Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APARATULUI URINAR
METODE
METODE DE
DE EXAMINARE
EXAMINARE
• UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
• ECHOGRAFIA
• TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
• REZONANŢA MAGNETICĂ NUCLEARĂ
• ANGIOGRAFIA
• PIELOGRAFIA ANTERO SAU RETROGRADĂ
• CISTOGRAFIA
• URETROGRAFIA
• SCINTIGRAFIA
Rg. reno-vezicala simpla
6cm
L-1
4cm
L-2
PATRULATER BAZY-MOIRAND
• Indicaţii:
- traumatisme
- diagnosticul pozitiv şi stadierea tumorilor maligne
- ghidarea procedurilor intervenţionale
- CT spiral - detecţia calculilor ureterali
- studiul vaselor renale( in HT, etc.)
A
COMPUTERTOMOGRAFIE
A)RINICHI
B)PELVIS B
TRANSPLANT RENAL
Computertomografie
AngioCT: artere renale supranumerare
ANGIOGRAFIA
• Indicaţii
- când datele obţinute prin celelalte metode mai puţin
invazive sunt echivoce.
- înaintea/in timpul procedurilor intervenţionale:
angioplastie, embolizare.
- la donatorul de rinichi înaintea transplantului
- în leziuni vasculare: fistulă AV, angiom, anevrism
- chirurgia rinichiului în potcoavă.
A
ARTERIOGRAFIE RENALA
A)AORTO-ARTERIO-neselectiva
B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
FLEBOGRAFIA
FLEBOGRAFIA
• Indicaţii:
- aprecierea extensiei tumorale în VCI.
- recoltarea de renină din vena renală.
- localizarea unui testicul necoborât.
REZONANŢA
REZONANŢAMAGNETICĂ
MAGNETICĂ
NUCLEARĂ
NUCLEARĂ
• foarte utilă în imagistica pelvisului;
• pentru stadierea tumorilor maligne;
• in studiul arterelor renale in HTA(AngioRMN);
• in infectiile acute si cronice=structura parenchim.
SCINTIGRAFIA
SCINTIGRAFIA
• Apreciază cu ce procent participă fiecare
rinichi la funcţia renală globală;
• deceleaza zone hiper sau afixatoare;
PIELOGRAFIA
• Pielografia retrogradă
- cateter introdus în ureterul distal sau în bazinet prin cistoscopie
- se vizualizează: ureterul, bazinetul, caliciile
- incidenţă mare a infecţiilor
- indicaţii: diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicată,
insuficienţă renală
• Pielografia anterogradă
- sub control fluoroscopic sau echo se introduce un ac de 22 gauge în
sistemul colector (grupul calicial inferior)
- indicaţii: lez.obstructivă ureterală care nu a fost evidenţiată prin alte
metode, fistule ureterale, urină pt.citologie+bacteriologie, teste
urodinamice ale tractului urinar superior
PIELOGRAFIE
RETROGRADA
BILATERALA(!-NU-!)
CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA
• Post-urgrafica:ultim
Post-urgrafica timp al UIV
• retrogradă
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter
- detalii de anatomie
- reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator
• micţională: reflux vezico-ureteral activ, reziduu
vezical, vizualizarea colului vezical
URETROGRAFIA
URETROGRAFIA
• DE MĂRIME
1.RINICHIUL HIPERPLAZIC - pentru a pune acest
diagnostic rinichiul controlateral trebuie să aibă dimensiuni
normale.
2. RINICHIUL HIPOPLAZIC - există o scădere a masei
parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial normal
dezvoltat.Artera renală este mică, ureterul este normal.Nu
produce hipertensiune.
Rinichi hipoplazic drept;
hiperplazie controlaterala
compensatorie; chist renal stang.
aortografie & uiv:
vas aberant polar inferior:
megabasinet sec.
ANOMALII CONGENITALE
• DE POZIŢIE
1.ECTOPIA RENALĂ
- cel mai frecvent sediu este pelvisul.Artera renală pleacă din vasele
iliace, ureterul este scurt (dg.dif.cu ptoza renală).
- rinichiul intratoracic - mai frecvent pe stânga şi trebuie diferenţiat de
o eventuală poziţie anormală cauzată de o hernie diafragmatică.
- ectopia încrucişată (cu sau fara fuziune renala)- unul din rinichi
migrează în partea controlaterală şi de obicei se uneşte cu polul
inferior al celuilalt rinichi.Ureterul se varsă normal în vezica urinară.
2.MALROTAŢIA
- relaţia anatomică bazinet - parenchim renal este anormală: bazinetul
este rotat anterior, eventual lateral.
