EVALUAREA COLOANEI

VERTEBRALE
CERVICALE ȘI
TORACALE
 Anatomie
■ Coloana reprezintă scheletul axial al trunchiului, fiind dispusă posterior și pe linie medială. Ea este
formată din 33-34 vertebre și este împărțită în: zona cervică, zona toracală, zona lombară și zona
sacro-coccigiană.

Coloana se articulează superior prin intermediul primei vertebre cervicale cu craniul, iar inferior prin
intermediul sacrului cu oasele coxale
 BIOMECANICA

■ Mișcările coloanei vertebrale în întregime sunt foarte întinse, ele

fiind rezultanta mișcărilor ei parțiale. În regiunea cervicală sunt
posibile toate mișcările datortită următoarelor:- discurile
intervertebrale sunt mari - fețișoarele proceselor articulare sunt
plane și descendente în jos și înapoiÎn regiunea toracică se produc
mai ales mișcări de înclinație laterală dar sunt posibile și celelalte
mișcări. Mișcările coloanei toracice sunt limitate de prezența
coastelor.
 Patologia coloanei vertebrale
■ Scolioză - coloana vertebrală este deviată în plan frontal.
■ Cifoză - coloana vertebrală este deviată posterior în plan sagital.
■ Lordoză - coloana vertebrală este deviată anterior în plan sagital.
■ Spondiloză cervicală - Este o afecțiune care se manifestă printr-o uzură anormală a coloanei cervicale, ce
afecteză corpurile vertebrale și discurile intervertebrale, precum și conținutul canalului spinal (rădăcinile
nervilor și măduva spinării). Simptome: dureri de gât și de cap, rigiditatea gâtului, amorțeli și furnicături
în membrele superioare
■ Stenoză spinală cervicală - Reprezintă îngustarea canalului spinalla nivel cervical (la nivelul gâtului).
Simptome: rigiditate, durere sau amorțeli la nivelul gâtului si membrelor superioare; tulburări de
echilibru; împiedicarea sau târârea picioarelor în timpul mersului.
■ Stenoza canalului spinal toracal - Reprezintă îngustarea canalului spinal la nivelul toracelui. Simptome:
durere locală - poate iradia de-a lungul unui nerv spinal; discomfort sau amorțeală bilaterală/unilaterală
în gambă, fesă sau coapsă, tulburări de sensibilitate; tulburări sfincteriene; contracția involuntară a
muschilor de la nivelul membrelor inferioare.
■ Hernie de disc toracală - Se caracterizează prin alunecarea nucleului pulpos de-a lungul măduvei spinării
și coloanei vertebrale.Simptome: durere axială - localizată sau pe traiectul unui nerv spinal, semne de
compresiune lentă a maduvei spinării, pareze, spasticitate la nivelul M.I., tulburari de sensibilitate de tip
hipoestezie ( diminuarea sensibilității), alterarea tonusului pentru sfinctere. Profil clinic : decada a-5-a de
vârstă, istoric de traumatism al coloanei în antecedente.
 Anamneza
■ Anamneza iși propune să obțină date referitoare la modalitatea de debut și cauza
declanșatoare. Durerea pe care o acuză pacientul trebuie analizată din mai multe
puncte de vedere:
■ - Caracterul durerii inițiale - evoluția acesteia
■ - Severitatea durerii - se raportează la capacitatea bolnavului de a dormi sau de a
desfășura unele activități
■ - Calitatea durerii - somatică sau radiculo-nervoasă
■ - Localizarea durerii și iradierea acesteia
■ - Durata durerii - permanentă sau intermitentă
■ - Reproducerea durerii - la anumite mișcări
■ - Cauzele care agraveaza durerea
■ - Factorii care ușurează durerea
Anamneza - Exemple
■ - În ce domeniu lucrați?
■ - Cum a debutat durerea și unde o simțiți?
■ - Durerea a apărut brusc sau progresiv?
■ - Durerea își face simțită prezența doar când faceți o anume mișcare?
■ - Radiază durerea și în alte părți ale corpului?
■ - Simțiți senzație de amorțeală sau slăbiciune?
■ - Care sunt factorii care intensifică durerea?
■ - Ați mai avut astfel de probleme?
