Sunteți pe pagina 1din 35

Evaluarea

cotului și a
mâinii
Cotul
Cotul – anatomie & biomecanică
– Trei oase: humerusul, ulna și radiusul.
– Trei suprafețe articulare (humero-cubitală, humero-radială, și radiocubitală)
– O singură capsulă articulară
– Captușită de o singură membrană sinovială.
– Cotul - o trohleartroza extrem de strânsă
– Biomecanica cotului: mișcările de pronație-supinație și flexiune-extensiune.
– Suprafața articulară radio-ulnară este în raport cu mișcările de pronație-supinație
– Suprafețele articulare humero-ulnară și humero-radială, sunt în raport cu
mișcările de flexiune-extensiune ale antebrațului pe braț.
Cotul – patologii

– Epicondilita laterală (cotul jucatorului de tenis) - se


manifestă prin durere la nivelului epicondilului lateral,
care radiază pe antebraț  și prin creșterea exagerata a
muschiului tensor. Este specifică jucatorilor de tenis.

– Epicondilita medială (cotul jucatorului de golf) - este


o inflamație la nivelul epicondilului medial, se
manifestă prin durere la nivelul inserției mediale a
mușchilor antebrațului. Durerea radiază la nivelul
antebrațului și a încheieturii.
Cotul – patologii

– Artrita la nivelul cotului- poate apărea în urma unui proces


inflamator asemănător poliartritei reumatoide în urma căruia
cartilajele și oasele din interiorul cotului pot fi distruse sau
poate apărea în urma suprasolicitarii articulației la anumiți
sportivi, în special la aruncători. Se manifesta prin durere și
prin limitarea amplitudinii de mișcare, în special ăn extensia
cotului.

– Fractura de olecran- apare în urma unui traumatism la nivelul


olecranului ex: caderea directă pe cot sau mână. Simptomele
sunt: durere, deformarea regiunii, inflamație, limitarea
extensiei, tumefiere.
Cotul – patologii

– Neuropatia ulnara- în urma leziunilor sau compresiilor la nivelul


cotului secundar compresiei sau injuriilor de la nivelul cotului
- nervul este comprimat în tunelul antecubital
- nervul ulnar mai poate fi compresat la baza palmei
subiectiv : → durere
→ furnicături
→ parestezie
-obiectiv:
→ pierderea controlului degetului 5
→ instabilitatea laterală a degetelor
Cotul – anamneză

– Anamneza este prima etapa in cadrul exminarii clinice a bolnavului si


urmareste sa obtina informatii ce duc spre un diagnostic de probabilitate.
Pe langa datele personale, are ca scop obtinerea de informatii cu privire la
antecedentele eredocolaterale, precum si istoricul afectiunii prezente:
DEBUT, EVOLUTIE, TRATAMENTE ANTERIOARE SI REZULTATELE LOR.
Exemple:
➢ In ce domeniu lucrati?
➢ Cum a debutat durerea?
➢ Durerea este permanenta/are caracter nocturn?
➢ Durerea a aparut brusc sau progresiv?
➢ Prezentati senzatie de amorteala si furnicaturi (parestezii)?
➢ Care sunt factorii care intensifică durerea?
➢ Ati mai avut in trecut aceste probleme// Boala a recidivat?
Cotul – bilanț articular

– BILANȚUL ARTICULAR reprezintă masurarea amplitudinilor de mișcare în articulații


pe toate direcțiile de mișcare, cu ajutorul goniometrului.
– ➢Poziționare goniometru: brațul fix orientat către acromion, brațul mobil către
procesul stiloid radial.

➢ Valori:
Flexie cot:  0 - 135° activ/ 0 - 150° pasiv
               Extensie cot: cotul nu are mișcare de extensie ,
extensia maximă a cotului este considerată poziția 0.
                Supinație: 0 – 80° activ/ 0 – 90° pasiv.
                Pronație: 0 – 80° activ/ 0 – 90°  pasiv.
Cotul – bilanț muscular

– BILANȚUL MUSCULAR sau testingul muscular este utilizat pentru


evaluarea forței musculare.
– Bilanț muscular cot, muschi testați:
➢ Flexia cotului: biceps brahial și brahial.
➢ Extensia cotului: triceps brahial.
Cotul – teste specifice
1. Biceps squeeze test

Scop: determinarea prezenței rupturii de


tendon al bicepsului.

