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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 14
CMN ADOLFO RUIZ CORTÍNEZ

Materiales Protésicos en la
reconstrucción de pared abdominal
DR. MISHEL IVÁN VERDUGO HERNÁNDEZ, R2CG
DEFINICIÓN

• material de tejido estéril diseñado para la implantación


permanente en el cuerpo durante los procedimientos
abiertos o laparoscópicos.

• Elemento protésico laminar , cuya función es suplir o reforzar


los defectos parietales
MECANISMO DE ACCIÓN

 Endurecer el peritoneo
 Brindar un efecto de Tapón
 Redistribuir la presión intraabdominal (mayor área)
 Reforzar con tejido fuerte (malla)
 No cerrar el defecto

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


CRITERIOS DE CUMBERLAND (1950)
(CARACTERÍSTICAS DESEABLES)

• Físicamente inalterable por fluidos tisulares


• Quimicamente inerte
• Generar poca reacción como cuerpo extraño y leve respuesta
inflamatoria
• No ser carcinogeno
• No producir reacciones de hipersensibilidad
• Alta resistencia mecánica
• Poder ser fabricado y moldeado a forma requerida
• Esterilizable / reesterilizable

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


FISIOPATOLOGÍA
Densidad
Sistema
Material
inmunitari
de la malla
o
Estado
nutricional
Tamaño
material de los
poros

RESPUESA CICATRICIAL
plaquetas
Fibrinógeno
fibroblastos
IgG
macrófagos
albúmina polimorfonuc
lears

Formación de membrana
proteica • Síntesis de
colágeno
• Fijación de la
malla
CLASIFICACIÓN

Bacterias 1 mcm

Macrófagos 10
mcm

Fibroblastos 75
mcm

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


A. Polipropileno macroporomonofilamento.
B. Dacrón macroporo y microporo multifilamento.
C. Politetrafluoroetileno expandido microporo.

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


MACROPOROS

VENTAJ DESVEN
AS Permeación TAJAS
de Formación
macrófagos, de fístulas
fibroblastos
Proliferació Alta
n de vasos adherencia
sanguíneos al intestino
En caso de
infección,
no es
necesario
retirar

Hernández Adriana et al. Materiales protésicos en patología herniaria. Cirugía endoscópica.


MICROPOROS Mixtas
Permite permeación de
bacterias y no de macrófagos
Ventajas y desventajas de ambos
(microporos y macroporos

En caso de infección es
necesario retiraras

Orgánicas
Diseñados para heridas contaminadas

Útil en reconstrucción de grandes


defectos abdominales

Hernández Adriana et al. Materiales protésicos en patología herniaria. Cirugía endoscópica.


SEGÚN LOS COMPONENTES
DEL MATERIAL.
No • Unicapa
• Permanentes en la
absorbibles integración de la cicatriz
o sintéticas
Con capa de • Parcialmente absorbibles
• < respuesta inflamatoria
material • < recurrencia y dolor
absorbible crónico

Totalmente
absorbible

Hernández Adriana et al. Materiales protésicos en patología herniaria. Cirugía endoscópica.


Peso de la malla
Densas >100g/m2 • Induce reacción inflamatoria intensa y crónica
• Cicatriz rígida con pérdida de la elasticidad y
distensibilidad de la pared abdominal
Pesadas 46-100
g/m2

Ligeras
29-45 g/m2  Reduce inflamación
 Mejor integración a los tejidos circundantes
 Disminución del dolor crónico
Ultraligeras  Mejor distensibidad de la pared abdominal C
28 g/m2 o menos

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CARGA DE ROTURA DE MALLA (N)

1500

1200

900

600

300

0
LIGERA PESADA FASCIA
PRESIONES ABDOMINALES
1800

1350

900

45O

0
SENTARSE AGACHARSE SUBIR ESC VALSALVA TOSER SALTAR M. LIGERA M.
PESADA
TEJIDO DE LA MALLA
Espacio o intersticio que se ve a simple vista entre las fibras y el
trenzado de la malla
• Mallas de tejido compacto:
espacio es menor de 2 mm

• Mallas de tejido amplio :


Espacios van de los 2.5 a los 5
mm.

