Sunteți pe pagina 1din 86

RADIODIAGNOSTICUL

APARATULUI URINAR
METODE
METODE DE
DE EXAMINARE
EXAMINARE
• UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
• ECHOGRAFIA
• TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
• REZONANŢA MAGNETICĂ NUCLEARĂ
• ANGIOGRAFIA
• PIELOGRAFIA ANTERO SAU RETROGRADĂ
• CISTOGRAFIA
• URETROGRAFIA
• SCINTIGRAFIA
Rg. reno-vezicala simpla
6cm
L-1

4cm

L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD


UROGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
INTRAVENOASĂ
• Pregătirea bolnavului - repaus alimentar(6 ore
preexaminare) +pregătirea colonului.
• Substanţe de contrast - non-ionice + ionice.
• Doză - 300mgI/kg corp - examinare de rutină,
600mgI/kg corp - doză mare
• Tehnică
a) radiografii de control : abdomen în inspir + arie
renală în expir
b) se injectează substanţa de contrast:
- film la 1 minut - arie renală în expir - apare
nefrograma
UROGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
INTRAVENOASĂ

- film la 5 minute - arie renală în expir - apare


pielograma.
- compresiune: excepţii-
sugar,postoperator,suspiciunea de obstrucţie.
- film la 10 minute - arie renală în expir
- film la 15 minute - tot abdomenul fără
compresiune.
- film post micţiune pentru a evalua drenajul
tractului urinar superior + vol.rezidual vezical.
UROGRAFIE I.V. NORMALA
UIV:VARIANTE ANATOMICE DE CALICE
ECHOGRAFIA
• Rinichi - indicaţii
- diferenţierea maselor solide de cele chistice
(diagnosticul cancerului:mod B,Doppler,Angio Power
si contrast (Levovist);
- identificarea dilataţiei sistemului pielo-calicial
- monitorizarea mărimii şi formei rinichiului transplantat
- ghidarea procedurilor intervenţionale
• Vezica urinară - trebuie să fie plină; se poate face trans
abdominal sau endoscopic
• Prostată - examinare cu traductor endorectal preferabila.
ECOGRAFIE RENALA mod B & Doppler color,s.transversa
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ

• Indicaţii:
- traumatisme
- diagnosticul pozitiv şi stadierea tumorilor maligne
- ghidarea procedurilor intervenţionale
- CT spiral - detecţia calculilor ureterali
- studiul vaselor renale( in HT, etc.)
A

COMPUTERTOMOGRAFIE
A)RINICHI
B)PELVIS B
TRANSPLANT RENAL
Computertomografie
AngioCT: artere renale supranumerare
ANGIOGRAFIA
• Indicaţii
- când datele obţinute prin celelalte metode mai puţin
invazive sunt echivoce.
- înaintea/in timpul procedurilor intervenţionale:
angioplastie, embolizare.
- la donatorul de rinichi înaintea transplantului
- în leziuni vasculare: fistulă AV, angiom, anevrism
- chirurgia rinichiului în potcoavă.
A

ARTERIOGRAFIE RENALA
A)AORTO-ARTERIO-neselectiva
B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
FLEBOGRAFIA
FLEBOGRAFIA

• Indicaţii:
- aprecierea extensiei tumorale în VCI.
- recoltarea de renină din vena renală.
- localizarea unui testicul necoborât.
REZONANŢA
REZONANŢAMAGNETICĂ
MAGNETICĂ
NUCLEARĂ
NUCLEARĂ
• foarte utilă în imagistica pelvisului;
• pentru stadierea tumorilor maligne;
• in studiul arterelor renale in HTA(AngioRMN);
• in infectiile acute si cronice=structura parenchim.
SCINTIGRAFIA
SCINTIGRAFIA
• Apreciază cu ce procent participă fiecare
rinichi la funcţia renală globală;
• deceleaza zone hiper sau afixatoare;
PIELOGRAFIA
• Pielografia retrogradă
- cateter introdus în ureterul distal sau în bazinet prin cistoscopie
- se vizualizează: ureterul, bazinetul, caliciile
- incidenţă mare a infecţiilor
- indicaţii: diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicată,
insuficienţă renală
• Pielografia anterogradă
- sub control fluoroscopic sau echo se introduce un ac de 22 gauge în
sistemul colector (grupul calicial inferior)
- indicaţii: lez.obstructivă ureterală care nu a fost evidenţiată prin alte
metode, fistule ureterale, urină pt.citologie+bacteriologie, teste
urodinamice ale tractului urinar superior
PIELOGRAFIE
RETROGRADA
BILATERALA(!-NU-!)
CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA
• Post-urgrafica:ultim
Post-urgrafica timp al UIV
• retrogradă
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter
- detalii de anatomie
- reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator
• micţională: reflux vezico-ureteral activ, reziduu
vezical, vizualizarea colului vezical
URETROGRAFIA
URETROGRAFIA