Testul pozitiv – dacă în urma testului nu


există mișcarea de supinație a antebrațului.
Cotul – teste specifice
2. Cozen\s test

Scop: determinarea prezenței epicondilitei


laterale.

Testul pozitiv – dacă în timpul testului apare


durere în zona laterală a cotului.
Cotul – teste specifice
3. Medial Epicondylalgia Test

Scop: determinarea prezenței epicondilitei


mediale.

Testul pozitiv – dacă în timpul testului se


reproduc simptomele cunoscute de pacient.
Cotul – teste specifice
4. Mill's Test

Scop: determinarea prezenței epicondilitei


laterale.

Testul pozitiv – dacă în timpul testului se


resimte durerea în zona laterală a cotului.
Cotul – teste specifice
5. Moving Valgus Stress Test

Scop: determinarea unei deficiențe la nivelul


ligamentului medial colateral al cotului.

Testul pozitiv – dacă în timpul testului


pacientul experimentează durere în zona
mediană a cotului.
Cotul – teste specifice
6. Push-up Sign

Scop: determinarea unei deficiențe la nivelul


ligamentului lateral colateral al cotului.

Testul pozitiv – dacă la finalul extensiei


pacientul există o ezitare la nivelul articulației
cotului.
Cotul – teste specifice
7. Valgus Stress Test

Scop: determinarea prezenței rupturii de


ligament medial colateral al cotului.

Testul pozitiv – dacă în timpul testului


pacientul experimentează durere sau o
glisare excesivă comparativ cu membrul
contralateral.
Cotul – teste specifice
8. Varus Stress Test

Scop: determinarea prezenței rupturii de


ligament lateral colateral al cotului.

Testul pozitiv – dacă în timpul testului


pacientul experimentează durere sau o
glisare excesivă comparativ cu membrul
contralateral.
Cotul – teste specifice
9. Ulnar Nerve Compression Test

Scop: determinarea prezenței sindromului de


tunel cubital.

Testul pozitiv – dacă în timpul testului


pacientul experimentează amorțeli sau
furnicături.
Cotul – chestionare
1. Khalfayan score
Cotul – chestionare
2. Oxford elbow score
Cotul – chestionare
3.  Mayo elbow Performance test
Mâna
Mâna – anatomie & biomecanică
– Principala articulație a mâinii este articulația radio-carpiana, formată din cavitatea
glenoidă antebrahiala( constiutita din apifiza distala radiala si ligamentul
triunghiular) si primul rand al oaselor carpiene(scafoid, semilunar, piramidal), care
alcatuiesc un adevarat condil.
– Patru ligamente (anterior, posterior, medial si lateral) întaresc capsula fibroasă ce
acoperă și solidarizează articulația.
– Mișcările mâinii sunt de flexie-extensie, înclinare cubitală-radială, și prin asociere,
de circumducție.
– Mișcările au loc in radiocarpiană și în mediocarpiană, existând participări diferite.
Spre exemplu, în flexia radio-carpiană participa cu 50º și medio-carpiană cu 35º,
iar extensie valorile sunt inverse.
Mâna – patologii

– Tendinita De Quervain- stenoză tenosinivială a abductorului şi


a extensorului policelui. Se manifestă prin durere la nivelul
încheieturii mâinii, poate iradia spre antebraţ sau spre police si
prin inflamaţia încheieturii mâinii.

– Tendinite-Tendinita este o afecţiune a tendonului care se


manifestă  prin rupturile parţiale ale unor fibre de colagen
asociate cu edem localizat şi dureri, tendonul fiind legătura
între muşchi şi os.  (extensor carpian radial, flexor ulnar
carpian)
Mâna – patologii

– Tenosinovite (flexor profund al indexului, flexor lung al


policelui) - simptome : senzaţia de arsură sau înţepătură
în partea distală a antebraţului şi a mâinii
- diagnostic: extensia şi flexia policelui peste palmă
produc durere

– Poliartrita reumatoida- este o boala inflamatorie care


afecteaza articulatia mainii, de unde rezulta tumefactii,
dureri si distructie articulara. Face parte din categoria
bolilor autoimmune.
Mâna – bilanț articular

➢ Poziționare goniometru: axul goniometrului pe procesul


stiloidian, brațul fix către epicondil, iar brațul mobil aliniat
cu metacarpul 2 sau 5.

