Sunteți pe pagina 1din 19

PROFILAXIA

FLUOROZEI
Fluoroza dentară este o afecțiune endemică provocată de intoxicația cu
fluor (F), în cea mai mare parte condiționată de consumul de apă cu
conținut ridicat de fluor.
Aceste manifestări patologice ale țesuturilor dentare dure au început să
atragă atenția cercetătorilor deja la începutul secolului XX. J. M. Eager
(1901) a descris modificările patologice ale țesuturilor dentare dure la
emigranții italieni din SUA, manifestate prin apariția maculelor de
culoare galbenă sau maro închis, uneori asociate cu distrugerea
țesuturilor dentare. Conform datelor lui J.N. Eager asemenea fenomene
au fost descrise de S. Chiaie în anul 1900 la oamenii din Pozzuoli din
împrejurimile lui Neapol. În consecință, acești dinți au fost numiți „dinți
Chiaie” (sau „Denti di Chiaie”).
În Statele Unite ale Americii, un medic stomatolog, Frederick McKay, a
înființat practici în Colorado Springs în 1901 și a descoperit o proporție
ridicată a locuitorilor aveau dinți cu pata, denumită local „pata de
culoare Colorado”. El a dus aceste informații la Greene Black, un
dentist proeminent american al vremii. După ce a examinat probe de
smalț afectat, în 1916 Black a descris afecțiunea ca „ o imperfecție
endemică a smalțului dinților, până acum necunoscuta în literatura de
specialitate.” Aceștia au făcut observația interesantă că, deși smalțul
macinat era hipomineralizat și, prin urmare, ar trebui să fie mai
susceptibil la demineralize, acesta nu a fost cazul. În 1931, 3 grupuri
diferite de oameni de știință din întreaga lume și-au publicat
descoperirile conform cărora această afecțiune a fost cauzată de fluor în
apa de băut în copilărie. Starea a început apoi să se numească „fluoroză
dentară”.
Leziunile smalţului sunt, de asemenea multiforme prin manifestare —
de la macule cretoase mici, abia perceptibile, pe suprafaţa labială a
smalţului,— până la multiple macule și eroziuni confluente, ce
desfigurează sau chiar distrug coroana dintelui. Severitatea afecțiunii
depinde de doză, durată și vârstă a individului în timpul expunerii.
OMS (1965) recomandă clasificarea fluorozei după I. Muller, care cuprinde 5 grade
de fluoroză dentară:
I. forma chestionabilă (foarte uşoară) — culoarea normală a smalţului practic nu este
schimbată; pe suprafaţa smalţului pot fi hașuri sau macule cretoase slab pronunţate;
II. forma slabă — hașuri și macule albe, cretoase, care sunt situate pe 25% din
suprafaţa smalţului coroanei dentare;
III. forma moderată — macule albe, netransparente, sunt de dimensiuni mari, pot să
ocupe până la 50% din suprafaţa smalţului coroanei dentare;
IV. forma de gravitate medie — afectarea tuturor suprafeţelor coroanelor dentare, cu
prezenţa unor macule galbene sau maro, și abraziune dentară, ce desfigurează
suprafaţa smalţului coroanei dentare;
V. forma gravă — toate suprafeţele dintelui sunt afectate, cu sectoare mari de
pigmentaţie brună, prezentând focare de distrucţie a smalţului sub formă de gropiţe și
eroziuni
Fluoroza afectează dinţii în perioada formării acestora. Dar mecanismul
exact al apariţiei fluorozei nu este pe deplin studiat. Se crede că fluorul,
pătrunzând în organism, acţionează asupra enameloblastelor, ducând la
formarea incorectă a smalţului. Este puţin probabil ca oligoelementul să
acţioneze local, deoarece modificările apar și la administrarea
parenterală a preparatelor de fluor. Voynar A.V. (1953) crede, că fluorul
reduce activitatea fosfatazei alcaline, iar acest lucru se răsfrânge negativ
asupra mineralizării smalţului. Studiile au arătat că fluorul la
administrarea parenterală, și chiar la cea locală, pătrunde rapid în sânge
și influenţează funcţia tiroidei. Se pare că perturbarea funcţiei glandei
tiroide este cea mai probabilă explicaţie pentru efectele adverse ale
fluorului asupra mineralizării smalţului.
Într-o serie de studii efectuate în diferite ţări, s-a constatat că perioada
critică de dezvoltare a fluorozei dinţilor permanenţi este vârsta de 20-36
luni de viaţă, deși studiul lui Erdal S., Buchanan S.N. indică riscuri
importante pentru copii de 3-5 ani, deoarece la aceasta vârstă se menţine
