TRAUMA DE

ABDOMEN
ANDRÉS ROMERO ESPINOSA
RESIDENTE 1ER AÑO-CIRUGÍA GENERAL
DOCENTE: DRA SANDRA MORENO
UNIVERSIDAD DEL SINÚ-SECCIONAL CARTAGENA
 DEFINICIÓN

“LESIÓN DURADERA OCASIONADO POR

UN AGENTE MECANICO,
GENERALMENTE EXTERNO”
• 4.8 Millones de personas anual en todo el planeta y es la
primera causa de mortalidad en la poblaciÛn de 1 a 44 años.

• 18-25% muertes traumaticas en Colombia en los ultimos 10

años

• 14% hombres y 3% mujeres

 EPIDEMIOLOGIA
En Colombia el trauma es la principal causa de muerte en los menores de 40 años.

Tasa cercana a 70 muertes por cada 100.000 habitantes 60% homicidio

Los mecanismos más frecuentes a tener presentes son los accidentes del tránsito

Menor medida caídas de altura, heridas por arma de fuego, heridas por arma blanca y
aplastamientos

Trauma cerrado Trauma abierto

65% 35% 30% 70%

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 ABDOMEN ANTERIOR
• Superiormente: Apéndice xifoides, últimos 5 cartílagos
Ultimas costillas costales junto con sus cuerpos

• Inferiormente: Sínfisis púbica, las espinas iliacas

anterosuperiores, las crestas iliacas y ligamentos inguinales.

Lateralmente: Líneas axilares anteriores

REGION LATERAL
ABDOMEN POSTERIOR

Líneas axilares anteriores y

Punta de la escapula hasta
posteriores desde el sexto
la cresta iliaca.
espacio intercostal, hasta la
cresta iliaca.

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ANATOMIA
 Riñón
Uréteres
Páncreas
Duodeno
Diafragma
Grandes vasos abdominales
Órganos torácicos
Cara posterior del colon
ascendente y descendente.

TODAS LASVISCERAS
INTRABDOMINALES
Yeyuno Recto
Íleon
Colon
Vejiga
Hígado Uréteres distales
Bazo Uretra
Mesenterio Órganos genitales
Estomago
Arterias y venas iliacas y
ramas.
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 Estómago, duodeno, intestino delgado y colon
son comunes en los traumatismos penetrantes y
relativamente raras en los traumatismos
cerrados.

Violación del peritoneo ocurre entre el 20% y el

80% de los pacientes con traumatismo
penetrante, dependiendo del tipo de arma
utilizada, 1% o menos de las admisiones por
traumatismo cerrado.

El sitio de lesión más común tanto en trauma

contundente como penetrante es el intestino
delgado.

Colon y la posterior contaminación se han

citado como el factor de riesgo más
significativo para el desarrollo de una infección
del sitio quirúrgico
 Surgical Management of Abdominal Trauma-Department of Surgery, Indiana University School of Medicine, 1604 North Capitol Avenue, Office
B242, Indianapolis, IN 46202, USA; b Department of Surgery, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA 2017
 Surgical Management of Abdominal Trauma-Department of Surgery, Indiana University School of Medicine, 1604 North Capitol Avenue, Office B242, Indianapolis, IN 46202, USA; b
Department of Surgery, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA 2017
 DIAGNÓSTICO
Diagnostico dificil (Tracto Gastrointestinal)

Sintomas varian según organo lesionado

Estomago (Peritonitis)- Ph bajo (Mas tiempo en producir daño)

Estudios han demostrado que más de dos tercios de los pacientes con
traumatismo en el bazo o el hígado se manejan de forma no quirúrgica

Habilidad de diagnosticar la lesión de la víscera hueca se basa

principalmente en el examen físico y los hallazgos de la TC.

 Surgical Management of Abdominal Trauma-Department of Surgery, Indiana University School of Medicine, 1604 North Capitol Avenue, Office B242,
Indianapolis, IN 46202, USA; b Department of Surgery, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA 2017
 TRAUMA CERRADO

Impacto directo, puede causar compresión y

lesión por aplastamiento de las vísceras y la
pelvis.