• la bărbaţi: ascendentă (detalii de anatomie) +


descendentă ( detalii despre colul vezical şi uretra
posterioară, stricturi, diverticuli, tumori).
• la femei: necesită un cateter special cu două
balonaşe - unul plasat în colul vezical, celălalt
produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a
exclude diverticulul uretral
ANOMALII CONGENITALE
• DE NUMĂR
1.Agenezia renală - poate fi:
- bilaterală - incompatibilă cu viaţa.Diagnostic in utero -
oligohidramnios sau la naştere - sdr.Potter:hipertelorism, micrognaţie,
inserţie joasă a urechilor.Dg.pozitiv- echo.
- unilaterală - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat
sau chiar ectopic.Pe partea stângă lipseşte ligamentul frenico-colic iar
unghiul splenic are poziţie anormală. Dg.pozitiv echo+angiografie.
2.Duplicaţia renală
- cel mai frecvent apar două bazinete şi două uretere în cadrul
aceleiaşi mase parenchimatoase.
-ureterele se pot uni înainte de a ajunge la vezică(ureter bifid)sau pot
avea orificii separate(ureterul care drenează partea superioară a
rinichiului se va insera distal şi medial de cel ce drenează partea inf.).
UIV:RINICHI UNIC & SITUS
INVERSUS
ECOGRAFIE:DUPLICITATE PIELO-CALICEALA
DUPLICITATE
PIELO-URETERALA
ANOMALII CONGENITALE

• DE MĂRIME
1.RINICHIUL HIPERPLAZIC - pentru a pune acest
diagnostic rinichiul controlateral trebuie să aibă dimensiuni
normale.
2. RINICHIUL HIPOPLAZIC - există o scădere a masei
parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial normal
dezvoltat.Artera renală este mică, ureterul este normal.Nu
produce hipertensiune.
Rinichi hipoplazic drept;
hiperplazie controlaterala
compensatorie; chist renal stang.
aortografie & uiv:
vas aberant polar inferior:
megabasinet sec.
ANOMALII CONGENITALE
• DE POZIŢIE
1.ECTOPIA RENALĂ
- cel mai frecvent sediu este pelvisul.Artera renală pleacă din vasele
iliace, ureterul este scurt (dg.dif.cu ptoza renală).
- rinichiul intratoracic - mai frecvent pe stânga şi trebuie diferenţiat de
o eventuală poziţie anormală cauzată de o hernie diafragmatică.
- ectopia încrucişată (cu sau fara fuziune renala)- unul din rinichi
migrează în partea controlaterală şi de obicei se uneşte cu polul
inferior al celuilalt rinichi.Ureterul se varsă normal în vezica urinară.
2.MALROTAŢIA
- relaţia anatomică bazinet - parenchim renal este anormală: bazinetul
este rotat anterior, eventual lateral.
Ectopie incrucisata Ectopie pelvina renala
iliaca renala stanga stanga
Ectopie renala stanga si
fuziune renala
ANOMALII CONGENITALE
• RINICHIUL ÎN POTCOAVĂ
- cel mai frecvent rinichii sunt uniţi prin polul inferior
- UIV - rinichii au poziţie verticală cu axul divergent,
bazinetul este rotat anterior, există hidronefroză
moderată.
- CT + scinti - apreciază funcţia istmului - fibroză sau
parenchim normal.
- obligatoriu - arterio preoperator
RINICHI IN
POTCOAVA

