AUSCULTAŢIA CORDULUI

• tehnică • focare de auscultaţie: mitral, tricuspidian, aortic,

pulmonar, punctul Erb, mezocardiac
• zone (arii) de ausculatţie: VS, VD, aortic,
• condiţii
pulmonar
• identificarea zgomotelor
 zgomotul I, sistolic
- închiderea simultană a valvelor AV (mitrală +
tricuspidiană) + contracţia miocardului ventricular + pereţi
ventriculari, cordaje tendinoase, etc.

- tonalitate joasă - pâlnia

- durată mai mare
- se aude mai bine în zona VS
- sincron cu impulsul apical
- aproape sincron (precede îndeaproape) cu unda de puls
- predomină componenta stângă
- uneori se percep separat - dedublare fiziologică - apropiată
Modificarea patologică a zgomotului I
• Modificarea
Diminuare
patologică a zgomotului I
• Diminuare
-boli miocardice (miocardite, cardiomiopatii)
-boli miocardice (miocardite, cardiomiopatii)
-infarct miocardic
-infarct miocardic
-insuficienţa cardiacă
-insuficienţa cardiacă
-insuficienţa mitrală
-insuficienţa mitrală
-bloc AV grad I
-bloc AV grad I
-bloc de ramură stângă
-bloc de ramură stângă
• Accentuare
• Accentuare
-hipertrofii ventriculare
-hipertrofii ventriculare
-tulburări de ritm - extrasistole (intermitent), tahicardii (permanent)
-tulburări de ritm - extrasistole (intermitent), tahicardii (permanent)
-stenoza mitrală - ! scurt, intens, ca o "plesnitură"
-stenoza mitrală - ! scurt, intens, ca o "plesnitură"
• Dedublare ! largă
• Dedublare ! largă
- bloc de ramură (asincronism de contracţie între cei doi ventriculi)
- bloc de ramură (asincronism de contracţie între cei doi ventriculi)
•Variabilitate
•Variabilitate
- fibrilaţie atrială cronică
- fibrilaţie atrială cronică
 zgomotul II , diastolic
- închiderea simultană a valvelor sigmoide (aortică + pulmonară )
- tonalitate înaltă
- durată mai scurtă
- se aude mai bine la baza inimii (aortică şi pulmonară)
- componenta aortică - mai bine în focarul aortic : II drept
- componenta pulmonară - mai bine în focarul pulmonar: II stâng
- uneori se percep separat - dedublare fiziologică - Aortică  Pulmonară -
fenomenul Potain ( inspiraţie;  expiraţie)

Fenomenul Potain : inspiraţie -  afluxul de sange în cavă către VD   faza de ejecţie şi

contracţia VD  sigmoidele pulmonare se închid mai tarziu

EXPIR zg I zg II AoP INSPIR zg II Ao P

Modificarea patologică a zgomotului II
• Diminuare
-leziunile valvelor sigmoide - mai ales stenoze

• Accentuare
-aortă : creşterea presiunii sau sclerozare arterelor - HTA, ateroscleroza aortei;
-pulmonară: creşterea presiunii sau sclerozare arterelor - HT pulmonară - SM, cord pulmonar
cronic, angiocardiopatii congenitale;

• Dedublare
- întârzierea componentei pulmonare - largă, fixă, nu respectă fenomenul Potain - SM, SP,
cord pulmonar, DSA, BRD.

- întârzierea componentei aortice - inversată, apare în expiraţie, dispare în inspiraţie,

fenomenul Potain inversat (dedublare paradoxală)- SA strânsă, BRS

EXPIR zg I zg II AoP INSPIR zg II Ao P

Zgomotul III (galop ventricular)
• vibraţia pereţilor ventriculari prin
fluxul de sânge provenit din atrii
(umplere pasivă)
• tineri sănătoşi, sarcină, efort fizic;
• începutul diastolei , imediat după
zgomotul II
• intensitate redusă şi tonalitate joasă –
pâlnia
•  zona VS,  decubit lateral stâng,

efort fizic

Zgomotul IV (galop atrial)

•sistola atrială – contracţia activă
•sfârşitul diastolei
IDENTIFICAREA ZGOMOTELOR CARDIACE:

• Zgomotul I
• mai intens în zona VS
• este zgomotul care precede pauza mică
• sincron cu impulsul apical
• sincron (sau aproape sincron) cu pulsul arterial
• are durată mai lungă şi tonalitate mai coborâtă

•Zgomotul II
• mai intens în focarul aortic
• este zgomotul care precede pauza mare şi urmează după pauza mică
 CLICURI

durată scurtă, frecvenţă înaltă, caracter de

pocnitură sau plesnitură = clic
 Clic de ejecţie – stenoza aortică sau pulmonară
- deschiderea valvelor sigmoide sclerozate sau aflate sub
presiunea crescută din circulaţie
- imediat după zgomotul I – zgomot sistolic
 Clic (clacment) de deschidere al mitralei – stenoza
mitrală
- zgomotul de deschidere al valvei mitrale sclerozate
- scurt, sec, tonalitate înaltă
- începutul diastolei
- se percepe mai bine în zona VS
 !!! diferenţiat de dedublarea zgomotului II
 CLICURI
Clic mezosistolic - prolaps de valvă mitrală
- zgomot intens
- mijlocul sistolei – valva mitrală “cade”
în atriu (poate fi urmat de suflu)

