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Cibao
Prof. Dr. Manuel E. Gil Ferreira
Patología Quirúrgica II
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EXPLORACION DE ABDOMEN
• HISTORIA CLINICA
• INTERROGATORIO: ANAMNESIS
• ENFERMEDAD ACTUAL
ABDOMEN NORMAL:
INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:
1. GLOBOSO:
1. ABDOMEN EN BATRACIO:
INSPECCION
2.- ABDOMEN EN BATEA
Abdomen en Delantal
Bazo, lóbulo izquierdo del
Hígado y vesícula biliar; hígado, cuerpo y cola del
cabeza del páncreas, parte páncreas, parte del riñón
del riñón derecho, glándula izquierdo, glándula
suprarrenal derecha, ángulo suprarrenal izquierda, ángulo
hepático del colon. esplénico del colon.
1. HIPOCONDRIO DERECHO
2. EPIGASTRIO
1 2 3
4 5 6
3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
7 8 9
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
4. FLANCO DERECHO:
colon ascendente, riñón y
uréter.
5. UMBILICAL
1 2 3
4 5 6
6. FLANCO IZQUIERDO: 7 8 9
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
8. HIPOGASTRIO: 1 2 3
4 5 6
PILIFICACION:
• La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre
que en la mujer.
• Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el
ombligo.
• En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.
INSPECCION
SIGNO DE CULLEN
• Equímosis periumbilical
Lesión capilar y déficit
de complejo
protrombínico.
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
+
SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)
• Equímosis del flanco
izquierdo.
• Lesión capilar y déficit de
complejo protrombínico
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
AUSCULTACION
BORBORIGMOS
•Bulto blando
•Dolor o sensibilidad
•Vomito, indigestión, estreñimiento
DIRECTA:
El ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y
protruye en el área del triangulo de Hasselbach.
Tumefacción ovalada.
Son reducibles, rara vez ingresan al escroto.
INDIRECTA:
Contenido abd. protruye a través del anillo inguinal externo o
profundo. Baja a lo largo del cordón espermático, suele llegar
al escroto.
EXAMEN DE LA TENSION SUPERFICIAL
PALPACION MONOMANUAL HIGADO
PALPACION HIGADO: MANO EN CUCHARA
PALPACION HIGADO: MANIOBRA MATHIEU
PALPACION HIGADO: MANIOBRA GILBERT
GILBERT
PALPACION HIGADO: MANIOBRA CHAUFFARD
ONDA ASCITICA
SIGNO DE OLEADA
PALPACION BAZO: MANIOBRA BIMANUAL
PALPACION BAZO: MANO EN CUCHARA
PALPACION BAZO: MONOMANUAL
PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA
PALPACION ORIFICIOS HERNIARIOS
INGUINALES
PUNTOS DOLOROSOS
LOCALIZACION :
1) punto apendicular;
2) punto ureteral medio;
3) punto suprainfraespino
4) punto epigástrico;
5) punto cistico;
6) punto ureteral superior;
7) punto paraumbilícal (punto de
Centeno).
PUNTO DOLOROSO McBURNEY
SIGNO DE MURPHY
“BAZUQUEO” GASTRICO
PALPACION GANGLIOS
LINFATICOS INGUINALES
PALPACION RIÑON: POSICION DE PIE
PALPACION RIÑON: MANIOBRA GUYON
PALPACION RIÑÓN: MANIOBRA MONTENEGRO
PUÑO PERCUSION RENAL
PERCUSION
• La percusión reconoce dos variedades de ruidos: timpanismo
y matidez. Su extensión y localización en posición de
decúbito dorsal y en los decúbitos laterales, permite obtener
información sobre la presencia de derrame en cavidad libre,
agrandamientos de órganos o tumoraciones.
LMC
EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES
• DECUBITO DORSAL:
– Extremidades inferiores flexionadas y
separadas.
• DECUBITO LATERAL (SIMS):
– Ambas piernas flexionadas a nivel de
las caderas y rodillas, o con la
extremidad de más abajo extendida y
la de más arriba semiflexionada.
• POSICION GENU-PECTORAL:
– Paciente de rodillas sobre la camilla,
separa las rodillas y apoya los
hombros y la cabeza, intentando
conseguir la mayor lordosis lumbar
posible.
– Variante de pie: apoyando los
antebrazos en el borde de la camilla e
inclinando el tronco hacia delante.
INSPECCION
• Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para
visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores.
• Tras traccionar suavemente a ambos lados del orificio anal,
se puede visualizar la porción distal del canal anal.
• Solicitar al paciente que efectúe un leve esfuerzo
defecatorio, para facilitar la protrusión de la mucosa.
TACTO RECTAL
• Tono del esfínter anal:
Tono : ancianos y pac. con prob.
neurológicos
cirugía previa
desgarro obstétrico
Abscesos pelvicos
Tono ↑: fisura anal o hemorroides
• Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante):
Prominencia, dolor.
• Deposiciones en el guante:
Normal: blanda, color marrón
Anormal:
- Color negro: melena
- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.
- Pálida: acolia
TACTO RECTAL