CURS RECUPERARE

REUMATOLOGICA 5
DUREREA CERVICALA
 ANATOMIE
• Zona cervicala este alcatuita din struct anatomice
complexe
-vertebre
-discuri intervertebrale
-artic interapofizare
-maduva spinarii
-radacini nervoase
-ligamente
-musculatura paracervicala
-artere si vene vertebrale
 ISTORICUL
• A. MODUL DE DEBUT
• 1. istoric de traumatism cervical
• 2.in absenta traumatism, limitarea marcata a
ROM=spasmul musc pv. Cervicale
• 3. simptome cronice, care apar dupa mobilizari
cervicale, durerea iradiaza=spondiloza cervicala,
nevralgie cervico-brahiala prin hernie de disc
 ISTORICUL
• B. DURATA SI LOCALIZAREA DURERII
1. DEBUT ACUT AL DURERII-spasm muscular
-iritatie radiculara
2.DURERE CRONICA-spondiloza cervicala
3.RADICULITA SEVERA-compresie radiculara in hernie de disc
4.DURERE IN UMAR-simptom radicular secundar compresiei
-durere primara datorata patologiei
umarului
C.AMELIORARE/AGRAVARE SIMPTOME-repausul in decubit
dorsal amelioreaza durerea datorata spasmului muscular
 ISTORICUL
• D.SEMNE SI SIMPTOME NEUROLOGICE
1.paresteziile care iradiaza de la col.cervic.spre mb
SUP= IRITATIE RADICULARA
2.slabiciunea musc/hipoestezia bratului/mainii=
COMPRESIE RADICULARA
3.compresia arter. Vert.-tulb de vedere, ameteala,
sincope
4.mielopatia cervicala-tetrapareza/tetraplegie
 EXAMINAREA FIZICA
• A. ORTOSTATISM
1. se observa POZITIA gatului-spasm UNILATERAL cervical-capul
e flectat LATERAL de PARTEA DUREROASA si rotat de PARTEA
SANATOASA=TORTICOLIS
2. SPASM MUSC PARACERVICAL-vizualizat si palpat POSTERIOR
3. ATROFIA musc paracervicale-se compara simetria muschilor
TRAPEZ si MUSCULATURII UMAR (deltoid)
4. se examineaza ROM si FORTA umarului, se palpeaza durerea
localiz la umar- diagnostic DIFERENTIAL cu patologia umarului
ca SURSA A DURERII
 EXAMINAREA FIZICA
• B. IN SEZAND
1.se inregistreaza ROM cervical-activ+pasiv
-flexia-barbia la piept
-extensia-occiputul atinge C7
-rotatii-70 grade
-inflexiuni laterale-50-60 grade
2. se examineaza-limfadenopatia supraclaviculara
-pulsul arter carotide
 EXAMINAREA FIZICA
• 3. Examenul neurologic al MB SUP
-sensibilitate-durere
-termica
-atingere
-testare musculara-deltoid, biceps,triceps, flexori/extensori
pumn si degete, interososi
-ROT-bicipital,tricipital,brahioradial
C. DECUBIT VENTRAL cu capul sprijinit pe perna-se palpeaza
zona cervicala paravertebrala-durere
-puncte trigger
 EXAMENE DE LABORATOR
• A. RADIOGRAFII
1. ALINIAMENTUL VERTEBRAL
-aceeasi distanta intre procesele spinoase
-corpii vertebrali-curbura-LORDOZA CERVICALA
2.INGUSTAREA SPATIILOR INTERVERT-RX lateral
-spondiloza vert-C5-C6,C6-C7,C4-C5
3.PREZENTA UNEI COASTE CERVICALE
4.FUZIUNEA congenitala a vertebrelor cervicale
 EXAMENE DE LABORATOR
• B. ALTE STUDII DIAGNOSTICE
1.RMN-vizualizare maduva spinarii
-tesuturi moi in relatie cu structurile osoase
2. TC-stenoza spinala
-zone de compresie radiculara prin osteofitoza
3.MIELOGRAFIA-la pacienti cu durere cervicala/radiculara
netratabila, pt a localiza o leziune medulara/radiculara
datorata-hernie de disc
-neoplasm
-osteofitoza
 EXAMENE DE LABORATOR
4. SCINTIGRAFIA OSOASA
-interesarea osoasa datorata-neoplaziei
