Sunteți pe pagina 1din 24

PACIENTA CU DISGRAVIDIE

EMETIZANTA
Definiţie

• Reprezintă o afecţiune specifică sarcinii


manifestată prin exacerbarea paroxistică a
tulburărilor neurovegetative de sarcină,
caracterizată prin vărsături repetate, multiple, cu
intoleranţă totală de aport alimentar. Este o
afecţiune auto-limitativă care dispare odată cu
depăşirea primului trimestru de sarcină.
ETIOLOGIE

• Este necunoscută, fiind incriminate:


• deficienţa de vitamină B6
• deficienţe ale metabolismului proteic
• excesul de secreţie a hCG
• hipotiroidismul
• factori emoţionali
• reacţii de hipersensibilitate.
FORME CLINICE
• 1. PTIALISM, SIALOREE
• Variază de la sialoree discretă până la salivaţii abundente (1000 ml/zi),
izolate sau asociate cu vărsături.
• 2. VĂRSĂTURI GRAVIDICE (DISGRAVIDIA EMETIZANTĂ)
• După gravitate pot fi:
• Vărsături simple, rare, de obicei matinale, survenite pe stomacul gol. Nu
împiedică alimentaţia şi nu alterează starea generală.
• Vărsături moderate - mai dese, supărătoare, survenite atât pe stomacul gol,
cât şi după ingerare de alimente. Se însoţesc de greţuri, sialoree şi tulburări
senzoriale. Permit femeii să reţină o parte din alimente şi lichide, starea
generală menţinându-se bună.
• Vărsături grave, incoercibile, caracterizate prin intoleranţă gastrică completă
şi fenomene de inaniţie consecutivă şi tulburări grave de metabolism.
DIAGNOSTIC
• 1. CLINIC
• Greţuri, vărsături, sialoree, apărute la o gravidă, începând cu 5-6 SA, în absenţa unor suferinţe digestive
anterioare.
• 2. PARACLINIC
• Important în special pentru perioada a II-a:
• hemoconcentraţia (hematocrit şi VSH crescute)
• acidoza (rezerva alcalină scăzută)
• dezechilibrele ionice (hipokaliemia, în principal)
• cetonemia (corpii cetonici urinari dozabili).
• 3. DIAGNOSTIC DE STADIU EVOLUTIV – PREZENTAT ANTERIOR.
• 4. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Apendicita, colecistita, gastroenterita acută, ulcerul gastric (anamneza sugestiva pentru o suferinta
digestiva)
• Toxiinfecţiile alimentare (ingestie recenta de alimente susceptibile de a induce toxiinfectia alimentara)
• Meningite, tumori cerebrale, rabia (varsaturi in jet, fara efort si fara a fi precedate de greata)
• Boala trofoblastică gestaţională, sarcina multiplă (ecografie)
• Pielonefrita (leucociturie, urocultura pozitiva)
CONDUITA

• 1. MĂSURI GENERALE
• a) În ambulator:
• Liniştirea pacientei
• Mese mici şi dese bogate în carbohidraţi şi scăzute în lipide. (Se vor evita mirosurile
puternice.)
• Terapie psihologică (psihoterapie sau hipnoterapie)
• b) Spitalizare (in regim de urgenta) in urmatoarele situatii:
• Deshidatare severă şi intoleranţă orală la lichide
• Diselectrolitemie severă
• Acidoză
• Infecţie
• Malnutriţie
• Pierdere în greutate
• Pacientele pot necesita nutriţie parenterală pentru a menţine o stare anabolică.
d) Factori organici extragenitali:
– Afecţiunile gastro-intestinale, hepatice biliare,
apendicita, ptozele viscerale, aerofagia favorizează
apariţia dizgravidiei precoce
II. STIMULII OCAZIONAŢI DE SARCINĂ AU
INTENSITATE DEOSEBITĂ