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SINTETICAS NO ABSORBIBLES

 NYLON (poliamida 6-6)

 Menor reacción inflamatoria que PP


 Degradado por tripsina, quimiotripsina
 Pierde SUS propiedades elásticas en 67% en 2 años
 Se descontinuo por presencia de nuevas
presentaciones comerciales

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• Polipropileno monofilamento

• Se elabora con fibras monofilamento y trenzado macroporo (poros mayores de 75


um)
• Peso 80-100 g/m2
• Fuerza tensil de 40 a 100N/cm (abdomen 16)
• No se modifica con los líquidos orgánicos por lo que no pierde su fuerza ténsil
• Se encoge 30% en 5 años
• “Efecto velcro” cuando se pone en contacto con las superficies húmedas
(autoadherencia)
• Se recomienda para mayor parte de las plastias abiertas y laparoscópicas inguinales

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POLIPROPILENO REDUCIDO( MONOFILAMENTO LIGERO)

 29 g/m2
 Fuerza de 20 N/cm
 Contracción pasiva de 13%
 Macroporo > 75 micras
 Tejido mas amplio (mayor visibilidad de las
estructuras anatómicas
 Mayor elasticidad
 Menor restricción postoperatoria

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Desventaja
Carece de firmeza y flexibilidad
Al igual que el polipropileno pesado al contacto con vísceras y piel origina
erosión y fístulas
POLIÉSTER (MERSILENE,
PARIETEX)
 Multifilamento
 Macroporo y microporo
 Degradación por Hidrólisis: fácilmente
colonizado por bacterias
 Seromas, Fistulas, Infecciones
 Resistencia disminuye a 70% en 10 años

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


Desventajas
Altas tasas de infecciones
Fístulas y adherencias al estar en contacto con el intestino
POLITETRAFLUOROETILE
NO EXPANDIDO (PTFEE)
 ventajas  Desventajas
 Polímero derivado de Teflón  Polímero derivado de Teflón
 Multifilamento y microporo (20 a 25  Multifilamento y microporo (20 a 25
mcm) mcm)
 NO produce adherencias, NO se encoge  NO produce adherencias, NO se encoge

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


Algunos modelos contienen un antiséptico (con un
agente de carbonato de plata y diacetato de
clorhexidina)
Resiste la colonización bacteriana durante un
periodo de cerca de 10 días
SINTÉTICAS ABSORBIBLES

 Poliglactina (Vicryl, Dexon)


 Absorción en 90 días
 Poros de 13 mcm
 Permite formación de peritoneo, alcanzando su
totalidad en 48 dias
 No debe ser utilizado como único material
 Se utiliza como material temporal donde existe
contaminación o para separar asas de otro
material

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


SINTÉTICOS CON CAPA
ANTIADHERENTE
Mayor firmeza a la malla
Fácil integración a la pared abdominal por uno de sus lados
Impedir adherencias a vísceras

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


 PP + PTFEe (Composix E/X)

 PP grueso, PTFEe delgado


 Ideal para plastías incisionales abiertas con técnica intraperitoneal

Pared
abdominal PP PTFEe vísceras

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 Poliester o PP + Colágena Hidrofílica (Parietex,
Parietene composite)

 Poliéster en contacto con pared, colágena con


cavidad
 Se absorbe en 28 días (cuando se forma peritoneo
debajo de alla
 No cortarla
 Útil en cirugía abierta y laparoscópica

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 Polipropileno + Celulosa en ácido hialurónico
(Sepramesh)

• Absorción en 28 días

• AL hidratarse y expandirse su superficie antiadherente es


capaz de cubrir la superficie de las suturas y grapas de
fijación para proteger la formación de adherencias

