PERICARDITE

D RADULESCU
 Omul poate ajunge pana la pericard dar
nu poate patrunde in inima adevarului

Sir Thomas Browne (1605-

1682)
Literary works
Religio Medici (1643)
Pseudodoxia Epidemica
(1646–72)
Hydriotaphia, Urn Burial
(1658)
The Garden of Cyrus
(1658)
A Letter to a Friend
(1656; pub. post. 1690)
Christian Morals (1670s;
pub. post. 1716)
 Functiile pericardului
 Fctia mecanica
1 Curba pres -volum
2 Invelis cardiac elastic (limit dilat ac excesive,
mentinerea curbei Frank-Starling)
3 Ment presiunii transmurale scazute relativ la
pres atmosferica (mentin debit cardiac cu frecventa,
egal debit cardiac al celor 2 ventriculi)
 Interdependenta ventriculara
 Fctia de protectie a inimii
 Fctia ligamentara (limit deplasarii exces a inimii)
PERICARDITA
ACUTA
 DEFINITIE
 Afectiuni acute ale pericardului, de cele mai multe ori
inflamatorii
 In majoritatea cazurilor sunt secundare altor afectiuni
 Rolul fiziopatologic al pericardului
 fixare a cordului
 aparare fata de infectii, traumatisme
 prevenire a fortei hidrostatice pe cord
 prevenire a dilatatiei acute a cordului
 Presiunea intrapericardica este ≤ 0
 Cantitatea normala de lichid in sacul pericardic 15-40 ml
 CLASIFICARE

1. Criteriu clinic
- Acute < 2luni
- Cronice
2. Caracterul exudatului
- Serofibrinos
- Hemoragic
- Purulent
- Chilos
 CLASIFICARE
3. Criteriul etiologic:
-idiopatica
- infectioasa: virala, bacteriana, TBC , parazitara, fungica;
- neoplazica;
- boli autoimune;
- postiradiere toracala sau mediastinala;
- post infarct miocardic;
- metab si endocrina (uremie mixedem);
- posttraumatica;
- iatrogena : tratamente cronice cu hidrazida, procainamida,
citostatice, dihidralazina, difenilhidantoina; intev cardiace
- cauze rare: sarcoidoza, amiloidoza;
- sarcina
PERICARDITA ACUTA
FIBRINOASA
 Morfopatologic
 inflamatia pericardului
 fara acumulare de lichid in sacul
pericardic
 Clinic
 Durerea pericardica
Localizata precordial sau retrosternal
-
- Intensa
- iradiaza in umar stg si baza gatului
- Accentuata de miscarile toracelui, tuse, inspir, deglutitie
- Nu cedeaza la nitroglicerina
- Fara relatie cu efortul
- Dimin la aplecat inainte, genupectoral si ortostatism
- Dureaza ore – zile
 Dispnee – prin limitarea antalgica a miscarilor toracelui
 Febra sau subfebra
 Tuse iritativa - accentueaza durerea
 Disfagie - rar
 Examenul obiectiv
 Frecatura pericardica:
 trunchiul flectat inainte, apnee, Valsalva

 sediul maxim pe marginea stanga a sternului

sau apendixul xifoid
 Strict localizata

 Variabilitate in timp

 in general sistolica si uneori proto-diastolica

 Paraclinic

 Radiografia toracica - normala

 ECG

 Ecocardiografia

 Date biologice
 Electrocardiograma
Modificarile - caracter dinamic:
1. supradenivelare segm. ST difuza in toate
derivatille cu exceptia aVR si V1, cu
concavitate superioara, unda T pozitiva
2. segmentul ST devine izoelectric , unda R de
amplitudine normala
3. negativare difuza a undei T