Ectopie incrucisata Ectopie pelvina renala
iliaca renala stanga stanga
Ectopie renala stanga si
fuziune renala
ANOMALII CONGENITALE
• RINICHIUL ÎN POTCOAVĂ
- cel mai frecvent rinichii sunt uniţi prin polul inferior
- UIV - rinichii au poziţie verticală cu axul divergent,
bazinetul este rotat anterior, există hidronefroză
moderată.
- CT + scinti - apreciază funcţia istmului - fibroză sau
parenchim normal.
- obligatoriu - arterio preoperator
RINICHI IN
POTCOAVA
URORM
UROGRAFIE
CT
CT:RINICHI
CT:RINICHI“IN
“INPOTCOAVA”
POTCOAVA”
ANOMALII CONGENITALE
• RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT
- UIV - rinichi măriţi de volum, contururi boselate, imagini
radiotransparente la nefrotomografie(chisturile nu comunică cu
caliciile), calicii dilatate,alungite şi curbate după dimensiunile
chisturilor.
- Echografia - imagini transsonice cu pereţi subţiri şi întărire de ecou
posterioară.
- CT - multiple formaţiuni cu densitate apropiată de cea a apei care nu
îşi cresc densitatea post-contrast.Foarte utilă pentru depistarea
chisturilor suprainfectate şi în suspiciunea de degenerare malignă
- RMN - caracterizează cel mai fidel chisturile hemoragice
UIV:
RINICHI POLICHISTIC
RINICHI POLICHISTIC RINICHI IN
POTCOAVA
POLICHISTIC
ANOMALII CONGENITALE
• RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL
- UIV - rinichi măriţi de volum cu nefrogramă densă cu
aspect striat şi vizualizare slabă a arborelui pielo-calicial.
- Echografia - rinichi măriţi de volum, simetric, bilateral,
forma nemodificată, echogenitatea crescută. Are valoare
deosebită pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi măriţi
de volum, echogenitate crescută, oligohidramnios, lipsa
fluidelor în vezica urinară.
ANOMALII CONGENITALE
• MALFORMAŢII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul - prolaps al ureterului distal dilatat în lumenul vezicii
urinare la locul obişnuit de inserţie a ureterului în trigon. UIV - defect
de umplere bine delimitat cu aspect de cap de şarpe şi halou radio
opac în jur.
4.Ureterul retrocav - ureterul drept trece posterior de VCI în dreptul
vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital - segment fără peristaltică a ureterului distal cu
apariţia obstrucţiei funcţionale şi dilataţie a ureterului proximal.
MEGABASINET &
MEGAURETER
LITIAZA URINARĂ
• Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu
• compoziţia calculilor determină radiodensitatea
Calculi radioopaci
- 70%- oxalat şi fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mărime şi forme diferite.
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociaţi cu
infecţii,sunt neomogeni şi mai puţin opaci
- 1% - cistină
Calculi radiotransparenţi
- calculi de acid uric - pacienţi cu hiperuricemie primară/sec
- calculi de xantină - insuficienta oxidare a purinelor
LITIAZA URINARĂ
CALCUL RADIO-TRANSPARENT-UIV
CALCUL BAZINETAL
CT: Litiaza ureterala
INFECŢII
• Abcesul renal
- infecţie pe cale ascendentă,pielonefrită incorect
tratată,diseminare hematogenă
UIV - masă focală ce modifică conturul renal şi amprentează
sistemul pielo-calicial, ştergerea umbrei psoasului
Echo - masă hipoechogenă cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid,întărire de ecou posterioară
CT - masă hipodensă, cu densitate de fluid, cu perete ce îşi
creşte densitatea postcontrast,ţesut perinefretic îngroşat
ECOGRAFIE:ABCES RENAL
UIV:ABCES FISTULIZAT IN CALICE,INAINTE(A)
SI DUPA TRATAMENT ANTIBIOTIC(B)
ABCES RENAL-EXTINS PERINEFRETIC
TUBERCULOZA
• Este secundară unui focar pulmonar sau osos;disem.hemato
• clinic: antecedente tbc, piurie,hematurie,disurie
• afectează: rinichi, ureter, vezică, vez.seminale, epididim
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizează imagistic
Stadiul II - noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale;CT -
mici zone hipodense la JCM; angio - distorsiunea a. arcuate
Stadiul III - prima leziune vizibilă UIV - eroziunea papilei
- bacilul Koch urmează “drumul urinii” - apar calicii neregulate,
ectazii caliciale,amputaţii caliciale, dilataţia şi apoi stenoza
bazinetului, ureter în “şurubelniţă”
-în parenchim: nodulii care nu comunică cu arborele pielo-
calicial - caverne tbc
UIV:TUBERCULOZA RENALA:ULCERATIA PAPILEI
ULCERATIA PAPILEI
UIV:TUBERCULOZA RENALA
3 LUNI