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


PP reducido + polidioxanona + celulosa oxidada
(Proceed)

• Forman 4 capas: Capa superior e inferior de polidioxanona, entre ellas


polipropileno reducido y celulosa oxidada

• Capa de celulosa desaparece en 15 a21 días

• Reparación de hernias ventrales abiertas intraperitoneales o


laparoscópicas

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


PP reducido + Titanio (T-Mesh)

• Malla ligera 35g/m2

• Malla ultraligera de 16 g/m2

• Es la malla con mayor transparencia a los tejidos, lo


cual evita lesiones nerviosas y vasculares en el
momento de fijarla

• Menor respuesta inflamatoria

• Distensibilidad adecuada de la pared abdominal.

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


IMPLANTES BIOLÓGICOS
• Pacientes con hernias incisionales
• Riesgo elevado de infección de sitio Quirúrgico
• Dehiscencia de herida quirúrgica.
• Grandes defectos con ausencia de peritoneo y omento

Mayagoitia G. Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Tercera edición 2015.


MATRIZ DÉRMICA ACELULAR (ALLODERM® LIFE CELL,
ALLOMAX® BARD DAVOL/TUTOGEN, FLEX
HD® ETHICON).

Se obtiene de cadáveres


Placa de matriz extracelular intacta que preserva
canales vasculares, que favorece el crecimiento del
tejido y la rápida revascularización
Protege al material protésico de las infecciones

Hernández Adriana et al. Materiales protésicos en patología herniaria. Cirugía endoscópica.


MALLA DE MUCOSA INTESTINAL
PORCINA (SURGIS COOK)

fabricado a partir de matriz extracelular de submucosa intestinal


porcina
Indicación principal: hernias incisionales y con riesgo elevado de
infección del sitio quirúrgico o con dehiscencia de la herida
quirúrgica.
Baja probabilidad de infección

Hernández Adriana et al. Materiales protésicos en patología herniaria. Cirugía endoscópica.


3) COLÁGENA DÉRMICA PORCINA: PERMACOL® COVIDIEN, STRATTICE®
LIFE CELL, COLLAMEND® BARD DAVOL, XENMATRIX ® BARD DAVOL.

4) Dermis fetal bovina: Surgimend® TEI Biosciences. 5) Pericardio de bovino:


Tutopatch® Tutogen Medical, Veritas® Synovis.

 Revisiones comparan los resultados de biológicas vs mallas sintéticas en heridas contaminadas sin
mostrar evidencia de que sean superiores a las sintéticas

Hernández Adriana et al. Materiales protésicos en patología herniaria. Cirugía endoscópica.


USO DE MALLAS
REABSORBIBLES
•Retos relacionados con la tasa de absorción

Producto de la
Tasa de malla se
absorción reabsorbe
rápidamente
Elaboración de mallas con enlaces cruzados en su estructura:
Degradación lenta y fuerza de retención mas duradero

Malla reabsorbible ideal: Reabsorbible


Retiene su fuerza funcional
hasta lograr crecimiento
celular, remodelamiento
celular, maduración del
colágeno
THE VENTRAL HERNIA WORKING GROUP
POLI-4-HIDROXIBUTIRATO
(PHASIX™ MESH)
Polímero natural
Completamente reabsorbible
Producido por la cepa K12 del microorganismo Escherichia coli
Retiene el 70% de su fuerza original hasta los 12 meses
Absorción (12-18 meses)
Objetivo: observar seguridad y rendimiento de malla Phasix en pacientes
grado 3 VHWG

85 pacientes en 15 hospitales de Europa


CRITERIOS DE INCLUSION
Edad 18 años o más
Diagnóstico de una hernia incisional de línea media
VHWG Hernia de grado 3
Tamaño de la hernia > 10 cm2
Se espera Phasix Mesh sea el tratamiento de elección en pacientes con VHWG GRADO 3