4. normalizare ECG
Electrocardiograma
 EKG

Stadiul I:
 ↑ST concava in anterior si
inferior
 deviatie PR in opozitie cu
polaritatea P
Stadiul II timpuriu
 ST izoelectric
 PR deviat
Stadiul II tardiv
 unde T aplatizate/inversate
progresiv
Stadiul III
 unde T inversate generalizat
Stadiul IV
 revenire la EKG initial
 Paraclinic
 Ecocardiografia
 nediagnostica
 pericardul apare ingrosat

 Date biologice
 sindrom inflamator nespecific (VSH, fibrinogen,
PCR)
 leucocitoza
 anticorpi specifici pentru agentul infectios
PERICARDITA ACUTA
EXUDATIVA FARA
TAMPONADA
 Fiziopatologie
 cantitate de lichid < 150 ml
 fara modificarea presiunii intrapericardice

 Etiologie (mai frecvent):

 neoplazica
 tuberculoasa
 mixedem
 boli autoimune
 transplantul cadiac
 al III-lea trimestru de sarcina
 Obiectiv

 Matitate cardiaca normala/crescuta

 Zgomote cardiace asurzite

 Frecatura pericadica prezenta/absenta

Radiografie

 Contur cardiac variabil

(cantitate de lichid):

normal→”cord in carafa”
 Paraclinic
 Radiografia CP
 cadiomegalie globala (lichid > 250 ml)
 scurtarea pediculului vascular al cordului
(cord in carafa)
 hiluri pulmonare normale

 ECG
 nu exista modificarile sugestive ca in forma
fibrinoasa
 complexe QRS microvoltate
 unde T aplatizate sau negative
 Paraclinic
 Ecocardiografia
 lichid liber sau cloazonat in sacul pericardic
 cantitate mica: < 10 mm posterior de VS
 cantitate medie : 10-20 mm posterior de VS
 cantitate mare : > 20 mm posterior de VS
Ecografie

 Revarsat pericardic
 Semne de tamponada
(“swinging heart”)
 Cuantificare:
- colecţia mică - separarea posterioară
sistolică a celor două foiţe
pericardice(sub 150 ml)
- colecţia medie - separarea posterioară
atât sistolică cât şi diastolică a
foiţelor pericardice(150 – 500 ml)
- colecţia mare - separare a foiţelor
pericardice localizate atât posterior
cât şi anterior (peste 500 ml )
 Lichid
pericardic
 CT sau MRI
 pentru a diferentia lichidul pericardic de grasimea
pericardica
 pentru diagnostic etiologic.
Alte teste (RMN, TC)
PERICARDITA RECURENTA

 Poate fi fibrinoasa sau exudativa

 Frecventa in hipotiroidism
 Clinic: durere pericardica/ febra/ frecatura
pericardica
 ECG: modificari sugestive in 50% dintre
cazuri
 Evolutie: rar tamponada sau constrictie
TAMPONADA
CARDIACA
 Fiziopatologie
 creste presiunea intrapericardica (Pp) 
se repercuta asupra cordului
 efectul - mai marcat asupra cordului drept (in
special AD)
 colaps diastolic al AD si VD  refluarea
sangelui in sistemul cav si scaderea indexului
sistolic
 Fiziopatologie
 Consecintele acumularii de lichid pericardic
 creste presiunea intrapericardica  scade
volumul telediastolic ventricular
 limitarea umplerii diastolice a cordului

 scaderea volumului bataie

 pulsul paradoxal
Creste refluxul in
sistemul cav

Scade debitul in artera

pulmonara

Scade debitul cardiac

Scade presiunea arteriala

 Fiziopatologie
 Pulsul paradoxal
- scaderea TAS in inspir cu 10 mmHg si diminuarea sau chiar disparitia
pulsului in inspir
- dispare cand tamponada se asociaza cu:
- stare de soc
- hipotensiune severa
- regurgitare aortica severa
- defect septal interatrial
- este prezent si in:
- Embolia pulmonara
- Infarctul de ventricul drept
- Pericardita constrictiva
- Boala pulmonara obstructiva severa
- Ascita voluminoasa
 Cauzele TC
 Traumatisme
 Rupturi cadiace sau ale aortei
 Epansamente pericardice acute (neoplasme,
tuberculoza)
 Dupa chirurgia cardiaca
 Cauze rare: dupa iradiere, boli autoimune
(LES)
 Tratament anticoagulant
 Tabloul clinic
TC acuta
Triada lui Claude S Beck (1935)
 Hipotensiune arteriala
 Presiune venoasa sistemica crescuta (jugulare
turgide)
 Zgomote cardiace asurzite
 Alte semne : dispnee/ tahicardie/agitatie sau apatie/
transpiratii/ puls radial slab sau absent/puls
paradoxal