Estas fuerzas deforman y causan ruptura con

hemorragia secundarias , contaminación por
contenido visceral y peritonitis

Las lesiones por cizallamiento son una forma de

lesión por aplastamiento que puede ocurrir
cuando un dispositivo de sujeción es mal
utilizado
Intestino
Bazo Hígado
delgado
Los pacientes involucrados en colisiones (40%- (35%-
(5%-
vehiculares también pueden sufrir lesiones por 55%) 45%)
desaceleración, en las que ocurre un movimiento 10%).
diferencial entre las partes fijas y móviles del
cuerpo.

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 TRAUMA
CERRADO  Es consecuencia de un impacto primario o secundario, que
deforma las estructuras o las somete a desaceleración
diferencial, creando fuerzas de compresión, elongación o
guillotina, que pueden producir daño visceral,

MECANISMOS EN TRAUMA CERRADO

I. Aumento de la presión intraabdominal, que puede producir ruptura

de víscera hueca o desgarros de órganos sólidos.

II. Compresión de las vísceras abdominales entre la pared anterior y

posterior del tronco, que produce aplastamiento visceral.

III. Movimientos de desaceleración, caída o eyección, que produce

laceraciones en las vísceras.

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 TRAUMA CONTUSO/ Consecuencia de una combinación de fuerzas de
compresión, deformación , estiramiento y corte.
CERRADO

SE PRODUCEN CAUSAS MAS COMUNES

contusiones, abrasiones, fracturas Impacto directo y fuerzas
y rupturas de tejidos y órganos. compresivas.

SEVERIDAD
1. Conocimiento de fuerza
2. Dirección del impacto
3. Tamaño del área del contacto del
paciente.

HUELLA DE CINTURON DE
SEGURIDAD LESION DE VISCERAS
HUECAS.
Advanced trauma life support, ATLS® 9° edición
 Las heridas por arma blanca y las por arma
Heridas por arma
de blanca y arma
fuego de de fuego causan daño al
baja velocidad
TRAUMA
tejido por laceración o corte. PENETRANTE

 Elementos cortopunzantes como Las heridas por proyectiles de alta

cuchillos de diferentes tamaños, velocidad transfieren mayor energía
machetes, golletes de botella,
Las explosiones puedencinética a las a vísceras abdominales,
causar lesiones
picahielos o punzones teniendo
través de varios mecanismos, un efecto adicional de cavitación
incluyendo
temporal,
heridas penetrantes por y yademás causan lesiones
fragmentos
abdominales
lesiones contusas que ocurren en su desviación y
cuando el
paciente es lanzadofragmentación
o golpeado.

Órganos con mayor posibilidad de lesionarse:

Intestino delgado, hígado, estómago, colon y
estructurasSe debe considerar la posibilidad de
vasculares
mecanismos tanto penetrantes como
cerrados en estos casos
Advanced trauma life support, ATLS® 9° edición
 A B C primario REVISION PRIMARIA
 A= Vía Aérea.

 B= Ventilación (Del inglés Breathing).

 C= Circulación.

 D= Buscar Déficit Neurológico.

 E= Realizar un Examen completo con el paciente

desnudo

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 EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
Examinar el abdomen anterior y posterior, así como la
parte inferior del tórax y periné, para abrasiones y
contusiones de sujeción, laceraciones, penetrando las
heridas, cuerpos extraños, evisceración del epiplón o del
intestino, empalado y el estado embarazada.
PERCUSION
Causa un ligero movimiento del peritoneo y puede
provocar signos de irritación peritoneal.
EMBARAZADA CALCULAR DE EDAD
Advanced trauma life support, ATLS® 9° edición FETAL
PACIENTE DESNUDO.
AUSCULTACIÓN
Es necesaria, la presencia o ausencia de
ruidos intestinales no se correlaciona
necesariamente con la lesión, y la capacidad
de escuchar sonidos intestinales
PALPACIÓN
Puede provocar y distinguir superficial (es
decir, la pared abdominal) y sensibilidad
profunda.
 URETRAL, PERINEAL, RECTAL, VAGINAL, Y
EXAMEN GLÚTEO
REGIÓN GLÚTEA
Se extiende desde la cresta ilíaca a los pliegues
glúteos. Lesiones penetrantes en esta área se asocia
con hasta un 50% de incidencia de lesiones
intrabdominales importantes

Determinar la
Integridad de la posición de la
mucosa rectal. próstata +
próstata alta.

