţiul discal.
• Extruzia discală, sau hernia de disc propriu-zisă, este un stadiu mai
avansat, în care fragmentul herniat este complet în afara spaţiului
discal dar este încă în continuitate cu acesta.
• Sechestrul discal, sau hernia ruptă, cu fragment liber, migrat, este
atunci când bucata de disc herniată nu mai are legătură cu discul de
unde s-a desprins, fiind deplasată fie în sus, fie în jos (mai des).
Criterii de examinare
1! Examenul neurologic stabileşte cât de severă este
afectarea rădăcinii nervoase.
2! Rezonanţa magnetică (RMN) arată cu precizie unde
este hernia şi cât de mare este ea.
3! Atunci când nu se poate face RMN, alternativa este
examenul computer-tomograf (CT), care oferă însă
informaţii mult mai puţine.
4! Radiografiile de coloană au o valoare limitată, doar
orientativă, fără a se putea stabili un diagnostic pe baza
lor.

! Îndiscurma examenului neurologic și a rezonanței magnetice s-a depistat hernia de


în regiunea L4-L5 în stadiul I
Metode
de
tratame
nt

Chirurgical Kinetoterapeuti
c

Exercițiul fizic
Clasic Endoscopic Electroterapie Masaj terapeutic Programul
Wiliams
Tratamentul chirurgical
• Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru oamenii cu anumite
simptome. Decizia de intervenție chirurgicală va lua în considerație
rezultatele testelor diagnostice, examenul fizic, răspunsul la
tratamentul nechirurgical, precum și discuția medic-pacient din care
să reiasă ce expectantă are pacientul de la tratament. Alți factori includ
vîrsta, starea generală de sănătate, severitatea simptomelor și impactul
simptomelor cu stilul de viață. De exemplu: se poate lua în considerare
chirurgia daca job-ul necesită o recuperare rapidă și nu se poate aștepta
după refacerea de la sine a discului. Pentru un pacient în vîrstă se ia în
considerare operația dacă nu există șanse prea mari de refacere a
discului decît pe cale chirurgicala.
La o luna după operație
Tratamentul kinetoterapeutic
Scopul Recuperarea
tratamentului:vertebrale mobilității coloanei

Obiectivele generale:
• Ameliorarea durerilor;
• Relaxarea musculaturii contracturate;
•  Creșterea mobilității articulare;
• Încetinirea procesului degenerativ al
coloanei vertebrale;
• Asigurarea întoarcerii pentru profesie,
familie, societate.
Unități ZILE
educaționale din
procesul Etapa acută Etapa subacută Etapa cronică
tratamentului 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
kinetic

Posturări + + + + + + + + + + + + + +
Mobilizări pasive + + + + + + + + + + +
Mobilizări pasivo-active + + + + + + + + + + + + + + + +
Mobilizări active + + + + + + + + + + + + + +
Streching + + + + + + + + + + + + + +
Programul Wiliams + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Termoterapie + + + + +
Hidroterapie + + + + + + + + + + + + + + + +
Exerciții de relaxare + + + + + + + + + + + + + +
Exerciții active cu R + + + + + + + + + + + + +
Exercitii de control + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
lombar static si dinamic
Tehnici de stabilizare + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
lombara
Masaj + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Etapa acută
Scop: Ameliorarea durerilor;

Obiective: • Combaterea durerilor și inflamației,


• Relaxarea generală nervoasă și
musculară,
• Stretching-ul musculaturii
paravertebrale.
Ziua / Obiective Metode / Mijloace Rezultate Forme de
durata scontate evaluare
-Respectarea orelor
-Reducerea 1.Verbală Diminuarea
de repaus fizic -Convorbirea
durerii prin -Relaxarea -Poziţionarea semnificativă a
intrisecă cu pacientul;
relaxare la nivel pacientului în pat în durerii
1-3 zile
SNC posturi antalgice. Musculatura
-Relaxarea 2.Explicare paravertebrală
-Masaj uşor de -Observarea
generală -Posturări relaxare la nivelul relaxată.
nervoasă și coloanei vertebrale, .
musculară 3.Demonstrare
regiunea fesieră şi
-Masaj
membrele inferioare.
-Îmbunătățirea -Mobilizări -Mobilizări pasive ale Pacientul tinde să
performanțelor pasive membrelor inferioare. se mobilizeze -Observarea
4-7 zile
de control motor -Mobilizări -Programul Wiliams, singur
pasivo-active etapa I -Controlul vizual
-
4. Aplicare
-Termoterapie
Etapa subacută
Scop: Normalizarea funcțiilor coloanei lombare