!!! In absenta interventiei rapide 

colaps, oprirea cordului prin disociatie electromecanica
 Tabloul clinic
TC subacuta
Simptome instalate insidios, nespecifice:
 Durere cu caracter pericardic

 Dispnee

 Tahicardie

 Turgescenta jugulara/ hepatomegalie

 Tendinta la hipotensiune arteriala

 Zgomote cardiace asurzite/frecatura pericardica

 Forme particulare
Pneumopericardul
 Cauze:
 traumatisme toracice
 ruptura de esofag
 punctii sternale
 fistule bronho-pulmonare
 Clinic:
 timpanism in aria precordiala
 zgomote cardiace asurzite
 dureri toracice
 hipotensiune arteriala
 bradicardie sinusala
 Diagnostic paraclinic
 ECG:
 fara modificari caracteristice
 posibil alternanta electrica a QRS
Alte cauze:
 tahicardie sinusala - pericardita constrictiva
- pneumotorax in tensiune
- disfunctie severa de VS
 Radiografia cord-pulmon - IMA

 normala in caz de hemopericard

 cord in carafa
 campuri pulmonare normale
Alternanta electrica /ECG
 Diagnostic paraclinic
 Ecocardiografia
 zona transonica in sacul pericardic posterior si
anterior
 semne de debit transmitral scazut ( amplitudinea
de deschidere a VM, fals SAM, fals PVM)
 cresterea DTD al VD in inspir si diminuarea DTD
al VS in inspir
 colaps protodiastolic al cavitatilor drepte
 miscare paradoxala a SIV
 scaderea FE
 semne de congestie a VCI (> 2,2 cm, colaps inspirator
<50%) si VCS
Aspect tomografic al TC
 Tratament

 Spitalizare (precizare etiologie, monitorizare

evolutie/tratament)

 Medicamentos
 AINS (ex. Ibuprofen 300-800 mg 3(4)x/zi)
 Colchicina (0,5 mgx2/zi) + AINS
 Corticoterapie - boli de sistem, uremie
- urmata de AINS sau colchicina
 Tratament

 Pericardiocenteza:
 revarsate
mari/simptomatice
 tamponada pericardica
 pericardita neoplazica
 pericardita purulenta
 Tratamentul
 Pericardiocenteza
 cu ac sau chirurgical
 Indicatii
 tamponada cardiaca
 ecocardiografic – lichid > 20 mm
 suspiciune dg de TBC sau neoplazie
 Contraindicatii
 disectie de aorta
 coagulopatie sau trombocitopenie < 50 000/mm3
 terapie anticoagulanta
 revarsat lichidian localizat sau redus cantitativ
 Tratamentul
 Tratament etiologic
 tuberculostatic
 tratament antiinfectios
 corticoterapie
 oprirea anticoagulantelor
 Administratrea parenterala de fluide/ sange/plasma
 NU - diuretic
- tonicardiac
- flebotomie
PERICARDITA ACUTA IDIOPATICA
SI VIRALA
 Etiologie - Coxakie B, A9; Echo tip 8; Influenza;
Epstein-Barr; varicela; HIV; Coxiella Burnetti;
mycoplasme
 Clinic
 debut precedat de un episod de infectie virala
(febra, mialgii, coriza)
 durere pericardica
 frecatura pericardica
 Paraclinic
 Ac neutralizanti virali cu cresterea titrului acestora la
4 saptamani
PERICARDITA ACUTA IDIOPATICA
SI VIRALA
 Evolutie
 favorabila in 1-3 saptamani
 la 15-30% din cazuri  recurente
 se poate complica cu miocardita

