Sunteți pe pagina 1din 38

EVALUAREA ARTICULAȚIEI

COXO-FEMURALE
ANATOMIE ȘI BIOMECANICĂ

▪ ANATOMIE
Articulația șoldului este o articulație sinovială sferoidală, care leagă capul
femural de osul coxal.
Este o articulație complexă, puternică, care susține întreaga greutate a corpului,
cu rol important în statică și locomoție.
▪ Mijloace de unire
▪ Capsula articulară are aspectul unui manșon strâns și foarte rezistent, format din
fascicule conjunctive așezate pe două planuri:
-Stratul superficial, reprezentat din fibre longitudinale, sub formă de fascicule, mai
semnificative pe fata anterioara a articulatiei.
-Stratul profund, format din fibre circulare, mai groase posterior.Fibrele circulare
grupate in jurul colului femural, au forma de inel, formand zona orbiculară.
BIOMECANICĂ

▪ Articulația șoldului sau coxofemurală se prezintă ca o articulație


sferoidală tipică, cu trei axe de mișcare. La nivelul ei se pot produce
următoarele mișcări: (fig.1)
▪ flexiune – extensiune
▪ abducție- adducție
▪ rotație externă – rotație internă

Fig.1 Mișcări ale șoldului


ABDUCȚIE
FLEXIE EXTENSIE cu copsele extinse – 60
Cu genunchi extins-90º 
30º
Cu genunchiul flectat-120º cu coapsele în flexie -
70

ADDUCȚIE
ROTAȚIE EXTERNĂ ROTAȚIE INTERNĂ
este de 30 
este de 15  este de 35 
Patologii asociate articulației
coxofemurale

▪ afecțiuni congenitale: coxa-varum, coxa-valgum, dispalzie


congenitală de șold
▪ inflamații: osteocondrite, epifizite, epifizioliza
▪ coxartroze
▪ fractura colului femural
▪ luxație de șold
▪ fibromialgia este asociată frecvent cu durere a articulației șoldului
Inspecția și examinarea pacientului din
față

▪ din față - se urmărește orice deformare, înclinare nefiziologică,


scurtare de membru, atrofie musculară, deformații rotaționale.
▪ din lateral – se urmărește existența lordozei sugestivă pentru
deformarea în flexie a șoldului
▪ din spate – se urmărește orice scolioză, atrofie a mușchiului gluteal.
▪ Se mai urmărește și ținuta în mers. Este foarte important la inspecție
să se evidențieze daca este cazul de vreo scurtare a membrelor
inferioare.
▪  
Palparea

▪ Se fixează degetele examinatorului la nivelul capului femural sub


ligamentul inghinal, lateral de artera femurală, se rotește membrul
lateral și medial urmărindu-se crepitațiile. Se palpează adductorul
lung (originea acestuia), durerea apare în general în traumele
sportive și la pacienții care dezvoltă contracturi pe adductori, adică la
osteoartrite ale șoldului. Rotația externă a piciorului și palparea
micului trohanter, dacă este însoțită de durere la acest nivel, apare în
general în afecțiuni ale atleților ( la nivelul iliopsoasului)
CHESTIONARE
Scala vizuală analogă pentru durere:

Scala analog vizuală (VAS) este o un procedeu de măsurare care încearcă să evalueze o
caracteristică sau o atitudine despre care se crede că se încadrează într-un continuum de
valori și nu poate fi ușor măsurată direct. Este adesea folosit în cercetarea epidemiologică și
clinică pentru a măsura intensitatea sau frecvența diferitelor simptome. Scopul scalei VAS
este o măsurarea unidimensională a intensității durerii, care a fost utilizată pe scară largă la
diverse populații adulte, inclusiv la cele cu afecțiuni reumatismale. 16 Scala analog vizuală
are 1 trepte, începânde de la 0 și ajungând până la 10. Gradul 0 pe scala VAS înseamnă că
pacientul nu percepe deloc durere, iar valoarea 10 înseamnă că durerea este insuportabilă.
(Stroescu I., 1979).

Tabelul 3. Scala vizuală

Pacienta a fost evaluată prin această scală în prima zi de tratament și în ultima zi.
EVALUARE SCOR
BASDAI
TESTUL THOMAS

▪ este utilizat pentru a măsura


flexibilitatea flexorilor șoldului, care
include grupul muscular iliopsoas,
drept femural, pectineu, gracilis,
precum și tensor fascia lata și croitor.
(fig.2)
▪ Intervalul de mișcare a șoldului poate
fi afectat de alte afecțiuni cum ar fi
sindromul durerii patelo femurale,
durerile de spate inferioare,
osteoartrita și artrita reumatoidă .
Fig.2. Articulația
șoldului
▪ Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal, să flexeze cât mai bine ambii genunchi, folosind ambele brațe
pentru a se asigura că coloana vertebrală lombară este flexată și plată pe masă și evită o înclinare
posterioară a pelvisului.
▪ Pacientul lasă apoi membrul testat spre masă, în timp ce șoldul și genunchiul opus sunt încă ținute în flexie
maximă pentru a stabiliza pelvisul și a aplatiza lordoza lombară . Lungimea iliopsoasului este măsurată prin
unghiul flexiei șoldului .