EXAMEN VAGINAL
Tacto = sangre =
Sospecha una lesión, como en presencia de El tono del posible
laceración perineal compleja, fractura pélvica o esfínter anal. perforacion
intestinal.
herida de bala pélvica. EXAMEN
RECTAL

Advanced trauma life support, ATLS® 9° edición

 HALLAZGOS Las hemorragias pelvianas graves ocurren
SUGESTIVOS velozmente; por ello, el diagnóstico debe hacerse
PARA Fx cuanto antes para iniciar la reanimación
La hipotensión inexplicada puede ser la única
PELVIS manifestación inicial
Evidencia de ruptura
uretral.

Diferencias en el largo
de los Miembros
Inferiores.

Rotacion de un
miembro en ausencia de
Fx evidente.
Maniobra de compresión y elongación
Advanced trauma life support, ATLS® 9° edición
 Objetivos
terapéuticos La presencia de

anexos a el Sonda • Aliviar una dilatación

gástrica aguda. Puede disminuir el
sangre en el
contenido gástrico
Gástrica
• Descomprimir el riesgo de aspiración sugiere lesión
examen físico estómago antes de
efectuar un LPD
esofágica o TGI
ALTO
• Extraer contenido
gástrico.

Objetivos
terapeuticos Hematuria
• Aliviar la retención macroscópica es un
Sonda urinaria.
• Descomprimir la vejiga
signo de trauma del
TGU y de los
Vesical antes de un LPD.
• Permitir el control de
órganos
intraabdominales no
diuresis como un
indicador de la perfusión renales.
tisular.

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 Fast Ultrasound in the evaluation of the traumatic patients
 Crepitación en la fascia duodenal

Bilis en la pared del duodeno

Líquido biliar libre

La presencia de un hematoma
retroperitoneal rodeando el duodeno o un
hematoma perirrenal. 

(American Association for the Surgery of Trauma-Organ

Injury Scale Committee [AAST-OIS])
American Association for the Surgery of Trauma
 Se recomienda una radiografía de tórax AP para evaluar pacientes
RAYOS X
con traumatismo cerrado multisistémico.

Hemodinámicamente normal + trauma penetrante arriba del ombligo = Rx tórax en posición vertical

Rx abdominal supina Hemodinámicamente normal pacientes con traumatismos para demostrar el camino
del misil y determinar la presencia de aire retroperitoneal.

La obtención de dos vistas (es decir, AP y lateral) puede permitir la orientación espacial de cuerpos extraños.

Hemodinámicamente anormales + dolor o sensibilidad pélvica. Un paciente

alerta y despierto sin dolor o sensibilidad pélvica no requiere una radiografía
pélvica.
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CLASIFICACIÓN

 Surg clinic N am 91
 Región Ecogenica
Hematoma Riñón D erecho
Postraumático
Liquido libre, E de
Morrison
Hematoma
esplenico
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
(SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD EN EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN DE LA VÍSCERA HUECA HAN VARIADO
AMPLIAMENTE EN LA LITERATURA)

La sensibilidad ha sido informada en rangos

entre 55% y 95%, con una especificidad entre
48% y 92%

Las tasas de falsos negativos en las

tomografías computarizadas de pacientes
con lesión del intestino delgado se han
reportado tan altas como 15%

Aumento de contraste irregular del intestino,

engrosamiento de la pared intestinal, anomalía
mesentérica y líquido dentro del abdomen sin
una lesión asociada de órganos sólidos