Clic pericardic (“pericardial knock”)

Clic valvă protetică
 mitrală

 aortică
 ZGOMOTE DE GALOP
 Galop ventricular – protodiastolic
- Zgomotul III - umplerea rapidă a ventriculilor cu pereţi dilataţi şi/sau
hipotoni, de către coloana de sânge ce vine din atrii
- puţin intens
- tonalitate joasă – sună înfundat
- urechea sau pâlnia puţin apăsate pe torace
- IVS sau IVD – aria de auscultaţie corespunzătoare, sau în
insuficienţa mitrală

 Galop atrial- presistolic

- accentuarea anormală a zgomotului IV - contracţia atrială determină o
nouă coloana de sânge în ventriculi
- puţin intens
- tonalitate joasă
- IVS sau IVD; cardiopatie hipertensivă, cardiomiopatii, hipertrofii
şi dilataţii ventriculare;
 ZGOMOTE DE GALOP

 Galop de sumaţie - mezodiastolic

- Sumarea celor două zgomote III + IV
- Tahicardii (se scurtează diastola); bloc AV grad I
(prelungirea timpului de conducere AV); toate IVS sau
IVD

 Galop dublu – cvadruplu

 Perceperea separată a celor două zgomote – ! doar în
bradicardii importante

 Ritmul în trei timpi

– 2 zgomote normale + 1 zgomot fiziologic sau patologic – nu
dedublare!!
 AUSCULTAŢIA CORDULUI -
SUFLURI CARDIOVASCULARE

Condiţii de apariţie

– îngustare sau lărgirea însemnată a lumenului

– crearea de gradiente de presiune diferite de o parte şi de alta a unui
orificiu valvular
– obstacol la scurgere
– întâlnirea a 2 coloane ce vin din direcţii diferite
– scăderea vâscozităţii
– creşterea vitezei de circulaţie
Analiza
Analizasemiologică
semiologicăaaunui
unuisuflu
suflucardiovascular
cardiovascular
••Sediul
Sediul
• •înînfocarele
focarelede
deauscultaţie
auscultaţiecorespunzătoare
corespunzătoarecavităţilor
cavităţilorcare
carelelegenerează
generează
••Propagarea
Propagarea
••fără
fărăpropagare
propagare++cucupropagare
propagare
••Situarea
Situareaînînciclul
ciclulcardiac
cardiac
••sistolice
sistolice
• •diastolice
diastolice
• •sistolo-diastolice
sistolo-diastolice
••Durata
Durata
••lungi
lungi- -holo
holo(pan)
(pan)
• •scurte - proto, mezo, tele
scurte - proto, mezo, tele
••Intensitatea
Intensitatea- -scara
scaraHarvey
Harvey&&Levine
Levine- -I-VI
I-VI
!!!
!!!Nu
Nueste
esteproporţională
proporţională cucugravitatea
gravitatealeziunii
leziunii
••Tonalitatea
Tonalitatea
••joasă
joasă- -uruitură
uruitură
• •înaltă - piulnate, muzicale
înaltă - piulnate, muzicale
••Timbrul
Timbrul
••aspirative
aspirative- -moi,
moi,dulci
dulci
• •şuierătoare
şuierătoare“în
“înjet
jetde
devapori”
vapori”
• •aspre - răzătoare, rugoase
aspre - răzătoare, rugoase
••Condiţii
Condiţiicare
caremodifică
modificăsuflurile
suflurile
••poziţia:
poziţia:decubit
decubitlateral
lateralstg.,
stg.,ortostatism,
ortostatism,corp
corpaplecat
aplecatînainte;
înainte;
• • respiraţia:
respiraţia:inspir-
inspir-inima
inimastângă
stângă; ;expir
expir-
-inima
inimadreaptă;
dreaptă;
• efortul fizic cresterea rezistentei periferice - sufluri regurgitare
 SUFLURI CARDIOVASCULARE
 Intense > grad IV
 Se propagă caracteristic
1. Sufluri organice  Însoţite de modificări ale cordului
(hipertrofii, dilatări) şi ale TA şi pulsului
- Leziuni anatomice al e valvulelor sau ale pilierilor,  APP - RAA, ATS, sifilis;
cordajelor şi pereţilor marilor vase

• stenoze
• stenoze AV - mitrală + tricuspidiană ;
diastolice - sufluri de umplere ventriculară
• stenoze sigmoidiene - aortică + pulmonară;
sistolice - sufluri de ejecţie

• insuficienţe
• insuficienţe AV - mitrală + tricuspidiană,
sistolice - sufluri de regurgitare AV
• insuficienţe sigmoidiene - aortică +
pulmonară, diastolice - sufluri de
regurgitare sigmoidiană
 SUFLURI CARDIOVASCULARE