URORM

UROGRAFIE

CT
CT:RINICHI
CT:RINICHI“IN
“INPOTCOAVA”
POTCOAVA”
ANOMALII CONGENITALE
• RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT
- UIV - rinichi măriţi de volum, contururi boselate, imagini
radiotransparente la nefrotomografie(chisturile nu comunică cu
caliciile), calicii dilatate,alungite şi curbate după dimensiunile
chisturilor.
- Echografia - imagini transsonice cu pereţi subţiri şi întărire de ecou
posterioară.
- CT - multiple formaţiuni cu densitate apropiată de cea a apei care nu
îşi cresc densitatea post-contrast.Foarte utilă pentru depistarea
chisturilor suprainfectate şi în suspiciunea de degenerare malignă
- RMN - caracterizează cel mai fidel chisturile hemoragice
UIV:
RINICHI POLICHISTIC
RINICHI POLICHISTIC RINICHI IN
POTCOAVA
POLICHISTIC
ANOMALII CONGENITALE
• RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL
- UIV - rinichi măriţi de volum cu nefrogramă densă cu
aspect striat şi vizualizare slabă a arborelui pielo-calicial.
- Echografia - rinichi măriţi de volum, simetric, bilateral,
forma nemodificată, echogenitatea crescută. Are valoare
deosebită pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi măriţi
de volum, echogenitate crescută, oligohidramnios, lipsa
fluidelor în vezica urinară.
ANOMALII CONGENITALE
• MALFORMAŢII URETERALE

1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul - prolaps al ureterului distal dilatat în lumenul vezicii
urinare la locul obişnuit de inserţie a ureterului în trigon. UIV - defect
de umplere bine delimitat cu aspect de cap de şarpe şi halou radio
opac în jur.
4.Ureterul retrocav - ureterul drept trece posterior de VCI în dreptul
vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital - segment fără peristaltică a ureterului distal cu
apariţia obstrucţiei funcţionale şi dilataţie a ureterului proximal.
MEGABASINET &
MEGAURETER
LITIAZA URINARĂ
• Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu
• compoziţia calculilor determină radiodensitatea
Calculi radioopaci
- 70%- oxalat şi fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mărime şi forme diferite.
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociaţi cu
infecţii,sunt neomogeni şi mai puţin opaci
- 1% - cistină
Calculi radiotransparenţi
- calculi de acid uric - pacienţi cu hiperuricemie primară/sec
- calculi de xantină - insuficienta oxidare a purinelor
LITIAZA URINARĂ

• Radiografia simplă - pentru calculii radioopaci


• UIV - pentru calculi radiotransparenţi, confirmă poziţia şi
efectele secundare obstrucţiei; nefrogramă densă,
pielogramă tardivă,dilataţia sistemului pielo-calicial
• Echografie - imagini hiperechogene cu con de umbră post.
• CT spiral - ideală pentru localizarea calculilor
radiotransparenţi care nu au fost vizualizaţi la UIV
RAD.RENALA SIMPLA:CALCULI RADIO-OPACI
RAD.STANDARD:LITIAZA CORALIFORMA
DUPLICITATE PIELO-URETERALA

CALCUL RADIO-TRANSPARENT-UIV
CALCUL BAZINETAL
CT: Litiaza ureterala
INFECŢII
• Abcesul renal
- infecţie pe cale ascendentă,pielonefrită incorect
tratată,diseminare hematogenă
UIV - masă focală ce modifică conturul renal şi amprentează
sistemul pielo-calicial, ştergerea umbrei psoasului
Echo - masă hipoechogenă cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid,întărire de ecou posterioară
CT - masă hipodensă, cu densitate de fluid, cu perete ce îşi
creşte densitatea postcontrast,ţesut perinefretic îngroşat
ECOGRAFIE:ABCES RENAL
UIV:ABCES FISTULIZAT IN CALICE,INAINTE(A)
SI DUPA TRATAMENT ANTIBIOTIC(B)
ABCES RENAL-EXTINS PERINEFRETIC
TUBERCULOZA
• Este secundară unui focar pulmonar sau osos;disem.hemato
• clinic: antecedente tbc, piurie,hematurie,disurie
• afectează: rinichi, ureter, vezică, vez.seminale, epididim
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizează imagistic
Stadiul II - noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale;CT -
mici zone hipodense la JCM; angio - distorsiunea a. arcuate
Stadiul III - prima leziune vizibilă UIV - eroziunea papilei
- bacilul Koch urmează “drumul urinii” - apar calicii neregulate,
ectazii caliciale,amputaţii caliciale, dilataţia şi apoi stenoza
bazinetului, ureter în “şurubelniţă”
-în parenchim: nodulii care nu comunică cu arborele pielo-
calicial - caverne tbc
UIV:TUBERCULOZA RENALA:ULCERATIA PAPILEI
ULCERATIA PAPILEI

