SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN
ANAMNEZA
VARSTA - adulti: pancreatita acuta/cronica
- varstnici: cancer
SEX - barbati: mai frecvent la consumatorii de
alcool
- femei: litiaza biliara → pancreatita cronica
ANTECEDENTE – litiaza biliara, pancreatita
acuta, traumatisme
CONDITII DE VIATA SI MUNCA
- consum etanol
- abuz grasimi
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN
SIMPTOME
1. DURERE - localizare: etaj abdominal superior
- iradiere: “in bara”
- intensitate: variabila
- durata: ore, zile
- conditii de aparitie: mese abundente in grasimi, alcool
- conditii de disparitie: aspirina, pozitie antalgica ghemuita
2. SINDROM DISPEPTIC - inapetenta
- anorexie selectiva carne/grasimi
- greturi
- varsaturi postprandiale
- balonari
3. DIAREE CRONICA - scaune fetide
4. +/- DZ
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN

EXAMEN OBIECTIV
- stare generala: alterata – pancreatita acuta
- casexie: pancreatita cronica, cancer de pancreas
- icter: obstructiv – cancer
EXAMEN LOCAL
- inspectie: bombarea abdomenului, echimoze –
pancreatita acuta
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN
EXAMENE PARACLINICE
DETERMINAREA ENZIMELOR PANCREATICE
- amilazemia, amilazuria – cresc semnificativ(3×)
- lipaza serica, tripsina serica
EXAMENUL COPROLOGIC
- scaun voluminos, decolorat, grasos, miros
ranced
TESTE FUNCTIONALE PANCREATICE
- teste de apreciere a sucului pancreatic – dupa
stimulare cu secretina
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN
EXAMENE PARACLINICE
METODE IMAGISTICE
- ecografia abdominala – structura pancreasului
- radiografia abdominala pe gol – calcificari
- CT abdominal
- RMN
- arteriografia pancreatica
- pancreatografia endoscopica retrograda
- scintigrama pancreatica
METODE MORFOLOGICE
- laparoscopia
- biopsia pancreatica
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN
SINDROMUL PANCREATITELOR ACUTE
- instalare brusca
- enzimele pancreatice se activeaza si digera
structurile pancreatice cu inflamatie, edem,
hemoragii, necroze – ulterior afectarea organelor
vecine, trecerea in circulatie a enzimelor cu
intoxicatie SNC si manifestari generale (CID, soc,
insuficienta renala acuta, insuficienta respiratorie
acuta
- forme: edematoasa, hemoragica, necrotica
- cauze: litiaza biliara, consum exagerat de alcool,
traumatisme, interventii chirurgicale
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN
SINDROMUL PANCREATITELOR ACUTE
SIMPTOME
- durere - simptom dominant
- “in bara” – etaj abdominal superior
- foarte intensa
- durata: 12-16 ore
- apare dupa un exces de alimente grase
sau alcool sau dupa o colica biliara
- pozitie antalgica: ghemuit
- greturi, varsaturi persistente
- sughit
- eructatii
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN

SINDROMUL PANCREATITELOR ACUTE

EXAMEN OBIECTIV
- bolnav palid, anxios → obnubilat
- stare generala: usor alterata → soc
(extremitati reci, umede, hipotensiune arteriala,
tahicardie, tahipnee)
- abdomen: meteorizat, lipsa tranzitului
intestinal, echimoze
PA - INSPECTIE
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN
SINDROMUL PANCREATITELOR ACUTE
INVESTIGATII
- sange – amilazemia, amilazuria, lipaza serica,
leucocite → crescute
- radiografia abdominala pe gol – meteorism
- ecografia – pancreas marit de volum, hipoecogen,
+/- hematom, +/- necroze, chiste
- CT – evidentiaza mai fidel structura, volumul,
necrozele tesuturilor din jur
PANCREATITA ACUTA
EDEMATOASA
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN
PANCREATITELE CRONICE
- cauze - etilism cronic
- litiaza biliara
- ulcerul duodenal cronic
- pancreatite recidivante
- forme - dureroase: dureri permanente
- nedureroase: cu scadere ponderala,
steatoree, DZ
- recurente: cu crize dureroase
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN
PANCREATITELE CRONICE
SIMPTOME
- durerea - “in bara”
- intermitenta/continua
- minim 24 ore – maxim 7 zile
- factori precipitanti: alcool, grasimi,
colica biliara, postprandial tardiv 24-48 ore
- ameliorata de: aspirina, pozitia ghemuit
- diaree – cu scaune voluminoase, grasoase
- scadere ponderala
- +/- diabet zaharat
PANCREATITA CRONICA
POZITIE ANTALGICA
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN

PANCREATITELE CRONICE
EXAMENE PARACLINICE
- enzime pancreatice, glicemie → crescute
- examen coprologic – grasimi
- radiografia abdominala pe gol – calcificari
- ecografie – structura inomogena
 SEMIOLOGIA PANCREASULUI
EXOCRIN

CANCERUL DE PANCREAS
- barbati > 60 ani
- foarte sever
- simptome - scadere ponderala → casexie
- durere accentuata in pozitia culcat si noaptea
- scaderea poftei de mancare, greturi, varsaturi
- examen obiectiv - icter obstructiv progresiv (invazie locala,
metastaze)
- paraclinic - ecografie
- CT
- RMN
- laparoscopie
CANCER CAP PANCREAS
CANCER CAP PANCREAS
TU PANCREAS – CT 3D
 DIABETUL ZAHARAT
• SIMTOME CLASICE • DOZARE
• Poliurie GLICEMIE “à jeun”
• Polidipsie TTGO
• Polifagie
sau
• Hiperglicemie sau
glicozurie independent de
mese
sau
• ≥ 45 ani
• < 45 ani+Factori de risc
 SCREENING DZ-la sanatosi
• <45 ani + factori de risc • ≥45 ani
• IMC ≥27
• Rude gr. 1 cu DZ
• Copil ≥4000 g la nastere
• Diabet gestational
• HTA
• HDL≤ 35 mg/dl
• TG ≥ 250 mg/dl
• Albuminurie
• Antecedente incerte de hiperglicemie sau
TTGO modificat
 DIABET ZAHARAT
• Glicemie “à jeun”
N<100 mg/dl(5,6mmol/l)
• PREDIABET
IFG ≥100 mg/dl(5,6mmol/l)
IFG=modificarea IFG <126 mg/dl(7 mmol/l)
glicemiei bazale
• TTGO -glicemia la 2 ore
IGT=modificarea <200 mg/dl(11,1mmol/l)
tolerantei la glucoza ≥140 mg/dl(7,8 mmol/l)

• 2 Glicemii “à jeun” ≥ 126 mg/dl

• DZ=diabet zaharat
• TTGO-glicemia la 2 ore
≥ 200 mg/dl(11,1mmol/l)
 DZ TIP I(insulinodependent)
• EP:Distrugere • CLINIC
progresiva a cel.β- • Debut:
producatoare de varsta-copil,adolescent,adult tanar
insulina • greutate-normoponderali
• mod-acut sau subacut
• Simtome:poliurie
• Duce la deficit total de polidipsie
insulina scadere ponderala
astenie
• Tip A-imun cetoza
coma
• Tip B-idiopatic • -

• -
AUTO—control,tratament
 DZ TIP II(insulinoindependent)
• 90% din cazuri • CLINIC
• EP:
Secretie deficitara de insulina
(lipsa peak postprandial → • Debut:
gluconeogeneza continua) varsta-,adult,varstnic
HIPERINSULINISM greutate-obezi
Rezistenta tesut la insulina mod-insidios,
INSULINOREZISTENTA Simtome: fara acuze
Deficit relativ de insulina rar cetoza
Deficit total de insulina insulinorezistenta
!DZ INSULINONECESITANT Aglomerare familiala
 DZ-COMPLICATII

• MACROANGIOPATIE • MICROANGIOPATIE
(vase mari) (capilare)
• BCI • Retinopatie
• AVC • Nefropatie
• Arteriopatie obliteranta • Neuropatie
COMPLICATIILE DZ
 PIRAMIDA
ALIMENTATIEI
SANATOASE