➢ Valori: Flexie 0 -80°/ extensie 0 -70°


               Deviație ulnară (adductie) 0 - 30°
Deviație radială (abductie) 0 - 20°.
Mâna – bilanț muscular

– Bilant muscular mana, muschi testati:


➢ Flexie: marele palmar si cubitalul
anterior.
➢ Extensie: primul si al doilea radial,
cubitalul posterior.
1.

Mâna – teste specifice


2.
1. Prehensiunea mâinii:
– Prehensiunea mainii = gest precis, adaptat, constientizat sau reflex, ce determina coordonarea optima a mainii prin prindere sau apucare.
1. Prehensiunea (priza) terminala: extremitatea pulpei policelui cu extremitatea pulpei fiecarui deget (in
special a indexului).
3. Test: apucarea unui ac/ bat de chibrit asezat pe masa.
2. Prehensiunea subterminala (bidigitala): pulpa policelui si pulpa altui deget (in special, index si medius).
Test: incercarea de a smulge o foaie de hartie, tinuta intre doua degete.
3. Prehensiunea subtermino – laterala: pulpa policelui si fata laterala a uni deget, cel mai frecvent a
indexului.
4. 6.
Test: rasucirea cheii in usa „ pensa de cheie ”.
4. Prehensiune subtermino – laterala tridigitala.
Test: tinerea unui pix in mana “ pensa de scris”.
5. Prehensiunea interdigitala latero – lateral
Test: testul pipei. 7.
5. 6. Prehensiunea prin opozitie digito – palmara.
Test: ridicarea unui obiect greu, voluminous.
7. Prehensiunea palmara, cu toata mana
Test: strangerea puternica a unui obiect.
Mâna – teste specifice
2. Test Froment
-Testează funcția nervului
ulnar
-Se efectueaza in
suspiciunea de compresiune
cronica sau pareza de nerv
ulnar.

-Pentru a efectua testul


pacientul este rugat sa tina
un obiect plat, de exemplu o
foaie de hartie in priza
subterminala (police, index),
specialistul încercând să
smulgă foaia.
Mâna – teste specifice
3. Test Durkan

-Se efectueaza pentru depistarea


sindromului de tunel carpian.

-Se apasa cu presiune pe podul


palmei timp de 30 de secunde,
realizandu-se o accentuare a
compresiei pe nervul medial.

-Daca se exacerbeaza amorteala,


furnicaturile sau durerea se ridica
suspiciunea de sindrom de tunel
carpian.
Mâna – teste specifice
4. Testul Finkelstein

- Evalueaza Sindromul De Quervain.

- Pacientul flecteaza degetul mare in


palma, cu celelalte 4 degete fixeaza
degetul mare. Cu antebratul relaxat
se deviaza pumnul ulnar. Mana
examinatorului poate accentua
deviatia.

- Testul este pozitiv daca apare


durere in regiunea stiloidei radiale.
Mâna – teste specifice
2. Testul Grind

- Evalueaza prezența artritei


trapezo- metacarpiene.

- Cu miscari de rotatie axiala,


examinatorul creeaza
presiune pe baza degetului
mare.

- Testul este pozitiv daca


apare durere la baza
policelui.
Mâna – teste specifice
6. Testul Phalen
- Se efectuează în
suspiciunea sindromului de
canal carpian.

- Fețele dorsale ale mâinii


sunt presate la 90 de grade
timp de 60 de secunde, dacă
se accentuează furnicăturile,
amorțeala sau durerea,
atunci se ridică suspiciunea
de sindrom de canal
carpian.
Mâna – chestionare
1. Lee index
Bibliografie

– Papilian, V. (2014). Anatomia omului. Volumul I: Aparatul locomotor. București: Editura All.
– Sbenghe, T. (1987). Kinetologie profilactică, terapeutică și de recuperare. București: Editura Medicala.
– Zamora, E. & Pop, R. C. (2006). Artrologia și biomecanica umană generală. Cluj-Napoca: Editura Risoprint
– Editura Risoprint
– Emedicine.medscape (2018), preluat de pe emedicine.medscape.com/article/1141515-overview

– Mayoclinic (2018), preluat de pe https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/de-quervains-tenosynovitis/symptoms-


causes/syc-20371332

– Orthoinfo.aas (2018) preluat de pe https:// orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/carpal-tunnel-syndrome/

– Orthoinfo.aas (2015), preluat de pe https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/tennis-elbow-lateral-epicondylitis/

S-ar putea să vă placă și