Obiective: • Creșterea mobilității articulare,


• Dezvoltarea progresivă a mișcărilor complexe
ale coloanei vertebrale,
• Îmbunătățirea forței musculare și a rezistenței
• Încetinirea procesului degenerativ al coloanei
vertebrale
Ziua / Obiective Metode / Mijloace Rezultate Forme de
durata scontate evaluare
-Se vor îndeplini Măsurarea
-Creșterea 1.Explicația exerciții speciale Pacientul se va amplitudinii de
mobilității 2. Demonstrarea pentru corectarea mobiliza singur mișcare cu
1-3 zile
coloanei 3.Corectarea coloanei vertebrale Amplitudinea ajutorul
vertebrale greșelilor -Programul Wiliams- mișcărilor va goneometrului
etapa a II-a crește

-Exerciții de corecție
-Echilibrarea 4.Convorbirea -Se vor include Cunoașterea Controlul vizual;
tonusului 5. Exersarea exercițiile cu exerciţiilor care-l Aprecierea forței
muscular între 6.Instruirea rezistență pentru vor ajuta în musculare în
4-7 zile agoniști și echilibrarea tonusului protejarea coloanei regiunea
antagoniști -Tehnici de stabilizare vertebrale în lombară prin
lombară timpul activităţilor; teste de control
-Hidroterapie: în apă
pacientul va putea
executa mobilizări
active
Etapa cronică
Scop: Întoarcerea pacientului la cotidian

Obiective: • Stimularea funcției aparatului circulator,


• Stimularea circulației sanguine, prin aplicarea
procedurilor de fizioterapie și masaj,
• Creșterea metabolismului bazal,
• Prevenirea riscurilor pentru recidivă.
Ziua / Obiective Metode Mijloace Rezultate Forme de
durata scontate evaluare
-Întărirea Mobilizări active Pacientul își va
musculaturii 1.Instruire Programul Wiliams- putea controla
lombare 2.Exersare etapa III centrul general de Control vizual
1-3 zile 3.Aplicarea
-Controlul Exerciții de control greutate al corpului Convorbirea cu
centrului de materialului lombar static și în timpul pacientul
greutate adițional dinamic activităților
cotidiene

-Menținerea sau Fizioterapie Creșterea forței RMN


creșterea 4.Algoritmizare Masaj tonizant pentru musculaturii Teste de control
amplitudinei 5.Aprecierea musculatura lombară lombare, dorsală și pentru a
4-7 zile
mișcărilor verbală Exerciții fizice cu a întregului determina
-Menținerea și rezistență organism rezistența la
creșterea forței și efort
rezistenței
organismului
Program kinetic pentru ziua a 7 în tratamentul herniei
de disc
Partea Obiective Poziția Conținutul Dozarea Indicații metodice
lecției inițială exercițiului
        Pentru a relaxa
Etapa de introducere

  1. Decubit ventral Masajul spatelui 15-20 minute musculatura spatelui și a


  obține un efect analgezic
  vom utiliza manevre lente
 
 
2. Decubit dorsal 1. Inspir cu creşterea 4-5 repetări Se inspiră adânc şi se expiră
  presiunii în cutia toracică prelungit
Pregătirea 2. Expir prelungit
organismului
pentru efort dozat
3. Decubit dorsal 1. Inspiraţie cu ridicarea
membrelor superioare sus Ridicarea membrelor se
şi creşterea presiunii în 5-6 repetări coordonează cu respiraţia
abdomen
2. Expir prelungit cu
revenirea membrelor
superioare la poziţia inițială
  1. Flexia picioarelorîn   Mișcările vor fi executate cu
4. Decubit dorsal articulația genunchiului 3-4 repetări ajutorul kinetoterapeutului
Asuplizarea 2. P. i. pînă la limita de durere
musculaturii dorsale   1. Flexia piciorului drept cu    Se va coordona cu
5. Decubit dorsal aducerea genunchiului la   respirația:
cu mâinile sub cap piept 6-8 repetări la 1,3- inspirație, 2,4-
Dezvoltarea 2. Revenire expirație
musculaturii 3. Aceeași cu stîngul
abdominale 4. P. i.
Etapa fundamentală