CHESTIONAR - Pain detect
CHESTIONAR - Neck Disability Index
 TESTE
Bilanț articular și muscular
■ BILANT ARTICULAR - Coloana cervicală
1. Flexia capului și a gâtului - 30-35° ■ BILANT MUSCULAR al coloanei cervicale
2. Extensia capului și a gâtului - 35-45° 1. Flexia capului și a gâtului
3. Înclinarea capului și a gâtului - 45° 2. Extensia capului și a gâtului
4. Rotația capului și a gâtului - 45-70° 3. Înclinarea capului și a gâtului
■ Coloana toracală 4. Rotația capului și a gâtului
1. Flexie - 80-90° ■ BILANT MUSCULAR al coloanei toracale
2. Extensie - 20-30° 1. Flexie
3. Înclinare - 20-35° 2. Extensie
4. Rotație - 35-40° 3. Înclinare
4. Rotație
 Testarea blexului brahial și a ramurilor sale
A. Testul Elvey (testul de tensiune al plexului brahial) - Pozitia 1: subiectul stă în ortostatism cu brațele
abduse 90°și coatele extinse;Pozitia 2: pozitia 1 + extensia pumnului;Pozitia 3: pozitia 2 + înclinarea
capului de o parte și de cealaltă astfel încaât urechea să atingă umărul;Pozițiile 1 și 2 provoacă durere
homolaterală iar poziția 3 provoacă durere pe partea opusa. Durerea sau parestezia de-a lungul
membrului superior și în special in jurul articulatiei cotului reprezintă un raspuns pozitiv indicând
compresia asupra ramurilor rădăcinilor nervilor plexului brahial.
B. Testul de întindere al nervului radial - Pozitia: decubit dorsal cu membrul superior testat în afara
mesei. Executie: terapeutul fixeaza umarul membrului testat cu coapsa, cotul pacientului este in flexie
de 30°, terapeutul cuprinde pumnul închis al pacientului si realizează o miscare de flexie a pumnului
iar apoi rotatie interna din umar, extinde cotul și abduce umarul. Durerea sau parestezia de-a lungul
membrului superior reprezintă un raspuns pozitiv.
C. Testul de intindere al nervului ulnar - Pozitia: decubit dorsal; Executie: cu un braț terapeutul
realizează o miscare de extensie a pumnului si flexie de 90 de grade a cotului iar cu celalalt stabilizează
umărul pacientului, apoi la nivelul umărului se realizează abductie și rotație externă, la nivelul
antebrațului o mișcare de pronație iar apoi se flexează cotul. Durerea de-a lungul membrului superior
reprezintă un raspuns pozitiv.
 Teste Speciale
1. TESTUL SPURLING - Pozitie: așezat la marginea patului. Executie: pacientul înclină și rotește capul
(de aceeași parte), în acest timp examinatorul aplică o tensiune ușoară în axul longitudinal al capului.
Dacă apare o durere în brațul înspre care este înclinat capul avem de aface cu o compresie la nivelul
trunchiului brahial.
2. Distraction Test - Pozitie: stând așezat cu membrele inferioare în flexie, membrele superioare
încrucișate la piept; Executie: terapeutul stă în spatele pacientului punând mâinile sub axilele
pacientului pentru a-l ridica de pe masa. Terapeutul se înclina posterior ridicând pacientul de pe masa
punând presiune cu genunghiul pe zona lombara. Testul ajuta la eliberarea presiunii dintre vertebre
rezultând la disparitia simptomelor de durere.
3. Sharp-Purser Test - Pozitie: asezat la marginea mesei; Executie: terapeutul plaseaza policele pe
procesul sprinos C2 iar cealalta mana pe fruntea pacientului. În timp ce se stabilizeaza C2 mana de pe
frunte realizeaza o miscare posterioara, impingand fruntea spre inapoi. Tesetul testeza integritatea
ligamentului transvers al coloanei. Acest test se face inaintea testului Aspinal deoarece reduce
simptomele pe cand Aspinal le produce.
4. Transvers Ligament Test (Aspinal) - Pozitie: decubit dorsal, genunchii flectati, palmele pe langa corp
in supinatie. Executie: terapeutul plaseaza policele pe procesul sprinos C2 iar cealalta mână este pusă
pe occiput, fixând capul pacientului. Terapeutul ridica capul pacientului in plan vertical, testul produce
durere in cazul afectarii ligamentului transvers al coloanei.
5. ALAR LIGAMENT STRESS TEST - Pozitie: decubit dorsal; Executie: Terapeutul plaseaza o mana
pe occiput sustinand capul iar celalta palpeaza procesul spinos C2. Terapeutul realizeaza înclinarea
laterală a capului, iar procesul spinos al C2 ar trebui să se miste in partea opusa, lipsa miscarii indica
o disfunctie la nivelul ligamentului alar. Testul testeaza integritatea ligamentului Alar.