▪ INTERPRETARE
▪ Testul Thomas este negativ când partea inferioară a spatelui subiectului și sacrul poate rămâne pe masă.
Șoldul poate face o înclinare posterioară de 10 ° sau o extensie de șold de 10 °. Genunchiul trebuie să poată
face o flexiune de 90 °.
▪ Testul este pozitiv când: Subiectul nu este în măsură să-și mențină spatele și sacrul inferior față de masă.
Genunchiul nu poate atinge flexibilitate mai mare de 80 °.
TESTUL OBER

▪ Testul OBER evaluează o fâșie strânsă, contractată sau inflamată a


mușchiului Tensorul Fasciei Lata și Iliotibial.
▪ Pacientul în decubit lateral, cu partea afectată în sus.Genunchiul și
șoldul inferior trebuie flectate pentru a aplatiza curba lombară. Stăm
în spatele pacientului și stabilizăm ferm pelvisul / trohanterul mai
mare pentru a împiedica deplasarea în orice direcție.Prindem capătul
distal al piciorului afectat al pacientului cu cealaltă mână și flexați
piciorul în unghi drept la genunchi
▪ Extindem și abducem articulația șoldului. Coborâm încet piciorul spre masă - adducem șoldul
- până când mișcarea este restrânsă. Ne asigurăm că șoldul nu se rotește și se flectează în
timpul testului, iar pelvisul trebuie stabilizat. Permițând coapsei să coboare în flexie și rotația
internă ar "da" în tensorul fasciei lata strâns și nu va testa cu exactitate lungimea [5].
REZULTATE:
▪ Dacă iliotibialul este normal, piciorul va fae adducția cu coapsa care coboară ușor sub
orizontală și pacientul nu va suferi nici o durere; în acest caz, testul este numit negativ.
▪ În cazul în care iliotibialul este strâns, piciorul va rămâne în poziția de abducție și pacientul va
suferi durere laterală la genunchi, în acest caz, testul este numit pozitiv.
TESTUL PATRICK

▪ Testul lui FABER (Patrick's) se referă la: flexie, abducție și rotație


externă. Aceste trei mișcări combinate conduc la un test de
provocare a durerii clinice pentru a ajuta la diagnosticarea
patologiilor la nivelul regiunii șoldului, lombar și sacroiliac.
▪ Testul FABER este utilizat pentru a identifica prezența patologiei
șoldului prin încercarea de a reproduce durerea în zona șoldului,
coloanei lombare sau regiunii sacroiliac. Testul este un instrument de
screening pasiv pentru patologiile musculoscheletale, cum ar fi
coloana vertebrală, coloana lombară sau disfuncția articulară
sacroiliacă sau un spasm iliopsoas.
▪ Pacientul este în decubit dorsal. Piciorul afectat este așezat cu
maleola externă pe tendonul supra-patelar al piciorului opus. În timp
ce stabilizează partea opusă a pelvisului la coloana anterioară
superioară iliacă, o rotație exterioară , abducția și forța posterioară
sunt apoi aplicate ușor la genunchiul ipsilateral până când se atinge
intervalul final de mișcare.Un alte câteva oscilații cu amplitudine
mică pot fi aplicate pentru a verifica provocarea durerii în domeniul
final al mișcării.
▪  
▪ Un test pozitiv este acela care reproduce durerea pacientului sau
limitează intervalul de mișcare al pacientului. [7]
Testul Ely

 
Testul Ely este folosit pentru a testa rigiditatea sau spasticitatea dreptului femural.
Subiectul așezat în decubit ventral, terapeutul se așează de partea piciorului testat.
O mână a terapeutului este așezată în partea lombară a subiectului, iar cealaltă prinde
piciorul testat la nivelul gleznei, în partea anterioară. Execută pasiv și rapid flexia
genunchiului, până când acesta atinge fesele.

Testul este pozitiv dacă călcâiul nu atinge fesele, dacă șoldul testat se ridică de pe
pat sau dacă subiectul simte durere sau furnicături la spate sau la picioare. Este de
preferat să fie testate ambele șolduri pentru a se putea compara.
Testul TRENDELENBURG

Testul Trendelenburg este folosit pentru a identifica slăbiciunea mușchilor


abductori ai șoldului, gluteul mijlociu și mic.
Subiectul în ortostatism, i se cere să-și ridice de pe sol piciorul membrului
afectat.
În mod normal, în sprijin unipodal, pelvisul de partea opusă trebuie să se
ridice, dacă acest lucru nu se întâmplă şi piciorul cade pe sol, testul este
pozitiv indicând o slabiciune a abductorilor şoldului, a fesierului mediu sau un
şold instabil.
Testul Stinchfield

Subiectul în decubit dorsal, flectează şoldul cu genunchiul extins până la


30, împotriva unei rezistenţe opuse de examinator.