-fractura-tasare vertebrala
-infectie
5. EMG
-demonstreaza stenoza spinala si zonele de compresie
radiculara prin osteofitoza
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
A. DURERE CERVICALA FARA RADICULOPATIE
1. VERTEBRE-fracturi (traumatice/osteoporotice)
-spondilita septica
-tumori primare (sub 20 ani), sec metast (peste 50)
2.DISC INTERVERT-HD cervic
-infectii=DISCITA
-degenerare discala
3.ARTIC INTERAPOFIZ-osteoartrita
-PR-durere+instabilitate C1-C2
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
4. TES MOI-leziuni ligament-durere,instabilitate
-torticolis-spasm muscular acut
-anxietatea-spasm musc paracervicale
5.STRUCTURI INCONJURATOARE
-limfadenopatia cervic-durere
-limitare severa ROM cervical
-cefaleea occipit-durere sec cervic
-spasm musc cervical
-nevralgia de trigemen/glosofaringian-durere cervicala
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
• B. DURERE CERVICALA CU RADICULOPATIE
1. VERTEBRE-tumori
-infectii
2. DISCUL INTERVERTEBRAL
a. C5-C6 (radacina C6)-umar-fata later brat-fata dorsala antebrat
-parestezii/hipoestezie police, index
-scadere F biceps, extensori pumn
-ROT bicipital scazut/absent
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
b. C6-C7 (radacina C7)-distributia durerii-aceeasi
-anestezie/hipoestezie index si medius
-scadere F triceps,flexori pumn,extensori
degete
-ROT tricipital scazut/absent
c.C7-T1(radac C8)-durerea irad in reg mediala a brat si antebrat
-anestez/hipoestez-inelar si deget mic
-scadere F flexori degete si musc intrinseca a
mainii
-ROT tricipital scazut/absent
 DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
3. ARTICULATIILE INTERAPOFIZARE-modificari degenerative-
iritatie radiculara sec prin OSTEOFITE
4. STRUCT INCONJURATOARE
- Sd de APERTURA TORACICA-simptome radicul +/-deficit
neurol=compresia vaselor subclavii de o coasta
cervic/muschiul scalen anterior
- Leziunea PLEXULUI BRAHIAL-deficit neurol marcat
- -durere retrograda catre col cervic
-TUMORA PANCOAST-tumora maligna varf pulmon-durere
cervic/ deficit neurologic
 TRATAMENT
A. REPAUS
-este esential
-se evita activit-sofat,sporturi,ridicarea de greutati,pozitia in
sezand prelungit (computer)
-purtarea unui GULER CERVICAL DUR astfel incat mobilit
coloaneicervic sa fie limitata la 60-70% din normal
-initial va fi purtat permanent, apoi daca durerea
cedeaza,intermitent
-COLARUL CERVICAL MOALE-poate fi purtat nocturn
-utiliz unei perne mici-scade durerea si spasmul pe perioada
noptii
 TRATAMENT
B. TERMOTERAPIA CALDA-relaxeaza musculatura spastica
C. MEDICATIA
-inflamatie/radiculita-paracetamol,AINS
-durere severa-codeina,antialgice
-spasm muscular-miorelaxante-mydocalm
D.FIZIOTERAPIA
-tractiuni cervicale intermitente-3-5 sedinte/sapt,durata 20-30
min
-ultrasunet,diatermie cu unde scurte-preced tractiunile
-electroterapie analgetica-TENS,CDD,interferm
 TRATAMENT
E. KINETOTERAPIA
-exerc vor fi efectuate DOAR daca nu exacerb durerea
-ROM active
-exerc izometrice-rotatii si inflexiuni later cervicale
-inot, hidroKT
F.TRAT CHIRURGICAL
-cazuri refractare la trat conservator
-in prezenta deficitului neurologic-pareza/paralizie