2. Sufluri funcţionale

- valvulele sunt indemne; apare dilatarea

inelului valvular pentru care valvele rămân
prea mici; dilatarea postorificială este
importantă;
 suflu "în eşarfă" sau "dublu
suflu sistolic mitroaortic" sau de
"cardioscleroză" - IM + SA relativă
 suflul de SM relativă (suflul  În general sistolice
Austin Flint) din IA  Intensitate mai mică
 Însoţite de modificări ale
cordului (hipertrofii, dilatări)
sau vaselor mari (ectazii)
 SUFLURI CARDIOVASCULARE
3. Sufluri
accidentale
- absenţa
a oricărei alterări
anatomice la nivelul orificiilor
valvulare sau muschiului
cardiac;
• Creşterea vitezei de
circulaţie - tahicardie,
febră, hipertiroidism
• Scăderea vâscozităţii
sângelui - anemii
• Alte cauze nonorganice -
sarcină
Sunt exclusiv sistolice - mezosistolic
 Scurte
 Localizate - nu se propagă "se nasc şi mor
pe loc"
 Intensitate redusă - max. grad III
 Plurifocale - mai multe zone de auscultaţie
 Variabile cu poziţia -  clinostatism; 
ortostatism
 Variabile cu respiraţia -  expiraţie; 
inspiraţie
 Dispar cu cauza care le-a generat
 Prezente în lipsa semnelor de boală
cardiovasculară
 STENOZA MITRALĂ
Etiologie:
• RAA;
RAA congenitală; extravalvulară; mai frecventă la
femei;
Morfopatologie:
• fibroză, calcifiere; valve rigide, îngroşate, sudate;
cordaje sudate; AS -  (tulb ritm + compresive); VS
- N; HTP cu VD - ;
Fiziopatologie:
• retrograd - AS proporţional cu dimensiunile
orificiului; PCP  - risc edem pulmonar acut !!!; PAP ;
VD  dilatare + hipertrofie; anterograd - debitul
cardiac  (nanism); debitul coronarian (angina); VS 
Clinic
• Simptomatologie:
– dispnee - înaintea instalării IVS, prin staza retrogradă;
grad I - IV;
– hemoptizii - variate cantitativ (anastomoze sistemice-
pulmonare;  PCP dilatare - “varice” bronşice)
– “junghi atrial” - interscapulovertebral (AS)
– dureri precordiale - angor -  debitului coronarian
– palpitaţii - tulburări de ritm (AS)
– disfagie, disfonie - compresie (AS)
• Examen obiectiv:
– inspecţie - facies mitral;
– palpare - impuls apical - deplasat lateral (DVD); +/-
freamăt diastolic; +/- CDM; pulsaţii sistolice artera
pulmonară II-III ic stg.; pulsaţii epigastrice VD (Harzer)
– percuţia - mărire transversală a AMC;
AUSCULTAŢIE

