Grupe sanguine

Sistemele ABO si Rh
 Grupe sanguine
• Grupele sanguine caracterizeaza sângele unui individ
în funcţie de prezenţa sau absenţa unui anumit antigen
pe suprafaţa eritrocitelor
• antigenele se mai numesc şi aglutinogene, iar
anticorpii aglutinine datorită faptului că reacţia
antigen-anticorp la care participă antigenele de grup
sanguin şi anticorpii lor specifici determina
aglutinarea hematiilor
• majoritatea acestor antigene sunt de natură
glicoproteică
 Grupe sanguine
• Importanţa grupelor sanguine rezidă în indicarea
compatibilităţii sau incompatibilităţii dintre
donator şi primitor în cazul transfuziilor.
• În practica medicală curentă prezintă importanţă
deosebita sistemele AB0 şi Rh.
• Restul sistemelor de antigene sunt utilizate în
medicina legală, aplicaţile lor cele mai importante
fiind în stabilirea paternităţii şi în diferite anchete
de filiaţie, însă în prezent aceste proceduri au fost
înlocuite de către analiza ADN.
 Grupe sanguine
• Karl Landsteiner este considerat descoperitorul
sistemului AB0, el primind în 1930 Premiul
Nobel pentru aceasta.
• Jan Janský a descris şi el acelaşi sistem în 1907,
se pare, printr-o activitate independentă de cea a
lui Landsteiner.
• tot în 1907 Decastrello şi Sturli au descris Grupa
AB (IV)
• Landsteiner şi Alexander S. Wiener au descoperit
un alt sistem important de antigene, Rhesus (Rh),
în 1937 (rezultate publicate în 1940).
 Grupe sanguine
• Landsteiner a exprimat regula excluziunii reciproce:
indivizii care prezintă pe eritrocite un aglutinogen nu
au niciodată în plasmă aglutinina omoloagă.
• Un individ poate dispune de unul, ambele sau de nici
unul din aglutinogene.
• Întotdeauna există aglutinine corespunzătoare
aglutinogenului care lipseşte, iar când sunt prezente atât
agltinogenul A cât şi B, in ser nu vor exista aglutinine.
• Astfel, există 4 grupe principale în cadrul sistemului
AB0: OI, AII, BIII, ABIV
 4 grupe principale în sistemul AB0:
Grupa Grupa Aglutinogen Aglutinine
(Landsteiner (Janský (antigen) (anticorpi

0 (zero) I nu are α şi β

A II A β

B III B α

AB IV A şi B nu are
 Aglutinogenele sistemului AB0
• In luna a III-a de viaţă intrauterină apar primii eritroblasti
care prezintă pe membrană antigene de grup sanguin
• 1. Un substrat mucopolizaharidic de bază este modificat,
sub acţiunea unei gene H, prin adăugarea unei molecule de
L-Fucoză, rezultând substanţa H, sau antigenul H
• 2. Dacă în genotip există gena A, aceasta determină ea
sinteza unei glicoziltransferaze, care va determina ataşarea
la substanţa H a unui rest de N-acetil-galactozamină,
rezultând astfel antigenul A.
• 3. Dacă în genotip există gena B, ea determină sinteza unei
glicoziltransferaze care ataşează la substanţa H un rest de D-
Galactoză, rezultând antigenul B.
• 4. Dacă genotipul cuprinde atât gena A cât şi gena B, relaţia
dintre ele este de codominanţă, fenotipul rezultant
prezentând ambele aglutinogene, în cantităţi aproximativ
egale, adică grupa sanguină AB.
Aglutinogenele sistemului AB0
 Aglutininele sistemului AB0
• Sunt anticorpi (gamaglobuline, imunoglobuline)
din clasele IgM şi IgG. Cea mai mare parte sunt
IgM, netraversând bariera placentară. Sunt numite
şi hemaglutinine sau izohemaglutinine.
• Titrul lor este aproape nul la naştere, devine
detectabili la vârsta de aproximativ 6 luni si creste
apoi în ritm constant până la 8-10 ani, când ating
titrul ce se va menţine pe tot parcursul vieţii
adulte. Scad la bătrâneţe, dar nu dispar.
• Este încă incertă calea prin care un organism care
nu a luat niciodată contact cu antigenele de grup
AB0 ajunge să sintetizeze aceşti anticorpi
 Genetica sistemului AB0
Grupa (fenotipul) Genotipuri posibile

