SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI
CARDIOVASCULAR 4

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

 BOLILE ARTERELOR
SINDROMUL DE ISCHEMIE ACUTA PERIFERICA
CLINIC: BRUSC – 1 SEGM
- durere atroce – parestezii
- paloare + racirea extremitatilor
- impotenta functionala
- lipsa pulsului
CAUZE
- embolie – 95% cardiaca (FA, EB, IMA, ICC)
- tromboza – pe o leziune aterosclerotica + staza
(imobilizare aparat gipsat)
- traumatisme – interventii chirurgicale
DIAGNOSTIC POZITIV
- lipsa pulsului + eco doppler + arteriografie
 BOLILE ARTERELOR
SINDROMUL DE ISCHEMIE CRONICA PERIFERICA
- arteriopatia cronica obliteranta
- factori de risc: fumat, dislipidemie, DZ, HTA
CLINIC
- scaderea/absenta pulsului la nivelul mb inf (exista circulatie colaterala
- claudicatie intermitenta – ulterior dureri in repaus (noaptea)
- tegumente palide, reci
- tulburari trofice: tegumente subtiri, uscate, lipsa pilozitatii
- gangrena
DIAGNOSTIC
- oscilometrie
- examen doppler
- angiografie
 BOLILE ARTERELOR
SINDROMUL DE ISCHEMIE CRONICA
PERIFERICA – EXAM DOPLLER
 BOLILE ARTERELOR
ANEVRISMUL DE AORTA
- dilatarea aortei pe un anumit segment
- cauze: ateromatoza, traumatisme, infectii
COMPLICATII
- disectia acuta de aorta
• toracica - durere toracica brusca, atroce cu iradiere
interscapulovertebral
- dispnee, tuse, disfagie
• abdominala - durere lombara brusca
- contractura abdominala
- sindrom de ischemie acuta periferica
DIAGNOSTIC POZITIV
- ecografie bidimensionala
- examen CT
- arteriografie (nu este timp)
 BOLILE ARTERELOR

ANEVRISMUL DE
AORTA
BOLILE VENELOR
BOALA VARICOASA
- dilatatii venoase vizibile + staza + edem
- apare la persoanele ce stau mult in picioare
(stomatologi,
vanzatori)
TROMBOFLEBITA
- poate fi - superficiala
- profunda
- factori favorizanti - leziuni de perete (inj iv,
interv chir, traumatisme)
- stare de
hipercoagulabilitate
(deshidratare,policitemie)
- staza (bolnavi imobilizati,
ICC)
 BOLILE VENELOR

TROMBOFLEBITA SUPERFICIALA
- cordon venos palpabil, dureros, rosu, cald, edematiat
TROMBOFLEBITA PROFUNDA
- membru (molet) - edematiat
- cald
+/- rosu
- dureros spontan/provocat
- paraclinic - examen doppler venos
- venografie
TROMBEMBOLISMUL
PULMONAR
 SINDROMUL ENDOCARDIC
VALVULOPATIILE
- valvele asigura sensul circulatiei sangelui
- inchidere insuficienta → insuficiente valvulare –
regurgitari
- deschidere insuficienta → stenoze valvulare
CAUZE
- RAA
- infectii
- anomalii congenitale
- traumatisme
 SINDROMUL ENDOCARDIC
VALVULOPATII MITRALE
- secundare RAA, EB
- stenoza mitrala/insuficienta mitrala/PVM
FIZIOPATOLOGIA STENOZEI MITRALE
- obstacol mitral (deschidere insuficienta) →
creste AS (tromboza – embolie) → creste
presiunea in AS → creste presiunea in venele
pulmonare → creste presiunea in capilarele
pulmonare → staza, EPA → ICD, IVS
(dispnee, ortopnee, hemoptizie)
- suflu diastolic mitral
- simptomatologie: dispnee, hemoptizie, embolie
+ facies mitral
SINDROMUL ENDOCARDIC
stenoza mitrala
STENOZA MITRALA
 SINDROMUL ENDOCARDIC

FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENTEI
MITRALE
- regurgitatie in atriul stang in timpul sistolei
→ creste volumul atriului stang (fibrilatie
atriala, tromboza), creste volumul
ventriculului stang (urmat de dilatatie si
insuficienta ventriculara stanga) → creste
presiunea in venele pulmonare →creste
presiunea in capilarele pulmonare →
insuficienta cardiaca dreapta
- dispnee de effort (mai scazuta decat in
stenoza mitrala)
- valvulopatiile mitrale sunt mai frecvente la
femei
 SINDROMUL ENDOCARDIC
PROLAPS DE VALVA
MITRALA
 SINDROMUL ENDOCARDIC
VALVULOPATII AORTICE
- mai frecvente la barbati
STENOZA AORTICA
- frecvent malformatie congenitala
- obstructie la iesirea din ventriculul stang → hipertrofie de ventricul
stang
- determina - insuficienta irigatorie cerebrala la efort (sincopa de
efort)
- insuficienta irigatorie muschi respiratori (dispnee)
- insuficienta irigatorie muschi cardiaci (astenie) – crize
anginoase
- asimptomatica mult timp
- suflu sistolic – focar aortic
STENOZA AORTICA
STENOZA AORTICA CONGENITALA
STENOZA SUPRAAORTICA
 SINDROMUL ENDOCARDIC
INSUFICIENTA AORTICA
- regurgitatie in ventriculul stang in timpul diastolei
→ creste volumul ventriculului stang prin dilatatie
→ creste tensiunea in atriul stang → scade
tensiunea in atriul drept → dans arterial, puls
saltaret
- irigatie coronariana scazuta → crize de angina
pectorala
- suflu diastolic
SINDROMUL ENDOCARDIC
INSUFICIENTA AORTICA
INSUFICIENTA AORTICA
MALFORMATII CARDIACE
 DSA-CANAL
ATRIOVENTRICULAR
TETRLOGIA FALLOT
BOALA EBSTEIN
 SINDROMUL ENDOCARDIC

VALVULOPATIILE
DIAGNOSTIC
- fonocardiograma
- EKG – HVS, HAS, HVD – FA
- ecocardiografie – B. doppler
- cateterism – determinarea presiunii
- radioscopie: OAS, OAD, esofag baritat
 SINDROMUL ENDOCARDIC
ENDOCARDITA BACTERIANA
- boala infectioasa → vegetatii
- endocardita bacteriana acuta – apare pe valve indemne
anterior
- endocardita bacteriana subacuta – apare pe valve modificate
- germeni implicati - streptococ (aureus, viridans)
- stafilococ
- enterobacili (coli, klebsiela,
enterobacter)
- bacili gramm negativi
- fungi (la imunodeprimati)
- chlamidii
- virusuri
 SINDROMUL ENDOCARDIC
ENDOCARDITA BACTERIANA
DEBUT
- acut: cu febra, frisoane, transpiratii, artralgii
- subacut: subfebrilitati, scadere ponderala
ULTERIOR
- tulburari cardiace: palpitatii, dispnee,
aparitia de noi
sufluri, insuficienta cardiaca
- anemie: paloare tegumentara
- embolii arteriale
DIAGNOSTIC POZITIV
- hemoculturi pozitive
- teste: serologie, imunologice
- ecocardiografia: vegetatii
- fonocardiografia: noi sufluri
 SINDROMUL ENDOCARDIC
ENDOCARDITA BACTERIANA
embolii
 SINDROMUL ENDOCARDIC
ENDOCARDITA BACTERIANA
embolii
 SINDROMUL PERICARDIC
- def: inflamatia pericardica
PERICARDITE
- acute - uscate
- lichidiene → tamponada cardiaca
- cronice – constrictive
CAUZE
- infectioase: bacteriene (specifice/nespecifice), virale,
fungice
- neoplazice
- boli de colagen: LES, PR
- traumatice
- metabolice: uremie
 SINDROMUL PERICARDIC
SIMPTOMATOLOGIE
- durere toracica: pozitie antalgica, difuza, intensitate
variabila ce creste cu inspirul, iradiere spre baza
gatului, umarul stang, abdomen
- dispnee cu polipnee
- cresterea matitatii cardiace
- palpitatii – tahicardie
- cresterea presiunii venoase: jugulare turgescente,
staza hepatica, ascita
- puls paradoxal
- hipotensiune
- febra/subfebra
 SINDROMUL PERICARDIC
EXAMEN OBIECTIV
- cresterea matitatii cardiace
- zgomote asurzite
EXAMENUL PARACLINIC
- EKG - supradenivelare segment ST in toate variatiile
- tulburari de ritm
- Rx – cresterea umbrei cardiace:cord” in carafa”
- ecocardiografie – evidentierea lichidului pericardic
- pericardiocenteza – diagnostica/terapeutica
- probe inflamatorii pozitive
SINDROMUL PERICARDIC
PERICARDITA ACUTA
PERICARDITA LICHIDIANA
PERICARDITA CRONICA