 Tratament
 AINS - 10 zile
 antitermice, antialgice
 eventual corticoterapie de scurta durata (5-7
zile) in asociere cu AINS inca 2-3 saptamani
 PERICARDITA TUBERCULOASA
 Tabloul clinic
 debut lent cu febra/subfebra
 astenie
 dispnee, tuse
 durere toracica moderata

 Obiectiv
 matitate cadiaca crescuta
 frecatura pericardica
 tahicardie
 staza venoasa
 puls paradoxal
 PERICARDITA TUBERCULOASA
 Diagnostic paraclinic
 Radiografia pulmonara
 posibil revarsat pleural

 Pericardocenteza
 lichid pericardiccu glucoza scazuta, LDH crescut
 adenozindeaminaza >40 UI/L
 lizozim pericardic > 6,5 g/dl

 Biopsie pericardica
 folicului tuberculosi, leziuni cazeoase
 Ac antimiolemali si antimiozina (in forma
constrictiva)
 IDR la tuberculina – valoare limitata
 PERICARDITA TUBERCULOASA

 Evolutie
 vindecare

 cronicizare cu constrictie
pericardica
 PERICARDITA TUBERCULOASA
TRATAMENT
 Pericardiocenteza
 de urgenta, cu drenaj pericardic
 antibiotice i.v. pana la confirmarea etiologiei BK
 Vancomicina 1 g x 2/zi i.v.
 Ceftriaxona 1 g x 2/zi i.v.
 Ciprofloxacina 400 mg/zi
 Tratament tuberculostatic
 Hidrazida 300 mg/zi
 Rifampicina 600 mg/zi 2 luni
ulterior HR inca 4 luni
 Pirazinamida 15-30 mg/kgc/zi
 Etambutol 15-25 mg/kgc/zi
 PERICARDITA TUBERCULOASA
TRATAMENT
 Prednison
 doza 1-2 mg/kg/zi
 simultan cu terapia tuberculostatica

 5-7 zile cu scaderea progresiva a dozei

 Pericardiotomie
 indicata in formele recurente sau persistente dupa
4-6 saptamani de terapie tuberculostatica
 PERICARDITA INFECTIOASA
(PURULENTA)
 La persoane imunodeprimate, tarate
 Forma foarte severa, evolutie rapida spre TC
sau constrictie
 Modalitati de infectare:
 Hematogena
 Prin contiguitate: abces pulmonar, endocardita
infectioasa, fistule esofagiene,abces hepatic rupt
prin diafragm
 Inoculare directa: traumatisme cu plagi toracice
PERICARDITA INFECTIOASA
 Morfopatologic
 revarsat purulent
 aderente pericardice, obliterari partiale ale
cavitatii
 eventual constrictie

 Tabloul clinic
 Febra, frisoane
 Semne de insuficienta cardiaca dreapta
 Dispnee
 Tahicardie
 Hipotensiune arteriala
 Sindrom septic
 PERICARDITA INFECTIOASA
 Paraclinic
 Sindrom inflamator prezent
 Hemoculturi pozitive
 Lichid pericardic - tulbure sau franc purulent,
leucocite in masa, glucoza scazuta, LDH crescut
 ECG – supradenivelare segm ST, unde T
negative, BRD minor
 Radiografia cord-pulmon: umbra cardiaca de
dimensiuni aproape normale
 PERICARDITA INFECTIOASA
 Evolutie
 severa cu dezvoltarea rapida a TC
 adesea evolutie spre constrictie pericardica