0 (zero) ii

A IAIA sau IAi

B IBIB sau IBi

AB IAIB
Genetica sistemului AB0

• AA or AO = Type A
BB or BO = Type B
OO = Type O
AB = Type AB
 Genetica sistemului AB0
Fenotipul Bombay
• Gena H, care condiţionează sinteza antigenului H,
precursorul comun al antigenelor A şi B, are o alelă
recesivă foarte rară, h, nefuncţională.
• În cazuri extrem de rare, în care apare genotipul hh,
antigenul H nu mai este sintetizat, şi implicit este
imposibilă sinteza antigenelor A sau B, chiar dacă
genele respective există.
• Individul în cauză are sânge de grup 0 fals (fenotip
Bombay), notat 0h sau 0hh. Numele vine de la primul
caz documentat, al unei femei din Bombay.
• Persoanele cu fenotip Bombay sintetizează anticorpi
anti H şi, deşi la testările uzuale apar ca având grupă 0,
nu pot primi sânge decât de la alte persoane cu fenotip
Bombay, deoarece grupa 0 adevărată are antigen H.
Frecvenţa alelelor şi fenotipurilor AB0
• La români, frecvenţa • În populaţia globală,
fenotipurilor este: frecvenţele sunt:

Grupa 0 34% Grupa 0 46%

Grupa A 41% Grupa A 40%

Grupa B 19% Grupa B 10%

Grupa AB 4%
Grupa AB 6%
 Subgrupe AB0
• S-a constatat o lipsă de omogenitate mai ales la grupa
A în pivinţa afinităţii pentru aglutininele specifice α. S-
au descris astfel mai multe subgrupe A: A1, A2, A3,
A5,... Am, Aq, Ad, Ax. Subgrupa A1 este grupa A clasică.
• Existenţa acestor subgrupe se datorează unor alele
diferite IA. Cu cât indicele subgrupei este mai mare, cu
atât capacitatea de sinteză a antigenului A este mai
mică, rămânând şi o cantitate de antigen H neconvertit
în A.
• Rezultă deci fenotipuri intermediare între A şi 0, cu
hematii de grupă A ce prezintă şi antigen H, specific
grupei 0. Subgrupele cele mai frecvente sunt A2 şi A3.
 Sistemul Rh
• Sistemul Rh (Rhesus sau CDE) clasifică sângele uman după
prezenţa sau absenţa unor proteine specifice pe suprafaţa
hematiilor.
• Determinarea statutului Rh ţine cont de cea mai frecventă dintre
acestea: factorul D, sau antigenul D.
• Indivizii ale căror hematii prezintă antigen D pe membrană sunt
consideraţi Rh+ (pozitiv), ceilalţi Rh- (negativ).
• Spre deosebire de sistemul AB0, în sistemul Rh absenţa antigenului
nu presupune existenţa anticorpilor specifici; indivizii Rh- nu au în
mod normal în ser anticorpi anti D.
• Statutul Rh se asociază obligatoriu grupei din sistemul AB0, astfel
că "grupa sanguină" este exprimată prin adăugarea semnului + sau
- la grupa AB0; de exemplu: A+, B+, 0+, 0- etc.
• Aceste informaţii reprezintă minimul necesar în practica medicală
pentru realizarea unei transfuzii.
 Genetica sistemului Rh
• Factorul D este codificat de o genă (1p36.2-p34) D care
determină direct sinteza antigenului D, şi are o alelă recesivă
d.
• indivizii cu fenotip Rh+ pot avea genotip DD sau Dd, pe când
cei Rh- doar dd.
• În aceeaşi zonă a cromozomului mai există şi un locus pentru
altfel de alele: C, c, E, e. Ordinea pe cromozom este C-E-D,
• Alelele C, c, E, e, D, d se transmit înlănţuit. Astfel, pot exista 8
haplotipuri (haplotipul reprezintă configuraţia genelor pe un
singur cromozom dintr-o pereche): Dce, DCe, DcE, DCE, dce,
dCe, dcE, dCE. C, c,
• E şi e nu se exprimă decât când în genotip nu există D.
• La nivelul populaţiei globale, frecvenţa fenotipurilor Rh este:
• Rh+ 84% Rh- 16%
Factorul Rh si sarcina
Factorul Rh si sarcina
 Compatibilitate
• în sistemul AB0, există noţiunile de donator universal (cu referire
la grupa 0, care nu are aglutinogene) şi de primitor universal (cu
referire la grupa AB, care nu are aglutinine).
• Ele nu sunt însă utile decât pentru transfuzii cu volum redus de
sânge, mai mic de 500 ml.