6. Așezat pe scaun 1. Aplecare mult înainte cu Poziția se va menține 3-4


cu genunchii mult atingerea solului cu mîinile 5-6 repetări secunde pentru a relaxa
Strechingul depărtați 2. Menținere musculatura
musculaturii lombare 3. Revenire
7. Decubit dorsal 1. Se contractă abdomenul  
cu genunchii şi saltă sacrul atingând 5-6 repetări  Mișcările nu trebuie de
Relaxarea mușchilor flectați și tălpile pe solul cu zona lombară executat brusc
spatelui sol 2. P. i.
8. Hidroterapie- Se execută mobilizări În apă asuprapacientului
Reducerea durerilor stînd în apă active în apă pentru a mări 5-6 minute acționează forța lui
amplitudinea de mișcare Arihmede ceea ce îl ajută la
mișcările active
   Termoterapie:  
 Îmbunătățirea Aplicarea compreselor de   Se aplică compres rece pe
circulației sangvine și 9. Decubit dorsal nisip cald la nivelul 8-10 minute frunte/ceafă
a troficitățiii coloanei lombare
țesuturilor 10. Decubit dorsal  Criomasajul: Procedurile se execută
Se execută netezirea și 1-2 minute urmărind starea
pacientului
Etapa de încheiere

fricțiunea spatelui cu un
Dezvoltarea forței saculeț cu gheață
musculaturii dorsale 11. Decubit ventral 1. Extensia brațelor și a Poziția se menține 2-3
  picioarelor 5-6 repetări secunde
Dezvoltarea  2. P. i.  
coordonării mișcărilor 12. Decubit      
  dorsal, brațele     Pentru o mai bună eficiență
Redresarea lordozei lateral, MI flectate Posturare 10 -15 minute se pot plasa săculețe cu
dorsale și diminuarea în articulația nisip pe umeri
durerilor genunchiului,
tălpile pe sol,sub
regiunea lombară
se plasează un sul
mediu
10 sfaturi dacă ai hernie de disc
1. Kinetoterapia-exercițiile kinetoterapeutice au rolul de a tonifia musculatura spatelui pentru a putea menține o poziție corectă a coloanei.
De asemenea, kinetoterapia ajută la menținerea mobilității coloanei. În hernia de disc, unul dintre principalele obiective terapeutice constă
în scăderea presiunii de la nivelul discului herniat, ceea ce diminuează considerabil presiunea exercitată de către acesta pe rădăcinile
nervului sciatic. Kinetoterapia nu doar că ajută la calmarea durerilor în hernia de disc, dar are și scopul de a stabiliza pe termen lung coloana
vertebrală și de a trata efectiv afecțiunea.
2. Fizioterapia -tratamentul fizioterapeutic în hernia de disc este foarte benefic în calmarea durerilor. În cadrul acestuia se pot face:
electroterapie, hidrotermoterapie, balneoterapie. Electroterapia presupune utilizarea energiei electrice, sub diverse forme, iar principalele
efecte favorabile ale acestei forme de terapie sunt: efect antialgic, antiinflamator, decontracturant și hiperemiant. Există mai multe forme de
electroterapie utile în hernia de disc: ultrasunete, curenți interferențiali, curentul galvanic, etc. Hidrotermoterapia presupune băi calde.
Balneoterapia se face în stațiunile balneare și se poate combina cu împachetări cu nămol.
3. Masajul -masajul
relaxează musculatura, fiind benefic în contracturile musculare. Calmează durerea și îmbunătățește circulația sangvină locală. Masajul
stimulează de asemenea secreția de lichid sinovial intraarticular, lichid prin intermediul căruia se hrănesc o mare parte din structurile moi
din interiorul articulațiilor, inclusiv discul intervertebral. Masajul este o procedură foarte apreciată de către pacienții cu hernie de disc
datorită efectului analgezic puternic și rapid.
4. Dieta si fitnessul -daca sunteți supraponderal sau obez și