UIV:TUBERCULOZA RENALA
3 LUNI

TUBERCULOZA RENALA: EVOLUTIE SPONTANA


TUBERCULOZA:CAVERNA CALICEALA;
EVOLUTIE SUB TRATAMENT
TUBERCULOZA

Stadiul IV - UIV - rinichi mut


- autonefrectomie - fie rinichi mare plin cu cazeum, fie
rinichi mastic
TUBERCULOZA RENALA CAVITARA
TUBERCULOZA CAZEOASA:REN “MASTIC”
TUBERCULOZA RENALA:RINICHI ”MASTIC”
A B

TUBERCULOZA URINARA EXTENSIVA:

VEZICA SCLEROASA(A). URETRITA TBC(B)


BOLI CHISTICE RENALE
• Chistul renal simplu
UIV - radiotransparenţă bine delimitată pe nefrogramă,
amprentă rotundă pe arborele pielo-calicial
Echo - imagine transsonică, bine delimitată, perete foarte
subţire, întărire de ecou posterioară
CT - formaţiune cu densitate apropiată de cea a apei fără a se
modifica după administrarea contrastului, limită netă de
separaţie cu parenchimul adiacent, fără perete vizibil
CHIST SOLITAR VOLUMINOS
CHIST HIDATIC RENAL
BOLI CHISTICE RENALE

• Chisturi complicate - clasificarea Bosniak


Categoria 1 - chist benign simplu
Categoria 2 - chisturi septate, chisturi cu calcificări minime,
chisturi hiperdense.Sunt benigne, urmărire echo+CT
Categoria 3 - nefrom chistic multilocular, chisturi cu septuri
groase, chisturi suprainfectate, chisturi cu calcificări
grosiere, cancerul chistic.Dg.dif.radiologic dificil- chirurgie
Categoria 4 - leziuni clar maligne cu importantă componentă
chistică - margini neregulate, elemente solide
hipervascularizate.
CHISTURI & TUMORA RENALA
DREAPTA
BOLI CHISTICE RENALE
• Boala chistică a medularei - rinichi mici, multipli chişti mai
mici de 2 cm în medulară, fără calcificări, fără chisturi corticale,
echogenitatea medularei crescută.
• Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie în sinusul
renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielo-
calicial
• Chist peripelvic - ia naştere din structurile sinusului, cel mai
frecvent de origine limfatică, UIV face diferenţa cu hidronefroza
• Boala chistică a dializaţilor - apare în 50% din cazuri după 3-5
ani de dializă şi în mai mult de 90% după 5-10 ani. CT foarte utilă
pentru diagnosticul pozitiv şi al complicaţiilor.
TUMORI BENIGNE RENALE
• ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: ţesut adipos matur, fibre musculare
lizate, vase de tip arterial fără fibre elastice
UIV - sdr.tumoral cu deformarea contururilor şi compresiunea arborelui
pielo-caliceal.

Echo - formaţiune hiperechogenă cu contur net şi regulat,omogenă.

CT - metoda de elecţie: contingentul grăsos - -20-120UH fără modificarea


densităţii postcontrast; contingentul vascular - densitate spontană 30-
50UH cu creşterea semnificativă a densităţii post contrast; contingentul
muscular - densitate solidă precontrast, enhancement moderat post
contrast.
Angio - neovascularizaţie cu dilataţii pseudoanevrismale
CT:ANGIOMIOLIPOM
TUMORI BENIGNE RENALE

