FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI

HIDROELECTROLITIC

Prof. Dr. Veronica Mocanu

Disciplina de Fiziopatologie
Universitatea de Medicina si Farmacie “Grigore T. Popa”, Iasi
 Fiziopatologia tulburarilor
hidroelectrolitice
I. Tulburari de volum
– Deficit de volum extracelular
– Exces de volum extracelular
II. Tulburari de osmolaritate
– Hipersomolaritate
– Hipoosmolaritate
III. Tulburari de compozitie
– Tulburari ale potasiului, calciului, fosfatului,
magneziului
 I. Tulburari de volum
Deficitul de volum extracelular (hipovolemia)
Deficitul de volum intravascular si interstitial
Cauzele deficitului de volum izotonic
1. Scaderea ingestiei de lichide izotone
2. Pierdere de lichide izotone
 Extrarenale
o GI: vărsături, diaree, aspiraţii gastro-intestinale
o Tegumente: transpiraţii
o Plamân: hiperventilaţie
o Hemoragii
o Pierderi în spaţiul al III-lea: arsuri, obstrucţii intestinale
 Renale
o Insuficienţa renală acută: faza poliurică
o Diabet zaharat
o Tratament cu diuretice
o Boli adrenale: boala Addison
 I. Tulburari de volum
Deficitul de volum extracelular (hipovolemia)
• Aspecte clinice şi de laborator
Scăderea volumului interstiţial
- scăderea turgorului cutanat
- persistenţa pliului cutanat
- mucoase uscate şi diminuarea sudoraţiei axilare
Scăderea volumui plasmatic
- hipotensiune, tahicardie
- letargie, slăbiciune, confuzie
- oliguria
Semne de laborator
ÎN PLASMĂ ÎN URINĂ
-hematocrit crescut -Osm > 450 mmol/kg
-proteine totale crescute -Na+ urinar < 10 mEq/l
-sodiu: crescut/normal/ (cauză extrarenală)
-creatinină crescută -Na+ urinar > 20 mEq/l
-ureea crescută (cauză renală)
 I. Tulburari de volum
Excesul de volum extracelular (hipervolemia)
Excesul de volum intravascular si interstitial
Cauzele excesului de volum izotonic
Tulburarea mecanismelor de reglare
a). Insuficienţa cardiacă
b). Ciroza hepatică
c). Sindromul nefrotic
Insuficienţa renală
Sindromul Cushing
Postul (hipoalbuminemie)
Administrarea rapidă de perfuzii saline
 I. Tulburari de volum
Excesul de volum extracelular (hipervolemia)
• Aspecte clinice şi de laborator
Creşterea volumui interstiţial
- edeme periferice şi periorbitale
- ascită, pleurezie, edem pulmonar acut
- creşterea rapidă în greutate
Creşterea volumului plasmatic
- hipertensiune
- puls plin, bine bătut
- distensia venelor jugulare
- presiune venoasă centrală crescută (>12 cm H2O)
Semne de laborator
ÎN PLASMĂ ÎN URINĂ
-hematocrit scăzut -Na+ urinar < 10 mEq/zi (stări
-proteine totale scăzute edematoase)
-sodiu: crescut/normal/
 II. Tulburari de osmolaritate
Hipernatremia(deshidratarea celulara)
I. Deficitul de apă
a). Scăderea aportului de apă
– Incapacitatea de a simţi sau răspunde senzaţiei de sete
– Incapacitatea de a înghiţi (ex. accident vasculocerebral)
b). Pierdere de lichide hipotone
- Renal
- Diabet insipid (central sau nefrogen)
- Extrarenal
- Febră, arsuri, hiperventilaţie
- Diaree
II. Excesul de sodiu
a). creşterea aportului de sodiu
-perfuzii cu soluţii saline hipertone sau bicarbonat de sodiu
b). creşterea retenţiei de sodiu
-sdr. Conn, sdr. Cushing
 II. Tulburari de osmolaritate
Hiponatremia(hiperhidratarea celulara)
• Semnele clinice şi de laborator în hipernatremie (deshidratarea celulară)

Semne/simptome
– Neurologic: letargie, delir, convulsii, comă
– Sete
– Creşterea temperaturii corporale
– Uscăciunea mucoselor
– Limbă aspră, roşie şi uscată

Semne de laborator
ÎN PLASMĂ ÎN URINĂ
–Na plasmatic > 145 mEq/l –Osmolalitatea urinară > 800
–Osmolalitatea > 295 mmol/kg mmol/kg
 II. Tulburari de osmolaritate
Hiponatremia(hiperhidratarea celulara)
I. Retenţia de apă (hiponatremia edematoasa)
a). Stimulare volemică a secreţiei de ADH
-sdr. edematoase cu hipovolemie efectivă (insuficienţă cardiacă,
ciroză, sdr. nefrotic)
b). Secreţie inadecvată de ADH (SIADH)
c). Excreţie insuficientă de apă
-insuficienţă renală
-potomanie
II. Deficitul de sodiu (hiponatremia non-edematoasa)
a). pierderi extrarenale
-vărsături, diaree, aspiraţii naso-gastrice
b). pierderi renale
-exces de diuretice
-nefrită cu pierdere de sare
-insuficienţă adrenală (b. Addison)
 II. Tulburari de osmolaritate
Hiponatremia(hiperhidratarea celulara)
• Semnele clinice şi de laborator în hiponatremie (hiperhidratarea celulară)

Semne/simptome
- cefalee, greţă, vărsături
- anorexie
- slăbiune, letargie
- convulsii, comă
Semne de laborator
ÎN PLASMĂ ÎN URINĂ
-Na plasmatic < 135 mEq/l -Na+ urinar < 10 mEq/l (stări
-Osm < 285 mmol/kg edematoase)
-Na+ urinar > 20 mEq/l (pierdere
renală de sodiu, insuficienţă
renală, SIADH)