INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 14
CMN ADOLFO RUIZ CORTINEZ

Líquidos y electrolitos

DR. MISHEL IVÁN VERDUGO HERNÁNDEZ, R2CG

 Solutos osmoticamente activos
 Osmoticamente
activos
 Sodio
 Potasio
 Cloro
 Glucosa

 No activos
 Bun

Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010

Como calcular osmolaridad

 Osmolaridad plasmatica = 2(na)+ glucosa/18 + bun/2,8

 Osmolaridad eficaz = 2(na)+ glucosa/18

  280-290 mosm/kg

Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010

Schwartz. Principios de cirugía. 10 edición
Schwartz. Principios de cirugía. 10 edición
Pérdida de líquidos
AGUDO CRÓNICO

•La causa más común en el paciente quirúrgico es la perdida de

líquidos gastrointestinales :
•aspira ción nasogástrica
•Vómitos
•diarrea o fístulas

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BALANCE HÍDRICO
• Egresos
•Ingresos: • Vía Urinaria
• 1200-1500 ml/ día
•Líquidos
• Perdidas Insensibles (Respiratoria, Piel y
Orales Metabólica)
•Agua • 0.5cc/Kg/hora
Metabólica • Fiebre : 0.2cc/kg/hora/grado
centígrado
• Vía Gastrointestinal:
Heces 200 cc Páncreas
Bilis
•:
Requerimientos basales

1.- H2O 25- 30ml/kg/d

2.- Na 1mEq/kg/d
3.- K 1 mEq/kg/d
4.- Gucosa 50-100 g/día

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Como Corregir deficit agua

 Requerimiento diario de agua: 25-30 cc/kg

 ADICION 200 CC POR ENCIMA DE 37 C

 Ej: peso 70 kg = 1400-2800 / 24 horas = 58- 116/h

 Considerar pérdidas agudas
 PATOLÓGICAS: Se repone volumen a volumen con Sol.
Hartmann.

 INSENSIBLES: 0.5 ml/k/hr + 10% por cada grado

centígrado de temperatura por arriba de 38 C.

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Pérdidas por sondas gastrointestinales

 Deben reemplazarse volumen

 Perdidas por sonda nasogátrica, se debe
administrar sol. salina normal más 20 mEq de K+
por litro reemplazado.
Metas de Rivers
 En 6 horas:

 PAM: >65 – 84 mmHg

  PVC 8-12
 Gasto urinario > 0,5 cc/kg/ día
 Saturación venosa central >70% o mixta > 66%
 Lactato < 2 mg
 CRISTALOIDES: COMPOSICIÓN

• Atraviesan la
membrana celular

• Se distribuyen en
espacio endovascular e
intersticial
CORRECCIÓN DE
ANOMALÍAS
ELECTROLÍTICAS
HIPONATREMIA:

 Concentración plasmática de sodio menos de

135mEq/l.

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 Hiponatremia

HIPERVOLEMIA EUVOLEMIA HIPERVOLEMIA

Diuréticos Déficit de SIADH
aldosterona Polidispsia sicógena ICC
Disfunción tubular Hipotiroidismo Administración Cirrosis
renal Nefrosis
Vómitos inadecuada de agua
Diarrea
Tercer espacio

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HIPERNATREMIA

AGUA SODIO
• Disminución en la ingesta • Aumento en la ingesta
• Aumento en las pérdidas • Aumento en la retención

Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010

 • Anamnesis
diagnóstico • EF (deshidratación)

• Restituir déficit de
Tratamiento agua
TRATAMIENTO

Calcular déficit de agua

Litros a reponer (L) = (Sodio actual/ Sodio deseado)-1 x

ACT

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 POTASIO:
 Ion intracelular.
 El potasio sérico varía entre
aproximadamente
 3.5 a 4.5 mEq por litro.


CLASIFICACIÓN K SÉRICO % PÉRDIDA

LEVE 3.5-3 mEq/l 5%
MODERADA 3.0-2.5 mEq/L 10%
SEVERA <2.5mEq/l 15%

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Hiperkalemia
 • MAGNESIO • CALCIO • FOSFATO
• Hipomagnesemia: • Hipercalcemia: • Hiperfosfatemia
 Corregir déficit de • Tratamiento cuando  Con sucralfato ó
volumen y/o es sintomática antiácidos con
acidosis (>12mg/dL) alumino
• KCl para manejar • Corregir depleción • Tabletas de acetato
síntomas de volumen e de calcio
cardiovasculares inducir diuresis • Diálisis reservada
• Diálisis si los para pacientes con
niveles o síntomas • Hipocalcemia: falla renal
persisten.  Gluconato de calcio
al 10% hasta que • Hipofosfatemia
• Hipermagnesemia los niveles séricos  Complementos vía
 Déficits severos: 1- sean 7-9 mg/dL. oral o intravenosa
2g de MgSO4
intravenoso por 15
min ó 2 min si hay
torsades de pointes

Guzman, Carrizosa, et al. Líquidos y electrolitos en cirugía. Editorial Panamericana, 2010