• zgomot I -  (fibroza
( valvelor)
• zgomot II -  , dedublat numai dacă apare HTP
• CDM - scurt, sec, înalt, > zg.II; distanţa zg II -
CDM dă gravitatea stenozei
• uruitura diastolică - trecerea sângelui prin
orificiul mitral stenozat; tonalitate joasă, rugos,
uruitură (rulare);  decubit stg;  după efort;
• suflu presistolic - contracţia atrială imprimă o
viteză mai mare coloanei de sânge;
PARACLINIC
• Rx:
•  AP (arc mijlociu stg); N VS (arc
inferior stg);
• OAD - AS (esofagul)
• ECG:
• unda P de HAS;
• Fonocardiograma:
• CDM (interval de zg. II - gradul
stenozei), uruitura, suflu presistolic, zg
II dedublat;
• Ecografia:
• VM are mobilitate redusă , iar foiţa
posterioară se deplasează spre anterior
odată cu foiţa anterioară - fuziune
comisurală; dilatare şi hipertrofie de
cavităţi drepte;
• AP & OAS : linii Kerley B la baza plamanului, largire AS cu amprenta pe esofag
 INSUFICIENŢA MITRALĂ
• Etiologie:
•RAA (75%);
(75%)
•endocardita bacteriană,
•degenerativă,
•congenitală,
•ischemie- necroză; etc
• Morfopatologie:
• perforaţii, retracţii, rupturi cordaje sau pilieri, calcifieri ale inelului mitral;
AS -  (tulb ritm + compresive); VS - ; AD - ; VD - ;
• Fiziopatologie:
• retrograd: reflux sânge VS  AS în sistolă; gradul refluxului proporţional
cu grad IM, mărimea debitului, tensiunea în aortă; PCP  - risc încărcare
pulmonară; PAP ; VD  dilatare + hipertrofie; anterograd - debitul cardiac
 ; dilatare VS!!!;
• CLINIC
• Simptomatologie:
– asimptomatic - uneori mulţi ani (decada 4-6) ;
descoperire stetacustică sau doar în momentul IVS;
– dispnee de efort, de repaus, etc;
– hemoptizii - mai rar decât în SM
– palpitaţii - tulburări de ritm (AS)
– semne de IVD
• Examen obiectiv:
– inspecţie - facies mitral;
– palpare - impuls apical - deplasat lateral şi în jos;
+/- freamăt sistolic;
– percuţia - mărire în ambele sensuri (în jos şi
lateral) a AMC;
AUSCULTAŢIE
• zgomot I - N  (reflux important)
important
• zgomot II - N  în HTP
• suflu sistolic
• refluarea sângelui prin orificiul mitral larg în AS;
• intens, holosistolic (zg I pana la zg II), tonalitate
ridicată, timbru muzical (“ţâşnitură de vapori”) , în
platou, intensitate maximă la vârf; iradiere axilă!!!;
• forme moderate sau uşoare - telesistolic, mai puţin intens;
PARACLINIC
• Rx:
• AP:  AS (arc inferior drept);  AP (arc mijlociu
stg);  VS (arc inf stg);
• OAD - AS (esofagul); semne HT pulmonară - benzi
atelectazie, linii Kerley;
• ECG: FIA; HVS;
• Fonocardiograma:
• suflu holosistolic “în platou”
• Ecografia:
• evidenţiază regurgitarea (Echo Doppler);
• apreciază dimensiunile cavităţilor
• regurgitare mitrala posteromediala • regurgitare mitrala posterioara usoara
 STENOZA AORTICĂ
• Etiologie:
• congenitală (bicuspidie); RAA;
RAA ATS, endocardita bacteriană, sifilis;
cardiomiopatia hipertrofică obstructivă;
• Morfopatologie:
• valve deformate, retractate, îngroşate, sudate la comisuri, calcificate -
canal strâmt, rigid; VS -  hipertrofie concentrică cu reducerea cavităţii;
• Fiziopatologie:
• depinde de gradul stenozei - reducere < 50% - SA largă; < 25% SA
strâmtă; retrograd: HVS  concentrică, reduce volumul rezidual; stază
circulaţia pulmonară; anterograd -  debit cardiac - ischemie
(cerebrală - sincopă de efort; coronariană - angină pectorală de efort;
moarte subită la efort;
CLINIC
• Simptomatologie:
– asimptomatic - uneori mulţi ani; descoperire stetacustică ! ;
3-5 % moarte subită;
– dispnee de efort;
– angina pectorală de efort - 50-70 % cazuri;
– sincopa de efort - 15-30% - prognostic infaust !
• Examen obiectiv:
– semne periferice : puls - mic, în platou, întârziat (tardus et
parvus); TA - N sau scăzută; presiune diferenţială mică;
excepţional - HTA în SA severă;
– palpare - impuls apical - deplasat în jos; +/- freamăt sistolic
sp. II-III ic drpt. parasternal;
– percuţia - mărire longitudinală a AMC;
AUSCULTAŢIE
• zgomot II - N  la aortă; +/- dedublat (întârzie
componenta Ao);
• clic de ejecţie - clic de deschidere al valvelor aortice; scurt,
sec, înalt;
• suflu sistolic - trecerea sângelui prin orificiul aortic
stenozat; intensitate maximă la aortă; iradiere în sus către
claviculă şi vasele gâtului; intensitate mare şi foarte mare,
mezo-tele sistolic, tonalitate joasă, timbru aspru, răzător,
rugos; se accentuează după nitrit de amil ;
PARACLINIC
• Rx:
•  VS (arc inf stg); +/- calcifieri sigmoidiene aortice şi
dilatarea butonului aortic;
• ECG:
• normal (SA largă)  QRS hipervoltat, unda T inversă (SA
strânsă) precordiale
• Fonocardiograma:
• suflu mezo-tele sistolic “crescător - descrescător ”
• Ecografia:
• ecouri multiple, dense a valvelor aortice;
• dilataţia posstenotică;
• gradient Doppler - evaluează gradientul aortic;
• cavităţi - HVS concentrică;
 INSUFICIENŢA AORTICĂ
Etiologie:
• RAA (Corrigan) ; sifilis (Hodgson); alte cauze - boli ţesut conjunctiv
(Marfan, SA, etc), infecţioase (EI), congenitale (bicuspidia aortică!!!);
Morfopatologie:
• valve deformate, retractate, îngroşate, sudate la comisuri; VS - 
hipertrofie + dilataţie (predomină);
Fiziopatologie:
•în timpul diastolei, valvele aortice nu se închid  VS primeşte
cantitate mai mare de sânge;
• depinde de gradul alterării valvulare - suprafaţa orificiului de
refluare, durata diastolei, diferenţa presiune VS-aortă;
• semne periferice - transmiterea variaţiilor de presiune din aorta
iniţială la periferie;
CLINIC
• Simptomatologie:
– asimptomatic - uneori mulţi ani; descoperire stetacustică !;
devine simptomatică în momentul IV;
– angina pectorală de efort - mai ales etiologia luetică, ATS;
– pulsaţii în gât, cefalee pulsatilă, zgomote ritmice în urechi;
– sindrom vasculocerebral - HTA
• Examen obiectiv:
– semne periferice : puls Corrigan - bondinsant, săltăreţ (celer
et altus); TA - , formulă tensională divergentă; “dansul
arterial” carotide; semn Musset (capul); puls capilar (unghii);
pulsul luetei, hipus pupilar, puls amigdalian; dublu suflu sistolic
arterial Durrozier ;
– palpare - impuls apical - amplu, întins ca suprafaţă (“en
dome” “en masse”);
– percuţia - mărire longitudinală a AMC;
AUSCULTAŢIE
• suflu diastolic
• - regurgitarea sângelui prin orificiul aortic neînchis în VS;
• intensitate maximă marginea stg. stern spatiul III ic stg (pct
Erb) sau la aortă;
• iradiere în jos pe marginea sternului si către vârf ;
• holodiastolic;
• intensitate variabilă, descrescătoare;
• tonalitate înaltă;
• timbru dulce, aspirativ, piolant, muzical (“ţipătul de
pescăruş”);
• accentuat ridicat, trunchi aplecat înainte şi braţe sus sau în
apnee după expiraţie forţată;
• suflu protodiastolic de SM relativă (Austin Flint)
•PARACLINIC
• Rx:
•  VS (arc inf stg); +/-
expansiunea amplă sistolică a
aortei, “în basculă”;

