Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalitati
Ficatul = glanda anexa a tubului
digestiv situata in partea dreapta a
etajului abdominal superior, sub
muschiul diafragm;
Proiecţia corespunde hipocondrului
drept şi unei parti a epigastrului;
Greutate = 1 – 1,5 kg, aproximativ
2% din greutatea corporala
Anatomie
Ficatul este alcatuit din 4 lobi: stang, drept, caudat si patrat
Vascularizatia hepatica este asigurata prin:
circulatia nutritiva, realizata de artera hepatica, cu origine in trunchiul celiac.
Asigura aprox. 20-25% din aportul sanghin;
circulatia functionala, realizata prin vena porta - colecteaza sangele venos din
tubul digestiv subdiafragmatic, din pancreas si din splina (asigura aprox. 75-
80% din aportul sanghin).
• Oxigenul necesar îndeplinirii functiilor ficatului este furnizat in proportii
aprox. egale de cele 2 circulatii.
• Debitul hepatic este de aproximativ 1500 ml pe minut
Caracteristici morfo-functionale – lobulul hepatic
Structura ficatului este lobulara, continand 50.000 –
100.000 lobuli.
Lobulul hepatic reprezinta unitatea anatomica si
functionala a ficatului. Are forma unei piramide
asezate cu baza spre suprafata ficatului si varful spre
interior. Pe sectiune transversala are formă
hexagonal.
In lobul se gasesc: hepatocite care formează
cordoane dispuse radiar în jurul unei vene
centrolobulare, vase arteriale, venoase, limfatice si
portiunea incipienta a canaliculilor biliari.
In grosimea cordoanelor celulare se gasesc
canaliculii biliari fara perete propriu, iar intre
cordoane se afla capilarele sinusoide care provin din
vasele perilobulare.
Intre celulele hepatice si peretele capilarelor se afla
spatiul de trecere Disse
Metabolismul glucidic:
depozitarea glucozei sub formă de glicogen (glicogenogeneza);
transformarea glicogenului în glucoză (glicogenoliza);
conversia altor glucide - galactoza si fructoza în glucoza;
conversia glucozei în grasimi;
sinteză de glucoza din alte substraturi – aminoacizi, acid lactic, grasimi (gluconeogeneza);
secreţia de glucoza in sange
Rolul de detoxifiere se mainfesta atat pentru toxinele endogene, cat si pentru cele
exogene
Amoniacul se elimina sub formă de uree
Se metabolizeaza si se excreta hormoni: tiroxina, toţi hormonii steroizi: testosteronul,
estrogenii, cortizolul si aldosteronul (afectarea ficatului poate duce la acumularea in
exces a acestor hormoni).
Se metabolizeaza si se elimina medicamente
Excretia de calciu care se elimină apoi prin fecale
Se elimină pigmentii biliari care sunt produsi de degradare ai hemoglobinei din
eritrocite
3. Organ de depozit. La nivelul lui se depoziteaza: glicogen, vitamine
hidrosolubile: vit. A, vitamine din grupul B, vitamine liposolubile (A,D,E,K),
fierul sub forma de feritină, cuprul la nivelul celulelor Kupffer.
Cantitatea de vitamina A stocată în ficat poate suplini necesarul pentru 10 luni, de vit. D
pentru 3-4 luni, de B12 pentru 1-2 ani
Diagnostic functional
• Sindrom de citoliza
• ALT, AST, LDH
• Sindrom bilio-excretor
• pigmenti biliari: bilirubina totala/directa, urobilinogen, stercobilinogen
• enzime de colestaza: FAL, GGT, 5-nucleotidaza
• Sindrom hepatopriv
• tulburările metabolismului protidic (albumina, fibrinogen, coagulograma)
• tulburările metabolismului lipidic (colesterol total, LDL, HDL, trigliceride)
• tulburările metabolismului glucidic (glicemie a jeun)
Diagnostic morfologic
Non-invaziv
Rx abd pe gol – sensibilitate si specificitate scazuta (calcificari, hepatomegalie,
bule de gaz)
Rx baritat – de importanţă istorică (varice esofagiene)
Ecografia – accesibilitate mare, sensibilitate crescuta (Structura hepatica, leziuni
circumscrise, CBIH, CBP, semne de HTP - VP, VS, Ascita, Splenomegalie)
CT/RMN – sensibilitate si specificitate superioare ecografiei, dar accesibilitate
limitata.