6. Testul Arterei Vertebrale - Pozitie: decubit dorsal; Executie: • Pacientul roteste capul intr-o parte si
mentine pozitia numarand de la 10 la 1 descrescator.• Pacientul sta cu capul la marginea mesei
executand extensie, mentine pozitia numarand de la 10 la 1 descrescator • Pacientul realizeaza
extensie si rotatie, mentinand pozitia numara de la 10 la 1 descrescator. Daca testul este pozitiv apar
urmatoarele simptome: ameteala, dipoplie (vedere dubla), articularea defectuoasa a cuvintelor,
dificultatea de a inghiti, caderea brusca fara pierderea cunostintei, stare de voma, schimbari
senzoriale, miscari involuntare ale ochilor.
7. TESTUL ABDUCTIEI UMARULUI (SEMNUL BAKODY) - Pozitie: ortostatism. Executie:
Subiectul abduce umarul in asa fel incat palma sau antebratul sa stea pe cap. Daca miscarea scade
durerea testul este pozitiv si pot fi dureri la nivelul coloanei cervicale precum: hernie a discului
intervertebral, compresie a venelor epidurale sau compresie a radacinii nervoase
8. Manevra Valsalva - Pozitie: stand asezat. Executie: I se cere pacientului sa inspire profund apoi sa
aduca mana la gura si sa expire puternic cu buzele propiate de mana. Daca testul este pozitiv apar
dureri in piept si aritmie, se realizeaza pentru a testa controlul nervos autonom al inimii.
9. TESTUL SLUMP - Pozitie: subiectul asezat la marginea mesei. Executie: subiectul este rugat sa se
cocoseze flectand astfel coloana toracica si aducandu-si umerii in fata, daca aceasta pozitie nu produce
niciun simptom examninatorul flecteaza gatul subiectului ducandu-i barbia in piept, daca nu apar
simptome examinatorul extinde pasiv un genunchi al pacientului, daca simptomele nu apar inca
examinatorul duce glezna subiectului in flexie dorsala, aceste manevre se executa si la nivelul celuilalt
membru inferior. Daca apar dureri in una dintre faze ele sunt caracteristice sindroamele de prindere a
nervilor testul fiind considerat pozitiv.
10. Apropierea pasivă a omoplaților - Pozitie: subiectul in decubit ventral. Executie: examinatorul ii
adduce scapulele prin ridicarea umerilor de pe masa. Daca apare durere poate indica o leziune a
nervilor de la nivelul T1-T2.
11. ROTAȚIE/ LATERO-FLEXIE CERVICALĂ - Pentru a evalua contribuția hipomobilității primei
coaste la durerea plexului brahial.Poziție: stând. Execuție: În spatele pacientului cu o mână pe umărul
de partea dureroasă, cealaltă mână pe creștetul pacientului, se execută rotația completă de partea
sănătoasă. După rotația completă se execută latero-flexie, pe aceeași parte. Dacă nu se poate flexa
lateral capul, testul este considerat pozitiv.
12. TESTUL DE ÎNDOIRE A LUI ADAM - Pentru a identifica indivizii cu scolioză.Poziție: Pacientul în
picioare. Execuție: Pacientul trebuie să se îndoaie cât mai mult posibil. Căutăm o parte a coastei să fie
mai ridicată decât cealaltă parte, de lângă coloana vertebrală. Partea convexă este cea cu cocoșă.
Testul este pozitiv dacă avem o parte mai ridicată decât cealaltă.
13. TESTUL COMPRESIEI TORACICE - Pentru a identifica efectul compresiei vertebrale asupra
simptomelor pacientului.Poziție: stând. Execuție: Kinetoterapeutul în spatele pacientului aplică o
presiune asupra umerilor, orientată inferior. Un răspuns pozitiv este durerea la nivelul coloanei.
14. THORACIC FORAMINAL CLOSURE TEST - Pentru a evalua impactul scăderii spațiului intervertebral
foraminal asupra simptomelor pacientului.Poziție: Stând. Execuție: Kinetoterapeutul în spatele
pacientului, face flexia laterală a coloanei vertebrale de partea neafectată. Acesta aplică o forță de
compresie axială îndreptată prin porțiunea superioară a ambilor umeri. Aceleași mișcări se repetă și pe
cealaltă parte. Reproducerea durerii/ durere sunt semnele unui test pozitiv.
 ÎNTREBĂRI
1. Cum se numește uzura anormală a coloanei cervicale, ce afectează
corpurile vertebrale și discurile intervertebrale?