Durerea apărută în zona inghinală sau la nivelul şoldului, semnalează


probleme la nivel lombar, al articulaţiei sacroiliace sau la nivelul şoldului.
TESTUL CRAIG

Scop: determinarea anteversiei femurului


Pozitia: decubit ventral
Efectuarea testului: Genunchiul membrului testat se afla in flexie la
90˚. Examinatorul roteste medial si lateral in timp ce palpeaza
trohanterul mare pana cand se gaseste punctul cel mai extern in
aspectul lateral al soldului. La indivizii cu limitare motorie severa
aceasta pozitie este posibil sa nu se poata realiza. Apoi, examinatorul
masoara unghiul soldului cu un goniometru pentru a determina nivelul
anteversiei, folosindu-se de axul longitudinal al tibiei. Valorile normale
sunt cuprinse intre 8-15˚
TESTUL CRAIG
Acuratetea diagnosticului: necunoscuta
Importanta testului: Dupa spusele lui Neumann, capul femurului se
proiecteaza medial si anterior pentru a lua contact cu acetabulul. Prin rotatia
mediana a soldului, punctul in care trohanterul mare se simte cel mai
superficial in lateralul soldului apare in momentul in care gatul femural este
paralel cu masa.
Indivizii cu unghiuri anormale ale anteversiei sunt mai predispusi la femoral
acetabular impingement si astfel, posibile luxatii. Pozitia capului femoral
afecteaza si mersul individului. Indivizii cu displazie de sold au un grad mare
de anteversie si trebuie sa roteasca medial soldul pentru a imbunatatii
mersul.
TESTUL LUNGIMII MEMBRULUI INFERIOR
Pacientul se afla în decubit dorsal pe o masa,
examinatorul sta la picioarele lui. Pacientului i se cere să
ridice bazinul și să îndoaie genunchii,cu ambele tălpi pe
suprafața mesei.
Examinatorul îndreaptă picioarele, așezând tălpile pe
abdomenul său, eliminând orice compensare din sold.
Aceasta fiind numita lungime virtuala. Asimetria
membrului inferior se va observa la diferența dintre
maleolele mediale. De obicei diferentele sunt de cca 0,3-0,5
cm, tot ce este peste aceste valori va modifica mai intens
biomecanica.
TESTUL PIRIFORMULUI

Testul Muschiului Piriform este folosit pentru a


izola și detecta dacă acesta este stresat, implicit
inflamat sau există alt discomfort pe nervul sciatic
care trece pe, prin sau pe sub muschi. Acesta este un
test atât muscular cât și neurologic.
Testul contracturii dreptului anterior

Subiectul în decubit ventral.


Examinatorul flectează genunchiul
de partea afectată.(Fig.3)
Testul este pozitiv daca pe
ultimele grade de flexie bazinul
se ridică de pe masă, prin
flexia șoldului.
Fig.3 Testul contraturii dreptului anterior
TESTUL LABRUMULUI(burelet) ANTERIOR

Subiectul în decubit dorsal cu membrul


inferior testat în flexie, abducție, rotație
externă (cu genunchiul flectat)(Fig.4). Fig.4 Poziție inițială a membrului inferior
Teraputul duce șoldul subiectului pasiv în
extensie, adducție și rotație internă.
(Fig.5)
Testul este pozitiv dacă apare durere
la nivelul șoldului testat, cu sau fără
apariția unui clic.

Fig.5 Poziția finală a membrului inferior


ÎNTREBĂRI
1. Ce fel de articulație este articulația coxo-femurală?
2. Ce mișcări se produc la nivelul articulației coxo-femurală?
3. Pe sub ce muschi trece nervul sciatic?
4. Enumerați trei teste specifice pentru șold.
5. Ce procentaj din populatie are nervul sciatic prin muschiul piriform?
BIBLIOGRAFIE

1.https://www.physiopedia.com/Ely%27s_test?
fbclid=IwAR0WPRnHeAaeOroXKRqoI6ag3FChvZafbSHrdMj7_DhOjPjWg2AHTSoKT9s#Purpose
2. https://www.physio-pedia.com/Thomas_Test
3. https://www.physio-pedia.com/FABER_Test
4. https://www.physio-pedia.com/Ober's_Test
5. http://www.lectiadeortopedie.ro/notiuni-de-anatomie/articulatia-soldului /
6. https://www.physio-pedia.com/Piriformis_Test?fbclid=IwAR1SMewj5DZRNZeRoc-DeJV38pKc2fCX5gh-
r4oUZyx Z0sXBp_GsjzEFhtg
7.https://www.physiopedia.com/Freiberg%27s_test?
fbclid=IwAR31eVE7rBE86GZC3sRSRgNzeTvQsK8FxABcCWHkRQG6JScN68QKSeCrTJo
8. Balint T., Diaconu I., Moise A., Evaluarea aparatului locomotor, Editura Tehnopress, Iași(2007)
Vă mulțumim !