TRASTORNOS DEL

DESARROLLO
PSICOMOTOR EN EL
NIÑO
Dr. Juan Manuel Aliaga Orellana
Fisiatra - Rehabilitador
CMP. 39684 RNE. 29077
 DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL
• Desarrollo que permite al niño unas habilidades adecuadas para
su edad.
• Definición imprecisa pues no existe una línea clara que delimite
lo normal y lo patológico.
• Lo único que se puede decir es que cuanto más lejos del
promedio se encuentre un niño, en cualquier aspecto, es menos
probable que sea normal.
normal
 CARACTERISTICAS DPM NORMAL
• Sigue una dirección cefalo-caudal y de axial a distal.
• Diferenciación progresiva: de respuestas globales a
actos precisos individuales.
• Los reflejos primitivos preceden a los movimientos
voluntarios y al desarrollo de las reacciones de
equilibrio.
• Los reflejos primitivos deben desaparecer para que
la actividad voluntaria se desarrolle.
• El tono muscular progresa de un predominio flexor
en el RN, a un equilibrio flexoextensor. La
extensibilidad de las articulaciones va
incrementándose.
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
• Desviación significativa del “curso” normal, en
cualquier área del desarrollo.
• Disfunción permanente o transitoria, de carácter
neurológico, psicológico o sensorial, que presenta
un niño en su proceso de maduración.
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
CLASIFICACIÓN

• T. Motor • T. Emocional
• T. Cognitivo • T. D. de Expresión
• T. Sensorial Somática
• • Retardo Evolutivo
T. Lenguaje
• Sociopatías
• TGD (espectro
autista) • Plurideficiencia
• T. Conducta
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
PARTICIPACIÓN PEDIATRICA

• DETECCIÓN: diagnóstico
• DERIVACIÓN: centro de
atención temprana, centro
hospitalario.
• INFORMACIÓN:
procedimientos, hallazgos.
• APOYO: a la familia
• SEGUIMIENTO EVOLUTIVO
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
DETECCIÓN
• Búsqueda sistemática en toda la población
pediátrica de señales o síntomas de TDPM.
• El resultado no es un diagnóstico
• Los niños con sospecha deberán someterse a un
estudio más profundo.
TRASTORNO DEL DESARROLLO
DETECCIÓN PRECOZ

• Realizar un diagnóstico
(funcional, sindrómico,
etiológico).
• Iniciar tratamiento
temprano.
• Diagnóstico de las
complicaciones asociadas.
• Prevención de las
complicaciones
secundarias.
• Asesoramiento genético.
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
INSTRUMENTOS DE DETECCIÓN
• Protocolos de salud:
– Informe espontáneo de los padres.
– Incluir la valoración del desarrollo
psicomotor
• Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch,
Achenbach, otros)
• Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-
Llevant, Denver)
• Programa de seguimiento de los
niños “de riesgo”.
• Conocimiento del desarrollo
psicomotor normal y de los signos de
alerta (valoración clínica).
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
DETECCIÓN PRECOZ
• Tener en cuenta cualquier duda que presenten los padres sobre el
lenguaje, la motricidad, la conducta o cualquier aspecto del desarrollo
de su de su hijo.
• Con la impresión subjetiva del médico sólo diagnosticaría 45-55% de
los niños con TD antes de la entrada en la escuela (Rydz al, J Child neurol, 2005).
• Por la preocupación de los padres el 74-79%.
• El 20% puede tener problemas y no preocupar hasta la edad escolar.
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
NIÑO DE RIESGO NEUROLÓGICO
Niño normal, que por sus antecedentes pre, peri, post
natales; tiene mayores probabilidades estadísticas de
presentar un déficit neurológico (motor, sensorial,
cognitivo o de conducta).
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
POBLACIÓN DE ESTUDIO

• A
 RNMBP y RN con asfixia grave
• B
 Microcefalia (PC < 3 ds)
 Exsanguinotransfusión por ictericia
 Convulsiones con tratamiento al alta
 Apgar < 3 a los 5 minutos y/o pH
arteria umbilical < 7
 Infección SNC
 Neuroimagen patológica
 Postoperados cirugía cardíaca (CEC),
(ECMO)
• C
 Madre ADVP / Hepatitis B-C / SIDA
TRASTORNO DEL DESARROLLO
ETAPAS DE SEGUIMIENTO

• 1° ETAPA: 0 – 2 años.
Trastornos Graves
 Motores.
 Cognitivos.
 Sensoriales.

• 2° ETAPA: 3 – 6 años.
Alteraciones Menores
 Percepción.
 Cognitivo Leve.
 Lenguaje.
 Memoria.
 Atención.
TRASTORNO DEL DESARROLLO
SIGNOS FÍSICOS ANORMALES

• Fenotipo peculiar,
rasgos dismórficos
(pelo, extremidades, pabellones
auriculares…)
• Estigmas cutáneos
• Organomegalias
• Crecimiento anormal
del PC
• Anomalías en la
fontanela o en las
suturas
• Ojos en sol poniente,
microftalmía, etc
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
SIGNOS MOTORES

• Retraso de adquisiciones
motrices
• Trastorno del tono
muscular
(hipertonía, hipotonía)
• Asimetrías
• Movimientos anormales
(temblor, distonías,
dismetría..)
• Formas atípicas del
desarrollo motor
TRASTORNO DEL DESARROLLO
FORMAS ATÍPICAS

• Rechazo del prono

• “ Sentarse en el aire”
• Desplazamiento por
“shuffling”
• Ausencia de
rastreo / gateo
• Marcha de puntillas
• Distonía transitoria
del lactante
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
SIGNOS DE ALERTA SENSORIALES
VISIÓN
Escaso interés.
Movimientos oculares
anormales.
Ausencia de seguimiento visual.

AUDICIÓN
Escasa o nula reacción a la voz
y/o sonidos.
En hipoacusia profunda la
intervención debería comenzar
entre los 3-6 meses.
TRASTORNO DEL DESARROLLO
SIGNOS DE ALERTA LENGUAJE

• Escasa reacción al
tono de voz
materno.
• Falta de diálogo
vocálico y gestual en
los primeros meses.
• Ausencia de
bisílabos a los 18
meses.
• Ausencia de
palabras a los 2
años.
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
SIGNOS DE ALERTA COGNITIVO
• Ausencia de viveza en la
mirada.
• No sonrisa social.
• Apatía / irritabilidad.
• Escaso interés por las
personas u objetos.
• Escaso interés por manipular
un objeto.
• No coordinación óculo-
manual.
• Escasa reacción ante voces o
caras familiares.
• No señala.
• No comprende prohibiciones.
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
SIGNOS DE ALERTA EMOCIONALES - CONDUCTA

• Apatía / irritabilidad
• Desaparición de la
mirada “brillante”
• Rechazo contacto
físico
• Autoestimulación /
autoagresión
• Juego estereotipado
• Crisis de ansiedad /
hiperactividad
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
SIGNOS DE ALERTA TGD

• La preocupación de los
padres suele empezar
entre los 18-24 meses.
• Con frecuencia se
diagnostican más tarde.

CARACTERÍSTICAS
Alteraciones cualitativas
de la interacción social y
de la comunicación.
Ausencia de atención
compartida.
Restricción de intereses,
actividades y conductas.
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
SIGNOS DE ALERTA FENOTIPOS CONDUCTUALES

El reconocimiento de una
serie de patrones de
conducta característicos
de ciertos síndromes
neurológicos, resultan
útiles para el diagnóstico.
S. de Rett.
S. Angelman.
S. Williams.
S. Alcohólico Fetal.
Etc.
 BIBLIOGRAFÍA
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