2. Ce elemente anatomice limitează mișcările coloanei toracice?
3. Care este valoarea normală a rotației capului și gâtului, în bilanțul
articular?
4. Răpunsul pozitiv al testului de întindere a nervului radial este
reprezentat de?
5. Ce testează manevra Valsalva?
BIBLIOGRAFIE
Neck Disability Index . (1991). Retrieved from St-marys: https://www.st-marys.org/assets/pdfs/2017/neck-pain-questionnaire.pdf
Tratament spondiloza cervicala. (2018, June 14). Retrieved from Spondiloza cervicala : http://www.chiromedicahealthcenter.ro/tratament-pentru-spondiloza-cervicala/?
fbclid=IwAR3mS-y8MGtnQ-9QGDyFFw9azgazTNeEl-DuthMnDvrqA4VG1BxswORI8AE
Alar Ligament Test. (n.d.). Retrieved from Th estudent physical therapist: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/alar-ligament-test.html
ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE. (n.d.). Retrieved from Patologie vertebrala: Anatomia coloanei: http://www.patologievertebrala.ro/Anatomie.htm?
fbclid=IwAR2g50TSY8OF1I0M5Wai0LyydDHhis4urXp-RzQvqW4YtIB1DGyfs95KhkM
Bagody's Sign. (n.d.). Retrieved from The stundent physical therapist: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/bakodys-sign.html
Balint, T., Diaconu, I., & Moise, A. (2007). Evaluarea aparatului locomotor. Iași: Editura Tehnopress.
Chestionar cu privire la durere. (n.d.). Retrieved from Paindetect: https://www.pain-detect.de/fileadmin/pain-detect.de/media/painDETECT-Q_Romanian_11080042.pdf?
fbclid=IwAR0cL_ewpaJntOJKS_Sw-oAOYHhp3hTLDQfZH2mlC9XeN6C5sceZ5UDPH1Y
Hernia de disc toracala. (n.d.). Retrieved from Dr. Dan Martin: http://danmartin.ro/boli-solutii-terapeutice/patologie-tratata/patologie-spinala-1/hernia-de-disc-toracala/?
fbclid=IwAR3zhe9x6STiwZaLjbHAeTCNcGtcHGLh7AZLmenblDpy49mMQ-
Sharp-Purser Test . (n.d.). Retrieved from The student physical Therapist: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/sharp-purser-test.html
Spurling's Maneuver. (n.d.). Retrieved from The student physical therapist: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/spurlings-maneuver.html
Stenoza canalului spinal toracal. (n.d.). Retrieved from Dr. Dan Martin: http://danmartin.ro/boli-solutii-terapeutice/patologie-tratata/patologie-spinala-1/stenoza-canalului-spinal-
toracal/?fbclid=IwAR0eXFSNQS5ieB-uE6NQKdshLwqEJo6XeGzolY8dgEZ8w0qp76cgh_jbshY
Stenoza spinala cervicala. (n.d.). Retrieved from SfatulMedicului: http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiuni-ale-nervilor-periferici/stenoza-spinala-cervicala_320
Testul Elvey. (n.d.). Retrieved from THORACIC OUTLET SYNDROME – MODALITIES OF ASSESSMENT:
file:///C:/Users/Alexandru/Downloads/THORACIC_OUTLET_SYNDROME_
%E2%80%93_MODALITIES_OF_ASSESSMENT_AND_PHYSIOTHERAPEUTIC_INTERVENTION.pdf
Thoracic Distraction (Decompression) Test. (n.d.). Retrieved from The student physical therapist: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/thoracic-distraction-test.html
Transverse Ligament Test . (n.d.). Retrieved from The student physical therapist: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/transverse-ligament-test.html
Upper Limb Neural Tension Test - Radial. (n.d.). Retrieved from The student physical therapist: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/ulnt---radial.html
Upper Limb Neural Tension Test - Ulnar. (n.d.). Retrieved from The student physical therapist: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/ulnt---ulnar.html
Vertebral Artery Test. (n.d.). Retrieved from The student physical therapist: https://www.thestudentphysicaltherapist.com/vertebral-artery-test.html
Zamora, E., & Ciocoi-Pop, D. (2006). Artrologie și biomecanică umană generală. Cluj-Napoca: Editura Risoprint.
Zamora, E., & Ciocoi-Pop, D. (2006). Bazele Teoretico-Metodice Ale Kinetoterapiei În Bolile Reumatice. Cluj-Napoca: Editura Risoprint.