suferiți de hernie de disc, urmați o dietă pentru a slăbi. Excesul ponderal suprasolicită coloana, întreținînd astfel durerea. Pentru început,
puteți apela la un kinetoterapeut care prin intermediul unor programe speciale de exerciții să vă stabilizeze coloana vertebrala. Dupa ce
învățați care sunt mișcările benefice și care sunt mișcarile contraindicate în hernia de disc, vă puteți face un abonament la o sala de
gimnastică pentru a da jos kilogramele în plus. De dieta dumneavoastra se poate ocupa cu succes un nutriționist bun.
10 sfaturi dacă ai hernie de disc
5. Pozitia corectă –adoptați o poziție corectă a coloanei cînd stați în picioare, în mers, cînd stați pe scaun sau cînd conduceți. O postură
corectă a coloanei va diminua durerea. Încercati să păstrați spatele drept atunci cînd stați în picioare. Lipiti baza spatelui de spătarul
scaunului ergonomic atunci cînd stați la birou. Păstrați o poziție dreaptă a spatelui atunci cînd conduceți. Orice aplecare efectuată prin
curbarea zonei lombare a spatelui sau orice răsucire la acest nivel crește mult presiunea exercitată asupra discului intervertebral. Evitați
aceste mișcări
6. Suprasolicitarea coloanei agravează hernia de disc- nu suprasolicitați coloana, nu ridicați greutăți mari, nu faceti mișcări și răsuciri
brușște ale coloanei vertebrale. Țineti spatele drept cînd ridicați și cărați obiecte.
7. Somnul la persoanele cu hernie de disc- cînd dormiți mențineți coloana
dreaptă, dormiți pe o pernă mică. Alegeți-vă un pat bun, care să vă mențină coloana dreaptă. Cînd apar dureri este indicat repausul la pat.
Evitați dormitul pe burtă, mai ales dacă folosiți o pernă mare. Încercați să dormiți pe o parte, cu genunchii ușor flexați.
8. Ai grijă de spatele tău- evitați loviturile și traumatismele coloanei care pot
agrava leziunile coloanei și exacerba durerea. Hernia de disc poate evolua daca nu vă protejați spatele. Un kinetoterapeut cu experiență vă
va ajuta să vă protejați spatele și să reveniți la activitatea cotidiană în condiții de siguranță.
9. Evită frigul și umezeala- evitați expunerile la frig și umezeala. Evitați de asemenea
căldura excesivă și transpirația. Dacă afara este foarte frig, îmbracați-vă bine însă nu exagerați. Dacă transpirați și pe urmă vă dezbracați
cînd ajungeți la locul de muncă, durerile de spate s-ar putea să se intensifice
10. Baza de tratament- cel puțin o dată pe
an puteți alege să petreceți un sejur la o stațiune balneologică, unde veți beneficia de un tratament complex: hidrokinetoterapie în apa
termală, împachetări cu nămol, diverse forme de fizioterapie, masaj.
Bibliografie
• Vasile
Marcu -“KinetoterapiePhysioterapy”, Editura Universitatii din    MirelaDan  Oradea,
2007
• http://www.micromedica.ro/Articole/hernia-de-disc-lombara/
• http://www.ortokinetic.ro/p65-Hernie+de+disc
• https://www.spitalulmonza.ro/afectiune/hernia-de-disc-lombara/
• http://www.sfatulmedicului.ro/Hernia-de-disc-si-lombosciatica/discopatia-lombar
a-lumbago-si-lombosciatica_306
• http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-coloanei-vertebrale/discopatia-lombara-
tratament-si-recuperare-medicala_15695
• http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Discopatia-vertebrala-lombara-Tratam
entul-fizicalkinetic-mereu-in-actualitate.html
• http://www.sfatulmedicului.ro/Hernia-de-disc-si-lombosciatica/hernia-de-disc_32
9
• http://www.medicinasportiva.ro/FKT/articole/Hernia%20de%20disc