• ADENOMUL - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltată în


corticală.Echo - aspect hiperechogen; CT - tumoră corticală, bine
delimitată, solidă, cu capsulă proprie, omogenă, îşi creşte puţin
densitatea postcontrast
• ONCOCITOMUL - constituit din oncocite(cel.eozinofile)
UIV -sdr.tumoral nespecific; Echo - tumoră bine delimitată, moderat
hiperechogenă,zonă centrală hipoechogenă
CT - izodensă nativ, postcontrast - zonă hipodensă centrală cu aspect
stelat; Angio- vasc.radiară,centripetă,în spiţe de roată
• RENINOMUL - proliferare de cel.epitelioide ale ap.juxtagl.
Pacienţi tineri,HTA extremă; Hiperecogenă echografic, CT localizare
corticală hipodensă, angio - hipo sau avasculară
TUMORI MALIGNE
• CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS
UIV - sdr.tumoral: în timpul vascular - deformarea conturului
renal, în timpul tubular - lacună nefrografică; modificări
pielo-caliciale - compresiune, alungire, amputaţie;
calcificări - centrale şi polimorfe
Echo - masă solidă, hiperechogenă, omogenă sau heterogenă;
Doppler - neovascularizaţie intratumorală, semnale arteriale
cu modulaţie sistolo-diastolică, semnale de tip venos, şunt.
CT - masă solidă, izo sau hipodensă cu creştere precoce a
densităţii apoi încărcare difuză mai mică decât a
parenchimului, limita de separaţie cu parenchimul adiacent -
imprecisă.
CANCER
CANCERRENAL:CALCIFICARI
RENAL:CALCIFICARITUMORALE
TUMORALE
CANCER
CANCERRENAL
RENALDE
DEMICI
MICIDIMENSIUNI
DIMENSIUNI
TUMORI MALIGNE
• CANCER RENAL PARENCHIMATOS
Angio - masă hipervascularizată cu vase tortuoase, calibru
neregulat,dilataţii pseudoanevrismale, şunturi AV, timp venos
precoce
FORME ATIPICE
- cancerul de mici dimensiuni
- cancer cu dezvoltare exorenală
- cancer chistic
- cancer hipovascular
- cancer cu componentă grăsoasă
- cancere multiple - von Hippel Lindau, Bourneville, dializaţi
TUMORI MALIGNE
• BILANŢUL EXTENSIEI TUMORALE
- extensie locală - prezenta sau absenţa distrucţiei capsulei
- extensie regională - prezenţa sau absenţa invaziei
viscerelor vecine
- extensie venoasă - invazia VR şi VCI
- extensie ganglionară - pedicul renal şi lombo-aortic
- extensie la distanţă - existenţa sau nu a metastazelor
• SARCOMUL RENAL
- punct de plecare capsular cu dezv.extrarenală sau sinusal
- importante calcificări
-hipovascular la angio, îşi creşte puţin densitatea la CT
CANCER AVANSAT,METASTAZE
AVANSAT HEPATICE
ARTERIOGRAFIE
SELECTIVA:
CANCER RENAL
ARTERIOGRAFIE:TUMOR
ARTERIOGRAFIE:TUMORWILMS
ARTERIOGRAFIE: WILMS
TUMORI MALIGNE
• METASTAZE RENALE
- se produc pe cale hematogenă de la cancer: pulmonar, sân, rinichi,
colon.
- unice sau multiple
• LIMFOAME
- dg.radiologic - US + CT
- forme: leziune unică, noduli multipli, forma infiltrantă, extensie
prin contiguitate, afectare perirenală.
• CARCINOMUL TRANZIŢIONAL
- frecvent multicentric
- UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise;
angio - hipovacsular; echo- masă hiperechogenă
LIMFOM MALIGN AVANSAT ,CU LEZIUNI RENALE
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMUL RENAL
RENAL
• Lovire, penetraţie, iatrogen
• 4 tipuri de leziuni posibile
- contuzie renală şi laceraţie cortico-medulară fără
comunicare cu sistemul pielo-calicial
- laceraţie parenchimatoasă care comunică cu sistemul
pielo-calicial
- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular
- lacerarea joncţiunii pielo-ureterale
CT - metodă de primointenţie pentru că este capabilă să
evidenţieze toate modificările renale şi ale viscerelor
adiacente.
TRAUMATISM RENAL=>STRIVIRE & HEMATOM
TRAUMATISM RENAL:RUPTURA & HEMATOM