a) Stimuli mecanici
- supradistensia uterină (molă, hidroamnios,
uterul hipoplazic, sarcina gemelară)
b) Stimuli hormonali
- hiperprolanemia (exces de HCG) (astfel:
moartea oului sau ↓ prolacemiei prin involuţia
citotrofoblastului în l IV →dispar l V
c) insuficienţă CSR relativă
Forme clinice
• Din punct de vedere al manifestărilor clinice:
– Disgravidia precoce cu manifestări: digestive
(predomină) neurologice, psihice, dermatologice,
hepatice, hematologice)
• După intensitatea manifestărilor
– Forme uşoare
– Forme medii
– Forme severe: hiperemeză gravidică (varsături
incoercibile)
• Vărsăturile gravidice pot îmbrăca diverse
forme clinice:
– V. Simptom
• Survin dimineaţa, pe stomacul gol
• Nu alterează starea generală
• Nu împiedică alimentaţia
• Nu sunt considerate patologice
– V. Simple, de tip benign (emesis)
• Sunt mai frecvente
• Survin pe stomacul gol, dar şi după ingerarea
de alimente
• Sunt patologice
• Sunt însoţite de greaţă, sialoree, pervertirea
mirosului şi gustului
• Nu alterează starea generală
– V. Grave, incoercibile (hiperemesis
gravidarum)
• Intoleranţăgastrică completă
• Fenomene de inaniţie
• Tulburări de metabolism
• Alterarea stării generale
• Sunt patologice
Stadii de evoluţie clinică
1. Perioada de debut
- după Dubois - perioada de slăbire
- după Aburel - perioada reflexă
- imposibilitatea alimentării determină vărsăturile
- G↓ 300 – 500 g/zi
- datorită deshidratării →oligurie
- lipsei de ingestie →constipaţia
2. Perioada de stare
- după Dubois →perioadă febrilă sau TK
- după Aburel →perioada complicaţiilor secundare
reversibile
- fenomene de inaniţie determină intoleranţe gastrice
complete
- deshidratarea – un indiciu al ei e hemoconcentraţia
(deshidratarea este hipertonă)
- tulburări de metabolism: glucidic, protidic, lipidic,
hidric, mineral (datorită pierderilor de săruri minerale,
glicogen, proteine, vitamine)
- pierderi de K+, Na+, Cl-
- pierderea de acid aceto-acetic, betoxidroxibutiric şi
acetonă (corpi cetonici) şi excreţia lor în urină, rezultă
din oxidarea imperfectă a grăsimilor, consecutiv lipsei
de hidraţi de carbon
Simptomatologie
• Vărsături frecvente
• ↓ G aproape 1/3
• TK (120 b/minut)
• ↑ temperatura →ce traduce starea toxică
determinată de tulburările de metabolism
• TA ↓
• Subicter, ca urmare a insuficienţă hepatică
• Adinamie
• Oligurie, apare albuminuria, însoţită uneori de cilindri
hialini, granuloşi, hemoglobinurie
Ex. de laborator

• Evidenţierea corpilor cetonici ←epuizării rez.


de glicogen din ficat şi arderii incomplete a
grăsimilor
• Viscozitate sg ↑, hiperglobulie
←deshidratare
• ↓RA
• ↓Cl, Na, K
• Creşterea frecvenţei vărsăturilor, pulsul TK,
subfebrilităţile, curba ponderală în scădere şi
acetonuria →s unt semne de alarmă, de trecere într-
o formă ireversibilă
• UNEORI E NECESARĂ EVACUAREA OULUI
• Dacă în faza II-a nu se iau măsuri adecvate, se ajunge
în faza III-a
3. Perioada terminală
- după Dubois → perioada nervoasă
- după Aburel → perioada complicaţiilor tardive
ireversibile
• Datorită tulburărilor metabolice grave → apar
alterări organice profunde, ce nu pot fi
influenţate medicamentos, nici chiar prin
evacuarea oului
• Apar semene ale alterării SN →psihoze
KORSAKOFF, fenomene de polinevrită (lacune
de memorie, diminuarea reflexelor)
• Apoi aspectul clinic se schimbă brusc →
vărsăturile încetează, alimentele sunt tolerate
în stomac, dar fără a fi digerate
• În locul constipaţiei → apare diareea
→ adinamie →agitaţie,
delir, convulsii ale
extremităţilor, nevrite
• Urina ↓ anurie, albuminurie↑
• Icterul se intensifică
• Tulburări de vedere
• Deces în 24 – 48 de ore
Diagnostic pozitiv
• Dg. de sarcină
• Excluderea altor afecţiuni ce dau vărsături
(apendicită, colecistită, gastroenterită, T. Cerrebrale,
meningită etc.)
• Odată stabilit dg. (+) → se apreciază std. evolutiv
Tratament
• Importantă este corectare echilibrului H – E

Obiectivele tratamentului sunt:


1. Sedarea SN şi a hiperreflexivităţii utero-
gastrice
2. Corectarea tulburărilor de metabolism
3. Supravegherea evol. bolii prin urmărirea
parametrilor clinici (G, V, curba ponderală, puls
t0)
şi laborator (corpi cetonici, albumină,
hemogramă, funcţie
hepatică)
1. Internare – în salon cu 4 paturi, loc liniştit
2. Medicaţie sedativă → Diazepam
3. Corectarea tulburărilor de metabolism!!!
• Reechilibrare şi corecţie H – E → pe baza
ionogramei serice, executate dinamic
• Hidratarea cu perfuzii i.v. Glucoză 5% 1000 –
2000 ml/24h + Na Cl 9‰ şi KCl
• Cantiatea de lichide perfuzabile e în funcţie
de diureză; ce nu trebuie să fie sub 1000
ml/24h
• ! Atenţie la hiperhidratare
• Deproteinizarea se reface prin perfuzii cu
plasmă sau sg integral izo grup, izo Rh
• Vitamino-terapie (B1, B6, C)
• Hormonoterapia (h CSR-
dezoxicorticosteronul)→favorizează resorbţia
H2O şi electroliţilor la nivelul tubilor renali,
micşorând pierderile ac. Subst
• Progesteron – 10 – 40 mg/zi
4. Urmărirea reflexelor tendoinoase, în vederea
depistării fen. de polinevrită
• Dacă evoluţia
– se agravează
→ rezecţia nervului presacrat – op. COTTE
→ întreruperea sarcinii
– se ameliorează → alimentaţie orală
• Cel mai bun indiciu de vindecare e CURBA
PONDERALĂ