• Fonocardiograma:
• suflu diastolic, după zg II,
descrescător, înainte de
zgomotul I

• Ecografia:
• flutter diastolic a foiţei
anterioare a valvei mitrale;
închidere prematură a VM;
 DIAGNOSTICE DIFERENŢIALE
• INSUFICIENŢA MITRALĂ
– insuficienţă tricuspidiană: semne de IC dreaptă; suflu sistolic marg. stg şi inferior stern,epigastru 
inspiraţie (Carvallo); HVD clinic + ECG;
– defect sept atrial: dedublare fixă zgomot II, suflu sistolic sp II ic stg +/- suflu de IT (şunt stg-drpt)
– defect sept ventricular: suflu regurgitare intens, sp IV -V ic stg, margine stg a sternului;
– persistenţa canalului arterial: suflu continuu, sistolico-diastolic, suflu de “maşinărie” Gibson, sp I -
II ic stg, claviculă;
– stenoza aortică - mai ales subaortică hipertrofică:
• STENOZA MITRALĂ
– stenoza tricuspidiană: doar suflu presistolic, fără creştere spre zgomotul I,  inspiraţie, focar
tricuspidian; exc izolată - însoţeşte SM sau altă valvulopatie reumatismală;
– insuficienţa aortică cu suflu Austin Flint: şi suflu diastolic la aortă; semne periferice de IA; lipsesc
CDM; HVS clinic şi ECG;
• BOALA MITRALĂ
- asocierea în proporţii variate a SM şi IM
- frecvenţa reală greu de stabilit clinic - predomină una din componente - 30-40% din SM operate au refluare
mitrală - mai mult sau mai puţin evidentă clinic;
INSUFICIENŢA AORTICĂ
- stenoza mitrală
- insuficienţa pulmonară: mai ales funcţională (suflu Graham
Steel în SM) sau HT pulmonară importantă; suflu diastolic sp II ic
stg, fără semne periferice; Rx pulmonar - dans arterial pulmonar al
hilului şi conului arterei pulmonare;
- forme etiologice: reumatismală (+ alte leziuni valvulare; RAA
antecedente, tineri.) luetică (> 40 ani; RX aortă derulată, opacă,
dilatată; Lues antecedente); aterosclerotică (vârstnici, zg II
accentuat, clanguros + suflu sistolic “în eşarfă”)
STENOZA AORTICĂ
- stenoza pulmonară : suflu ejecţie sp II ic stg, aspru rugos,
iradiere fosa supraclaviculară stg; mai ales congenitală - izolată sau
in asociere; excepţional dobândită;
- forme etiologice: stenoza hipertrofică subaortică idiopatică
(cardiomiopatia hipertrofică obstructivă) - hipertrofie VS
asimetrică, predominant septală, obstacol în ejecţia sângelui către
aortă - suflu sistolic prasternal stg şi endoapexian, cu iradiere spre
focar aortic şi vârf;
 SINDROMUL ENDOCARDIC
 Definiţie:
Definiţie:boală
boalăinflamatorie
inflamatorieaaendocardului,
endocardului,debut
debutbrusc
bruscsau
sauinsidios,
insidios,
determină
determinăsau
sauagravează
agraveazăleziuni
leziunicardiace,
cardiace,putând
putândafecta
afectaşişialte
alteorgane;
organe;
 Clasificare:
Clasificare:
 după
dupăsediu:
sediu:valvulară,
valvulară,parietală,
parietală,cordală,
cordală,etc.
etc.
 după
dupăetiologie:
etiologie:bacteriană
bacteriană(Strepto,
(Strepto,Staphilo,
Staphilo,Entero,
Entero,Pneumo,
Pneumo,lues,
lues,
TBC
TBCetc),
etc),fungică
fungică(Candida,
(Candida,Aspergilus
Aspergilusetc),
etc),inflamatorie
inflamatorieneinfecţioasă
neinfecţioasă
(RAA,
(RAA,LES
LES--Liebmann-Sachs),
Liebmann-Sachs),paraneoplazica.
paraneoplazica.
 după
dupăevoluţia
evoluţiaclinică:
clinică:acută,
acută,subacută,
subacută,cronică;
cronică;

 Endocardita bacteriană acută

 etiologie:
 germeni virulenţi şi putere patogenă mare - Staphilo, Pneumo, Strepto grup A,
Gono, Histoplasma etc;
 anatomopatologie:
 valve indemne - inflamaţie ulcerovegetantă valvulară + parietală; vegetaţii
friabile, detaşabile - !embolii; distrucţie, perforare, rupere de valvule sau
cordaje;
 Endocardita bacteriană
acută - continuare
 clinic:
 semne proces infecţios septic:
 alterare stare generală, febră,
frison, anemie - paloare “café au
lait”- relativ brusc !
 semne de embolie la distanţă:
 viscerale (abcese splenice,
hepatice, renale, etc) , cerebrale,
 periferice
 noduli Osler - pulpa
degetelor, palme, plante;
mici, eritematoşi, sensibili;
 pete hemoragice Janeway;
 hemoragii “în aşchie”;
 Endocardita bacteriană
acută - continuare
 clinică:
 semne de afectare cardiacă:
 sufluri cardiace
 la diferite orificii,
caractere variabile, mobile
de la o zi la alta cu
evoluţia procesului şi/sau
cu tratamentul - ruptura,
perforarea valvelor,
ruptura de pilieri, vegetaţii
stenozante;
 paraclinic:
 VSH, anemie, renal - hematurie,
albuminurie, cilindrurie;
 hemoculturi - 80% +!!!;
 Endocardita
Endocardita bacteriană
bacteriană subacută
subacută (lentă)
(lentă)
 etiologie:
etiologie:Streptococ
Streptococviridans,
viridans,Enterococul,
Enterococul,Gram
Gramnegativi,
negativi,micoze
micoze--Candida;
Candida;
 factori favorizanţi:
factori favorizanţi:

endocard
endocardanterior
anteriorlezat
lezat- -valvulopatii
valvulopatiireumatismale,
reumatismale,boli
bolicongenitale,
congenitale,boli
boli
degenerative - calcifieri, plăci ATS;
degenerative - calcifieri, plăci ATS;
 reactivitatea organismului;
 reactivitatea organismului;
 poarta
poartaintrare:
intrare:extracţii
extracţiidentare
dentare(75%);
(75%);intervenţii
intervenţiiORL;
ORL;traumatisme,
traumatisme,
intervenţii
intervenţiichirurgicale
chirurgicalesau
sauendoscopice,
endoscopice,avorturi,
avorturi,etc;
etc;
 anatomopatologie:
anatomopatologie:valve valveanterior
anteriorlezate
lezate--aceleaşi
aceleaşimodificări,
modificări,seseinstalează
instalează
mai
mailent;
lent;
 clinică:
clinică:
 APP: - cardiac cunoscut - manevre cauzatoare de bacteriemie;
APP: - cardiac cunoscut - manevre cauzatoare de bacteriemie;
 semne proces infecţios : mai puţin evidente; febra la un cardiac
semne proces infecţios : mai puţin evidente; febra la un cardiac
cunoscut
cunoscut!!!
!!!
 semne de afectare cardiacă: valvulopatia preexistentă + sufluri cardiace
semne de afectare cardiacă: valvulopatia preexistentă + sufluri cardiace
determinate
determinatededeleziunea
leziuneaendocardică
endocardicărecentă
recentă--schimbarea
schimbareacaracterului
caracterului
unui
unuisuflu
suflusau
sauapariţia
apariţiade
desufluri
suflurinoi
noi!!!
!!!
 semne extracardiace: aceleaşi + hipocratism digital;
semne extracardiace: aceleaşi + hipocratism digital;
 SINDROMUL PERICARDIC
 Definiţie:
Definiţie:inflamaţia
inflamaţiapericardului
pericarduluicu
cusau
saufără
fărăcolecţie
colecţieseroasă;
seroasă;
 Clasificare:
Clasificare:
 după prezenţa colecţiei:
după prezenţa colecţiei:

 uscată
uscatăsau
sauexsudativă
exsudativă
 după
dupăevoluţia
evoluţiaclinică:
clinică:

 acută
acutăşişicronică
cronică(constrictivă
(constrictivăsau
sauneconstructivă);
neconstructivă);
 după
dupăetiologie:
etiologie:

 infecţioasă
infecţioasă(virale,
(virale,TBC,
TBC,bacteriene);
bacteriene);inflamatorii
inflamatorii(RAA,
(RAA,LES,
LES,colagenoze);
colagenoze);alte
alte
cauze;
cauze;
 Percardita acută uscată
 etiologie: TBC, RAA, acută benignă (idiopatică), uremică, colagenoze - LES, boala Still; bacteriene - supurative;
neoplazice; IMA - Dressler;
 anatomopatologie: inflamaţie cu depozite fibrinoase a foiţelor pericardului;
 clinică:
 semne proces infecţios septic: febră, frison;

 semne de afectare cardiacă

 durere precordială - retrosternală - marginea stg a sternului şi epigastru cu iradiere spre gât, fose
supraclaviculare, braţe; pongitivă, se accentuează la respiraţie, tuse, deglutiţie, mişcări toracice !
angina
 frecătura pericardică - superficial (sub stetoscop), aspru, precordial - aria matităţii absolute, sistolă
şi diastolă, creste la presiunea stetoscopului şi la Valsalva, variabil, capricios; se şi palpează; dispare
la apariţia colecţiei;
 SINDROMUL PERICARDIC
 Pericardita
Pericarditaacută
acutăexsudativă
exsudativă
 etiologie:
etiologie:aceiaşi
aceiaşi
 anatomopatologie:
anatomopatologie:inflamaţie
inflamaţiecu
cudepozite
depozitefibrinoase
fibrinoaseaafoiţelor
foiţelorpericardului
pericardului++cantitate
cantitate
variabilă
variabilăde
delichid
lichid; ;
 simptome
simptome::

dispnee
dispnee- -depinde
depindede
decantitatea
cantitateade
delichid
lichid- -cant
cantmare
mare- -foarte
foarteintensă
intensă!;!;
 durere precordială - + atitudine - genupectorală, “pernei”, rugăciune mahomedană;
 durere precordială - + atitudine - genupectorală, “pernei”, rugăciune mahomedană;
 semne de compresiune - disfagie, disfonie, tuse, sughiţ, etc;
 semne de compresiune - disfagie, disfonie, tuse, sughiţ, etc;
 examen
examenobiectiv
obiectiv