Metode de diagnostic al fibrozei
(FibroScan, FibroMax)
Diagnostic morfologic
Invaziv
Laparoscopie
Punctie-biopsie hepatica – gold standard diagnostic
Punctie-aspiratie cu ac fin (leziuni circumcise)
Arteriografia hepatica
Splenoportografia
Diagnostic etiologic
Hepatitele virale
Hepatitele virale sunt infecţii sistemice cu afectare predominantă a ficatului.
Acute/cronice ( minim 6 luni de evolutie a necroinflamatiei)
Agenti etiologici:
Transmiterea:
- directă – contact interuman; transmitere sexuală; iatrogen
- indirectă - cea mai frecventă
- apă, alimente, obiecte, mâini contaminate
Receptivitatea – generală
Diagnostic:
- Direct: - evidenţierea ARN-VHA prin RT-PCR
- detectarea virusului / antigenelor în materiile fecale
- Indirect: Ac anti-VHA IgM ( acut); anti-VHA totali (IgM + IgG)
Evolutia hepatitei virale A
Copii (< 5 ani) Adulţi
Boală cronică - -
15-20%
Ciroza hepatica
2% / an
Carcinom
hepatocelular
Simptome si semne clinice (tablou comun B/C)
Semnificatie Ac anti-HBs:
imunitate solida post-infectie
Diagnosticul histopatologic
PBH:
infiltrat inflamator cronic in spatiul port si periportal (hepatita periportala / de
interfata / piecemeal)
inflamatia severa: infiltratul inflamator si fibroza formeaza “punti”
hepatocite in “sticla mata” (AgHBs la col. imunohistochimica)
Masuri generale
Indicatii
expunere profesionala certa/probabila
Nou-nascuti din mame VHB+
Contact sexual neprotejat cu persoana cert/potential infectata
Tratament antiviral
Interferon alfa
Analogi nucleosidici
Lamivudină - risc rezistenţă de peste 50% la 3 ani de
tratament
Adefovir
inductor mai slab de rezistenţă (5% la 3 ani)
util faţă de tulpini rezistente la lamivudină
Entecavir
Tenofovir
Hepatita virala C
VHC apartine genului Hepacivirus, familia Flaviviridae
virus monocatenar/ARN
Diagnostic:
Direct: ARN-VHC (RT-PCR)
Indirect: Ac anti-VHC
Infectia VHC - evolutie conceptuala dramatica, de la o
entitate obscura (“hepatita non-A non-B”) la o afectiune bine
definita:
Hepatita cronica
70-85%
blanda moderata severa
Ciroza
10-20%/10-30 ani
hemofilici
dializati cronic
Diagnostic:
- Direct: ARN-VHD (RT-PCR)
- Indirect: Ac anti-VHD
Hepatita virala E
- VHE – capsula icosaedrica; ARN monocatenar; aparţine familiei
Caliciviridae
- mai putin stabil in mediul extern decat VHA
- transmitere digestiva: fecal-orala
- mai severa decat HVA, indeosebi femeile gravide (mortalitate 17-20%),
imunosupresati, copii etc.