riscul unui aport excesiv de fluor. Trebuie menţionat faptul că, odată cu
creșterea vârstei la care copiii încep să consume apă ce conţine fluor, nu
numai că scade frecvenţa afectării, dar și gravitatea ei. Acest lucru se
manifestă cel mai intens la vârsta de 6-7 ani, atunci când în principiu
este deja finalizată calcifierea coroanelor dinţilor permanenţi, cu
excepţia molarilor doi și trei. În cazul în care smalţul dentar este format,
utilizarea, chiar și pe termen lung, a apei cu conţinut mare de fluor, nu
duce la schimbarea culorii smalţului.
Nivelul optim de fluor în apa de băut a fost determinat ca 1mg / l (1
ppm). Fluorizarea apei este eficientă la reducerea cariilor cu
aproximativ 50% și a fost salutată ca fiind una din cele mai mari 10
realizări în sănătatea publică din secolul XX.
Cercetările arată că în multe regiuni, precum India, SUA, Africa de Sud
și Italia, apa are un conținut ridicat de fluor.
În multe regiuni din Moldova, concentrația ionilor de fluor în surse de
apă potabilă este crescută, depășind limita admisibilă: Camenca 2,6 -
8,5, Glodeni 2,0 - 8,16, Fălești 3,2 - 8,7, Ungheni 5,7, Parlita 9,0 - 14.
Severitatea fluorozei dentare depinde de cantitatea de expunere la fluor,
vârsta copilului, răspunsul individual, greutatea, gradul de activitate fizică,
alimentația și creșterea oaselor. Sensibilitatea individuală la fluoroză este
influențată și de factori genetici.
Este general acceptat că, atunci când conţinutul fluorului în apă este:
• < 0,5 mg/l, fluoroza nu se întâlnește;
• = 0,8-1,2 mg/l, fluoroza afectează de la 10 până la 12 la sută din populaţie;
• = 1,2-1,5 mg/l, fluoroza afectează de la 20 până la 30 la sută din populaţie;
• = 1,5-1,8 mg/l, fluoroza afectează circa 40 la sută din populaţie;
• > 2-2,5 mg/l, fluoroza afectează circa 50 la sută din populaţie;
• şi mai mare, procentul persoanelor afectate de fluoroză („maculaţia
smalţiară“) crește brusc, uneori acoperind aproape întreaga populaţie, ce
consumă apă din sursa de apă respectivă.
Pe lângă consumul de apă potabilă cu conținut crescut de fluor, există și
alți factori de risc suplimentari. De exemplu, un anumit risc poate fi
reprezentat de produsele alimentare cu fluor consumate regulat de copii.
În alimente, fluorul se găsește în cantități mai mici. Cea mai mare
cantitate de fluor se găsește în frunzele de ceai - 97 ppm și în peștele de
mare - 27 ppm. O cantitate mai mică de fluor - 10 ppm, se găsește în
rinichi și ficat, alge marine și orez nedecorticat.
Pe tot parcursul zilei, un adult primește 0,3 până la 0,5 mg de fluor cu
alimente solide, iar restul cu lichide (apă, lapte, ceai, suc).
În unele localități din China, unde cantitatea de fluor în apă potabilă
variază între 0,11 - 0,32 mg / l s-au găsit mai multe forme de fluoroză
dentară condiționate de tradiția națională de a consuma cantități mari de
ceai verde (cu conținut de fluor până la 3,69 mg / l) încă din copilărie.
Măsurile preventive pot fi împărţite în colective și individuale.
La măsurile preventive colective se referă epurarea apei potabile de
excesul de fluor cu săruri de aluminiu, hidroxid de magneziu, sau fosfat
de calciu în instalaţii pentru defluorare. Având în vedere că este
imposibilă asigurarea cu apă epurată a întregii populaţii din raioanele
endemice, ar trebui să se acorde o atenţie deosebită colectivităţilor de
copii. La alimentarea decentralizată cu apă potabilă poate fi
recomandată decantarea apei, îngheţarea ei sau îndepărtarea excesului
de fluor cu ajutorul filtrelor osoase.
La măsurile preventive individuale se referă:
— alimentarea naturală;
— refuzul de administrarea timpurie a alimentelor complementare;
— introducerea suplimentară în alimentaţie a vitaminelor C și D, a
gluconatului de calciu;
— excluderea sau reducerea consumului de produse ce conţin fluor
(pește de mare, spanac);
— trimiterea copiilor dintr-o zonă endemică în lunile de vacanţă în
tabere de odihnă situate în localităţi cu conţinut redus de fluor în apă.
— utilizarea pastei de dinţi ce conţine calciu, dar nu și fluor (de
exemplu, „Новый жемчуг — кальций“, „Jemciug“, „Arbat“,
„Ceburașka“ etc.);
EAPD recommended use of fluoridated toothpaste in
children.