 Surgical Management of Abdominal Trauma-Department of Surgery, Indiana University School of Medicine, 1604 North Capitol Avenue, Office
B242, Indianapolis, IN 46202, USA; b Department of Surgery, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA 2017
Knudson y col.
Leve (250 ml; presencia de mínima cantidad de líquido subfrénico o
subhepático)
Moderado (250 a 500 ml; lo anterior más sangre en alguna gotera) Grave (más
de 500 ml; lo anterior más sangre en la pelvis).
Grave (más de 500 ml; lo anterior más sangre en la pelvis).
 Fast Ultrasound in the evaluation of the traumatic patients
 LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
Útil en pacientes que están
hemodinámicamente
hemodinámicamente anormal
normales que requieren
Estudio rapido para y trauma cerrado o penetrante
evaluación abdominal en
indentificar la hemorragia. con múltiples trayectorias
entornos donde FAST y CT
tangenciales cavitarias o
no están disponibles
aparentes.

Embarazo avanzado, utilizar

Contraindicaciones obesidad
un enfoque supraumbilical
mórbida, cirrosis avanzada y
abierto para evitar daños el
coagulopatía
útero agrandado
DPL es un procedimiento invasivo que se realiza rápidamente
considerado 98% sensible para hemorragia intraperitoneal .

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 LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA O TORACOSCOPIA

INDICACION

• Paciente traumatizado con potencial lesión tangencial y sin

indicación de laparotomía

• Hemodinámicamente estable

DIAGNOSTICA

• Lesiones diafragmáticas y peritoneales penetración.

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 HERIDAS ABDOMINAL
TORACOABDOMINALES ANTERIOR NO QUIRURGICO FLANCO Y ESPALDA

Laparotomía inmediata Laparotomía inmediata Examen físico

LESION EN DIAFRAGMA FAST TC doble o triple contraste

Torascoscopia DPL DPL

Laparoscopia TC

DPL Laparoscopia diagnostica

TC

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 INDICACIONES PARA
LAPAROTOMIA
LAS HERIDAS DE BALA ABDOMINALES

I. Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con una evidencia RÁPIDA o clínica positiva de sangrado
intraperitoneal, o sin otro fuente de sangrado

II. Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior

III. Heridas de bala que atraviesan el peritoneo cavidad

IV. Evisceración

V. Sangrado del estómago, el recto o tracto genitourinario después de penetrar trauma

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 COMPARACIÓN DE DPL, FAST Y CT EN TRAUMA ABDOMINAL
DPL FAST CT

VENTAJAS • Primera determinación operativa • Quirúrgico temprano determinación • Diagnóstico anatómico

• Realiza rápidamente • No invasiva • No invasiva
• Puede detectar lesiones del intestino • Realiza rápidamente • Repetible
• No es necesario el transporte de área • Repetible • Visualiza retroperitoneal
reanimación • No es necesario el transporte de • Estructuras visualizadas Oseas y
área reanimación tejidos blandos

• Invasor • Depende del operador

• Riesgo relacionado con el • Puede limitar la imagen por • Mayor costo y tiempo de contraste
DESVENTAJAS procedimiento claridad de radiación
• No repetible • No visualizar aire extralumial • Requiere transporte desde el área
• Baja especificad • Aire intestinal puede distorsionar del reanimación
• Requiere gástrico y urinario la imagen • Puede obviar lesiones del diafragma
descompensado para las prevención • No evalúa completamente • Pueden faltar lesiones intestinales y
de las complicaciones estructural retroperitoneales pancreáticas.
• Puede obviar lesiones del diafragma

• Hemodinámicamente anormal
• Hemodinámicamente anormal en traumatismo abdominal • Hemodinámicamente normal
INDICACIONES en trauma abdominal contuso contuso • Trauma penetrante en
• Trauma abdominal penetrante • Trauma abdominal penetrante espalda/lateral sin indicación a
sin otras indicaciones a sin otra indicación a laparotomía inmediata.
file:///D:/downloads/Manejo%20Inicial%20de%20los%20Pacientes%20con%20Trauma%20Abdominal%20Cerrado.pdf