Diagnostic:
- Direct: ARN (RT-PCR)
- Indirect: Ac anti-VHE IgM ( acut) / IgG (cronic)
Hepatite non-virale: autoimune si colestatice
Grup relativ complex si heterogen de conditii cu profil hepatitic sau colestatic aparute
ca urmare a atacului imunologic indreptat impotriva hepatocitelor sau ductelor biliare
Sindromul de ove rl ap
Hepatite autoimune
se caracterizeaza prin afectare hepatica cronica si manifestari imune sistemice
afecteaza predominent sexul feminin
Tabloul clinic:
mai zgomotos decat la hepatitele cronice virale
debut la o femeie tanara cu astenie, febra, artralgii
manifestări imune: tiroidita, amenoree, anemie hemolitica autoimuna, glomerulonefrita
cronica, purpura trombocitopenica, poliartrita reumatoida
Tablou biologic:
sindrom de citoliza
hipergamaglobulinemie
modificari imune – autoantcorpi:
ANA – anticorpi antinucleari
SMA – anticorpi antimuschi neted
anti LKM1 (liver kidney microsomal)
anti LSP (liver specific protein)
HEPATITA AUTOIMUNA tip I/II
HAI I HAI II
Tablou clinic
xantoame, xantelasma
hepato-splenomegalie ferma
manifestari ale complicaţiilor datorate malabsorbtiei
lipidelor si vitaminelor liposolubile
manifestari ale afectiunilor autoimune asociate (80%)
angioame stelate, denutritie, ascita, HDS
Diagnostic serologic
Ciroza biliara primitiva Colangita sclerozanta primitiva
(CBP) (CSP)
Criterii de diagnostic:
minimum 2 dintre:
concentratia tisulara crescuta a cuprului (>250 g/g tesut hepatic uscat; normal
<250 g/g)
Boala Wilson
Criterii de diagnostic
Varsta tanara
istoric familial afectiuni hepatice / neuro-psihice
afectiuni hepatice, neurologice sau psihiatrice inexplicabile /
combinatii (manifestari extrapiramidale, manifestări psihiatrice
atipice, hemoliza inexplicabila Coombs-, transaminaze crescute)
insuficienta hepatica acuta asociata cu:
transaminaze normale/usor crescute
hemoliza inexplicabila Coombs-
icter intens
FALC normala
Ficatul gras non-alcoolic (NAFLD)
caracterizat prin acumularea intrahepatica de trigliceride in
absenta unui consum semnificativ de alcool.
Reprezinta o problema de sanatate pe plan mondial din cauza
incidentei in continua creste si a potentialelor complicatii majore.
Prevalenta este de 20% in populatia generala si 70% la indivizii cu
Diabet zaharat tip 2.
Obezitatea este factorul de risc major.
Non-alcoholic fatty liver disease in 2015; Monjur A. - World J Hepatol, Jun 2015
Ficatul gras non-alcoolic
– patogeneza –
Ficatul gras non-alcoolic
– aspect clinic
Asimptomatic in majoritatea cazurilor
SIMPTOME
fatigabilitate
Disconfort in hipocondrul drept
Prurit (rar)
Greata
Anorexie
EXAMEN CLINIC
Obezitate
Hipertensiune arteriala
Hepatomegalie
Sindromul metabolic
Prezenta a 3 din urmatoarele 5 criterii:
Glicemie a jeun >110 mg/dl sau terapie antidiabetica
Hipertensiune arteriala
TAs >130 mmHg
TAd > 85 mmHg
Terapie antihipertensiva
Barbati Femei
>94 cm >80 cm
>102 cm >88 cm
Alcoolismul: a 4-a problema de sanatate publica mondiala (dupa bolile cv, cancere si boli
mintale)
20% din populatia adulta au consum de alcool la risc in Franta
Consumul de alcool la risc:
> 30g/zi la femeie, 10 ani
> 50g/zi la barbat, 15 ani
10-35% din consumatorii cronici de etanol dezvolta hepatita alcoolica iar 8-20% evolueaza
spre CH
Boala hepatica alcoolica
Forme clinice
Steatoza hepatica - de obicei asimptomatica, 70% hepatomegalie
Cresterea GGT > 5xN
ASAT crescut la 85%, < 5xN, nu se coreleaza cu severitatea steatozei
Trigliceride crecute la alcoolici
Macrocitoza eritrocitara
PBH: diagnostica