A smear-size amount of toothpaste; (b) a pea-size amount of toothpaste; (c) the full length of brush head
amount of toothpaste.
Nu este făcut să fie ingerat și procedura corectă de spălare a dinților este să
scuipeți pasta de dinți și să nu o înghițiți.
          5-10 grame de fluorură de sodiu este o doză sigură letală (CLD) pentru o
persoană de 70 kg.
      <3 mg / kg de ion de fluorură = este o doză tolerată în siguranță (STD)
      3–5 mg / kg = simptome potențial toxice
      5 până la 10 mg / kg = doză probabilă toxică (PTD)
      32 până la 64 mg / kg = doza letală (CLD)
            Un tub de pastă de dinți (100 g) are până la 230 mg de fluor
Deci 100 mg de fluorură pentru o vârstă de 20 kg între 5-6 ani depășește PTD
(puțin sub 1/2 un tub de pastă de dinți).
50 mg de fluorură pentru o vârstă de 10 kg și 2 ani depășește PTD (20% dintr-un
tub de pastă de dinți)
         
 
 Așadar, consumul unui tub de pastă de dinți ar putea duce la moartea unui
copil mic.
Deci, să luăm o femeie de 50 kg sau un bărbat de 70 kg.
Femeia ar putea mânca 60% dintr-un tub de pastă de dinți cu puțin mai mult
decât un stomac supărat.
Bărbatul ar putea mânca 90% dintr-un tub de pastă de dinți.
Mâncarea unui întreg tub de pastă de dinți nu va ucide un adult.
Acum, niciun adult din mintea lor corectă nu ar mânca un tub de pastă de
dinți.
Acesta este și motivul pentru care ar trebui să monitorizați și să periați dinții
copilului dvs. până când aceștia își pot pune pantofii pe picioarele drepte și
să le lege șireturile correct fara un ajutor. Acesta este undeva între 6 și 8 ani.
Semnele și simptomele de supradozaj Pasă de dinți pot varia de la un individ la altul.
Poate fi ușoară în unele și severă în altele. Semnele și simptomele comune pot include:
• Dureri de stomac
• Senzație de arsură în conducta alimentară
• Obstrucția intestinelor
• În plus, ingestia unor cantități mari de pastă de dinți pe bază de fluor poate duce la:
• Drooling, vărsături
• Distastefulness (gust de sare sau săpun în gură)
• Dificultăți de respirație
• Scăderea ritmului cardiac; infarct
• Letargie și slăbiciune
• Agitare sau tremur; convulsii
• Şoc
Sfaturi de prim ajutor pentru supradozaj cu pastă de dinți:

• Dacă persoana cu supradozaj cu pastă de dinți este în stare de șoc sau are simptome care pot pune viața în pericol, sunați
imediat la 911 (sau numărul de ajutor local de urgență) imediat
• Apelați Centrul de control al otrăvurilor la 1-800-222-1222 (sau centrul local de control al otrăvurilor) pentru instrucțiuni
suplimentare
• Furnizați-le informații precum tipul de pastă de dinți luată, timpul de ingerare, vârsta, greutatea și starea generală de
sănătate a persoanei afectate
• Confirmați că căile respiratorii sunt protejate; de asemenea, asigurați respirația și prezența pulsului
• Curățați gura pentru a îndepărta urmele rămase de pastă de dinți; ștergeți gura cu o cârpă umedă
• Cu excepția cazului în care este recomandat de un profesionist din domeniul sănătății, NU induceți voma la persoana
afectată
• În caz contrar, în urma unei ingestii a substanței, dați imediat lapte sau apă pentru băut (sau o gustare)
• În cazul simptomelor care indică dificultăți în înghițire, inclusiv vărsături sau scăderea vigilenței, nu dați nimic pe cale
orală
• Dacă s-a produs expunerea ochilor, atunci spălați bine ochiul cu cantități abundente de apă (timp de aproximativ 15
minute)
• Du-te individual în camera de urgență (ER) pentru un tratament suplimentar
• Încercați întotdeauna să duceți tubul / recipientul pentru pasta de dinți în ER
Supradozajul pastei de dinți poate fi prevenit prin:

• Supravegherea copiilor cu privire la cantitatea de pastă de dinți să


folosească și la modul de periere a dinților
• Păstrarea produselor cosmetice, a medicamentelor și a altor produse
medicale la îndemâna copiilor în containerele pentru copii
• Fiți conștienți de pașii de prim ajutor în caz de urgență (cum ar fi o
intoxicație din neglijenta).