palpare
palpare- -impuls
impulsapical
apical- -slab
slabsau
sauabsent;
absent;înîninteriorul
interiorulmatităţii
matităţiicardiace
cardiace(semn
(semnGubler
GublerGendrin);
Gendrin);
 percuţia - lărgirea ariei matităţii cardiace - > 200 ml- matitate sp V ic juxtasternal
 percuţia - lărgirea ariei matităţii cardiace - > 200 ml- matitate sp V ic juxtasternal
( (semn
semnRotsch)
Rotsch)- -linia
liniasuperoexternă
superoexternă- -triunghi
triunghiechilateral
echilateralmatitate
matitate“în
“înbrioşă”
brioşă” ; ;matitate
matitatelala
baza
bazahemitoracelui
hemitoraceluistgstgposterior
posterior- -semn
semnPins
PinsEwart
Ewart(atelectazia
(atelectazialobului
lobuluiinferior
inferiorplămân
plămânstg);
stg);

 auscultaţie
auscultaţie- -diminuarea
diminuareaintensităţii
intensităţiizgomotelor
zgomotelorcardiace;
cardiace;frecătura
frecăturapericardică
pericardică
 Paraclinic:
Paraclinic:

 Rx
Rxtoracic
toracic- -cardiomegalie globală, simetrică, “în carafă”, fără pulsaţii;
cardiomegalie globală, simetrică, “în carafă”, fără pulsaţii;

 Echo
Echo- -spaţiu echo free;
spaţiu echo free;

 ECG
ECG- -supradenivelare
supradenivelaresegment ST ! IMA , decalare concordodantă; QRS hipovoltat;
segment ST ! IMA , decalare concordodantă; QRS hipovoltat;

 puncţie
puncţiepericardică
pericardică - -diagnostică
diagnosticăsau
sauterapeutică;
terapeutică;
 SINDROMUL PERICARDIC
 Percardita cronică constrictivă - concretius cordis, panzerherz
 definiţie:
 ingroşarea fibroasă şi densă a pericardului cu producerea de aderenţe intra şi
extrapericardice, care comprimă cordul şi nu permite umplerea diastolică;
 etiologie:
 TBC; rar postiradiere; excepţional virale, bacteriene; niciodată - RAA;
 anatomopatologie:
 modificări fibroase, adezive, fibrocalcare; calcifiere segmentară sau difuză;
 fiziopatologie:
 umplere diastolică defectuoasă - insuficienţă cardiacă hipodiastolică;
 clinică: ICC globală !!!
 Predomină staza în marea circulaţie
 Discreţia semnelor cardiace
 hepatalgie de efort, dispnee de efort;
 examen obiectiv cord: +/- zgomot supraadăugat protodiastolic - clic
pericardic -zona VS, iradiază pe toată aria precordială, creste inspir datorat
umplerii ventriculare rapide şi lipsei de relaxare; ! Zgomot III ;
 semne extracardiace: hepatomegalie de stază + reflux hepatojugular; turgescenţă
jugulară; ascită; puls paradoxal Kussmaul - mic, rapid. deprimat în inspir;
 Paraclinic
 Rx

 cord dimensiuni normale;

 + calcifieri pericardice - “inima blindată sau în

cuirasă” - panzerherz
 Echocardiografie

 aspectul sacului pericardic,

 gradul şi intensitatea calcifierilor;

 gradul insuficienţei diastolice;

 Cateterism cardiac –
 presiune intraatrială dreaptă crescută, mai ales în
diastolă:
 Pericardita cronică neconstrictivă - acretio cordis
 etiologie:
 RAA, TBC, pericardita idiopatică benignă;
 anatomopatologie:
 aderenţe între pericard şi ţesuturile din jur;
 simptome :
 durere precordială - se intensifică la mişcări şi poziţii;
 +/- semne de ICC
 examen obiectiv
 palpare - retracţia permanentă sau sistolică a regiunii precordiale;
 percuţie - modificări variabile ale ariei matităţii cardiace;
 auscultaţie - clic pleuropericardic - telediastolic, inconstant, vibrant,
variază cu poziţia şi respiraţia;
 Paraclinic
 Rx - contur cardiac şters, “dantelat”
 Echocardiografie - aspectul foiţelor pericardice; gradul insuficienţei
diastolice;
 SINDROMUL MIOCARDIC
 definiţie:
definiţie:afectarea
afectareainflamatorie
inflamatoriesau
sauinfiltrativă
infiltrativăaamuşchiului cardiac; ;
muşchiuluicardiac
 etiologie
etiologie: :
 miocardite - infecţioase (bacteriene - difterie, tifos, etc; virale, fungi, etc); imune
 miocardite - infecţioase (bacteriene - difterie, tifos, etc; virale, fungi, etc); imune
(RAA,
(RAA,LES,
LES,DM/PM,
DM/PM,vasculite
vasculiteetc);
etc);
 cardiomiopatii - hipertrofică, dilatată, restrictivă;
 cardiomiopatii - hipertrofică, dilatată, restrictivă;

 clinică:
clinică:

 modificări
modificăridedezgomote
zgomotecardiace
cardiace
 intensitate (redusă)
 intensitate (redusă)
 frecvenţă (tahicardie)
 frecvenţă (tahicardie)
 ritm ( palpitaţii + aritmii diverse);
 ritm ( palpitaţii + aritmii diverse);

 modificări
modificăridedecontur
conturcardiac
cardiac––
 clinic (impuls apical deplasat, sufluri funcţionale)
 clinic (impuls apical deplasat, sufluri funcţionale)
 Rx (contur cardiac dilatat)
 Rx (contur cardiac dilatat)
 Echocardio (dilatări, hipertrofii globale sau parcelare, disfuncţii localizate sau generalizate)
 Echocardio (dilatări, hipertrofii globale sau parcelare, disfuncţii localizate sau generalizate)