• În cazul transfuziei a peste 500 ml, se foloseşte exclusiv sânge

izogrup, (de aceeaşi grupă cu a primitorului). Aceasta pentru că,
deşi de exemplu grupa 0 nu are aglutinogene, are totuşi aglutinine.
Acestea devin de ajuns de diluate în sângele primitorului pentru a
nu da reacţii sesizabile, dar la volume mari contactul lor cu
aglutinogenele unui primitor de grupă A, B sau AB poate determina
aglutinarea intravasculară a eritrocitelor.
 Compatibilitate
• Sângele Rh+ poate fi primit doar de indivizi Rh+, pe când cel Rh- se
poate administra la Rh- şi Rh+ fără nici o problemă, deoarece în
sistemul Rh nu există anticorpi în absenţa factorului antigenic.
• Este de menţionat că totuşi, teoretic, indivizii Rh- ar putea primi o
dată în viaţă sânge Rh+, urmând ca după aceea să dezvolte
anticorpi antiRh. Această variantă este însă evitată cu mare atenţie
în practică, deoarece poate duce la erori ulterioare cu consecinţe
grave.
Tranfuzia de plasmă
• nu poate conţine nici un fel de antigene, indiferent de grupa donatorului,
dar poate conţine anticorpi
• compatibilitatea nu mai ţine cont de Rh, ci doar de AB0. Aceasta
doar dacă s-a exclus posibilitatea ca un donator Rh- să fi venit la un
moment dat în contact cu sânge Rh+.
 Compatibilitate AB0 pentru plasmă
Grupa Poate dona la Poate primi de la

0 0 A, B, 0, AB

A A, 0 A, AB

B B, 0 B, AB

AB A, B, 0, AB AB
 Compatibilitate AB0/Rh pentru masă
eritrocitară
Grupa Poate dona la Poate primi de la

0- 0-, 0+, AB+, AB-, A+, A-, B+, 0-

B-

0+ 0+, A+, B+, AB+ 0-, 0+

A- A-, A+, AB-, AB+ A-, 0-

A+ A+, AB+ A-, A+, 0-, 0+

B- B-, B+, AB-, AB+ B-, 0-

B+ B+, AB+ B-, B+, 0-, 0+

AB- AB-, AB+ A-, B-, 0-, AB-

AB+ AB+ A-, A+, B-, B+, 0-, 0+, AB-,

AB+
 Sisteme antigenice sanguine
• Există numeroase alte sisteme antigenice pe
elementele figurate ale sângelui. Singurele
lipsite de antigene membranare specifice sunt
plachetele
• Au fost identificate peste 200 de antigene sanguine!
• Sisteme majore de grupe sanguine sunt reprezentate
de: Lewis,I, P, MNSs, Kell,Kidd,Duffy
Blood Typing - ABO
 Blood Typing Wet Lab

Obtain 4 plates - one for each individual and 8

toothpicks

B A

Rh
 Blood Typing Wet Lab

For each plate place three drops of Synthetic

blood in each well

B A

Rh
 Blood Typing Wet Lab

Next obtain the Anti-A, Anti-B and Anti-D Sera

B A

Rh
 Blood Typing Wet Lab

Mix 3 drops of serum with appropriate blood

type using different end of toothoick

B A

Rh
 Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

B A

Rh

O type Rh -
 Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

B A

Rh

O type Rh +
 Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

B A

Rh

A type Rh -
 Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

B A

Rh

A type Rh +
 Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

B A

Rh

B type Rh -
 Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

B A

Rh

B type Rh +
 Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

B A

Rh

AB type Rh -
 Blood Typing Evaluation

rotate for about 30 secs

B A

Rh

AB type Rh +