 +/-
+/-semne
semnededeICC
ICC

Cardiomiopatii
 primitive - idiopatice - exclusiv m cardiac; ¢ valve, ¢ pericard, ¢ alte organe şi
sisteme;
 secundare - miocardiopatii - boli sistemice - interesează ale organe şi
sisteme;
 SINDROMUL MIOCARDIC
 Cardiomiopatia dilatativă
 anatomopatol:

  cavităţilor ventriculare;

 N grosimea pereţilor;

 frecvent trombi intracardiaci > 50%;

 etiologie :

 idiopatică

 factori favorizanţi - alcoolul, HTA, sarcina, infecţii virale, imunitară);

alcoolică - sevraj !; cardiopatia ischemică, HTA;
 clinică :

 ICC - stază retrogradă + sdr. debit mic

 paraclinic:

 Rx - ICT , cord miopatic (VS, VD, AS), stază pulmonară;

 Echo -  toate cavităţile, hipocontractilitate globală;

 Cardiomiopatia restrictivă
 anatomopatol: infiltrarea pereţilor musculari uniform,  cavităţilor ventriculare;
 etiologie :
 idiopatică (rară în zona noastră geografică - America de Sud 30% mortalitatea cv);
 secundară: amiloidoză, hemocromatoză, sarcoidoză, sclerodermia etc.;
 clinică : ! ICC
 paraclinic:
 Rx - cord normal contur, stază pulmonară;
 Echo - cavităţile normale, îngroşarea peretelui posterior si septului iv; +/- hipocontractilitate;
 RMN
 Cardiomiopatia hipertrofică
 anatomopatol: hipertrofia muschiului cardiac, mai ales stg > drpt; simetrică sau asimetrică;
+/- obstrucţie;
 etiologie :
 idiopatică (factor ereditar ? stimulare simpatică)
 clinică : ! ICC + semne + suflu de stenoză aortică (hipertrofie septală SA subaortică)
 paraclinic:
 Echo - sept îngroşat sept/perete posterior > 1.3; cavitate ventriculară mică; valva mitrală cu miscare
anterioară;
 cateterism cardiac - gradient VS-aortă, variabil cu contracţia ţi medicamente ( propranolol; nitrit
amil)
 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
 etiologie: Streptococ ß hemolitic (angină, scarlatină, erizipel)
 patogeneză: reacţie încrucişată între Atg streptococice - elemente structurale cardiace, articulare sau cutanate;
 clinică
 artrita
 poliartrita (min 2), articulaţiile mari, migratorie, saltantă, trece fără urme - “linge
articulaţiile...”
 cardita - adesea asimptomatică (descoperită întâmplător)- rar - cazuri grave, fulminante; lasă
sechele “...muşcă inima”
 endocardita - sufluri cardiace la orice sediu

 miocardită - tahicardie, tulburări de ritm şi conducere, galop, cardiomegalie +/- ICC

 pericardită - clinic (durere, frecătura pericardică) + Rx + ECG


nodulii subcutanaţi - noduli Meynet
 conici sau rotunzi, mici 2 – 20 mm,bob de mazăre, mobili, insensibili, simetrici, faţa dorsală a
mâinilor - tendoanele extensorilor, coate, marginea patelei, proc spinoase vertebrale;
 eritemul marginat
 erupţie maculopapulară, evanescentă, cu centru clar şi margine hiperpigmentată, serpiginoasă,
variabile ca dimensiune, trunchi, regiunea proximală a extremităţilor, tranzitoriu, migrator,
nepruriginos, neidurat;
 coreea - minor Sydenham
 mişcări involuntare ample, aritmice, de scurtă durată, răspândire variabile, un membru, faţa
(grimase), 1/2 corp, corpul în întregime; + instabilitate emoţională; ! Perioadă latenţă mare
 criterii clinice minore: febră, artralgii, dureri abdominale etc.;
 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
 laborator
 serologie pentru infecţia Strepto - antistreptolisină (ASLO), antihialuronidază, antistreptokinază;
 evidenţierea Streptococului - secreţie faringiană, etc;
 reactanţi de fază acută - VSH, PCR, 2-globuline,

Diagnostic pozitiv - criteriile Jones • •2 criterii majore

2 criterii majore
• Criterii majore sau
sau
• cardită • •11criteriu
criteriumajor
major++22minore
minore
• poliartrită
• coree ++dovada
dovadauneiuneiinfecţii
infecţiistreptococice
streptococicerecente:
recente:
• eritem marginat • •scarlatină
scarlatinăînînantecedente
antecedente
• noduli subcutanaţi • • secreţie
secreţiefaringiană
faringianăcucuStreptococ
Streptococ
• •Ac
Ac antistreptococici - ASLOsau
antistreptococici - ASLO saualtii
altii
• Criterii minore
• Febră
• Artralgii
• APP - RAA sau cardita reumatismala
• VSH, CRP
• interval PR prelungit - bloc AV grd I