 Tratament
 Pericardiotomie cu drenaj si spalare repetata
cu ser fiziologic, urokinaza sau streptokinaza
 Antibioterapie bactericida
 cu spectru larg - aminoglicozide, cefalosporine,
oxacilina, metronidazol
 durata 4-6 saptamani
 doze mari
 PERICARDITA FUNGICA
 La imunodeprimati, dupa operatii pe cord, infectii
pulmonare micotice
 Morfopatologic: revarsat seros sau hemorgic cu
leucocite in masa, proteine crescute; pericard
ingrosat cu fibrina crescuta
 Clinic: forma severa
 Paraclinic: culturi; test de fixare a
complementului; test de precipitare
 Tratament: pericardiocenteza + AINS +
amfotericina B (35-40 mg/kgc)
 PERICARDITA NEOPLAZICA
 Mecanism de aparitie
 metastazare
 prin contiguitate
 Cel mai adesea apare in cacerul bronho-
pulmonar, cancerul de san, limfoame,
leucemii, melanoame, cancere de tub
digestiv
 Morfopatologic
 lichid sero-citrin sau hemoragic
 celule atipice
 PERICARDITA NEOPLAZICA
 Clinic
 posibil asimptomatica
 dureri toracice
 dispnee, tuse
 alterarea starii generale
 poate evolua spre TC
 Paraclinic
 Radiografia pulmonara - poate sugera punctul de
plecare (plaman, mediastin)
 CEA
 Punctia pericardica - atipii celulare
 PERICARDITA NEOPLAZICA
 Tratament
 pericardiocenteza
 drenaj pericardic – cantitate  lichid
 instilare de citostatice
 cisplatin 30 mg/m2 – neo BP

 thiotepa 15 mg/zi – zilele 1, 3, 5 – neo san

 tratament simptomatic
 terapia bolii de baza
 PERICARDITA UREMICA
 La pacientii cu IRC
 Mecanism – metaboliti azotati toxici, infectii,
imunosupresie, hiperparatiroidism secundar
 Clinic - caracteristic pentru pericardita,
uneori TC
 Paraclinic
 ECG: modificari mai reduse comparativ cu alte
forme
 Tratament
 dializa renala sau peritoneala + AINS
 Pericardiocenteza – in caz de TC
PERICARDITA DIN INFARCTUL
MIOCARDIC
 Pericardita precoce
 frecatura pericardica adesea tranzitorie
 revarsat lichidian ecografic
 nu influenteaza prognosticul IMA
 Pericardita tardiva (sindrom
Dressler)
 la 10 zile – 2 luni post-IMA
 mecanism autoimun
 PERICARDITA DIN INFARCTUL
MIOCARDIC
 Clinic
 febra + durere pericardica + frecatura pericardica
 Tratament
 AINS – electie - ibuprofen - si fluxul coronarian;
aspirina 650 mg la 4 ore timp de 2-5 zile, apoi  doza
 cortico-terapie - in formele rebele

N.B. ! In IMA poate sa apara TC prin ruptura de cord,

in general in prima saptamana de evolutie
 PERICARDITA
POSTPERICARDIOTOMIE
 Apare prin mecanism autoimun
 La 10 zile – 2 luni postinterventie chirurgicala
 Tendinta de recurenta
 In general volum mic
 Tratament
 AINS sau colchicina
 eventual corticoterapie

 instilare pericardica de triamcinolon 300 mg/m 2

 PERICARDITA POSTIRADIERE
 Apare in cursul tratamentului prin iradiere
toracica sau mediastinala
 Revarsat seros sau hemoragic
 Poate evolua spre constrictie
 Tratament: pericardiocenteza + AINS
 PERICARDITA
MEDICAMENTOASA
 Agenti anticoagulanti si fibrinolitici
 Medicamente ce produc sindrom lupic:
procainamida, hidrazida, metil-dopa,
rezepina, metisergid, doxirubicina
 Cateter-electrod epicardic
 Scleroterapie a varicelor esofagine
 Defibrilatoare implantabile
 Radiatii X
PERICARDITA DIN BOLILE
AUTOIMUNE
 Reumatismul articular acut

 Poliartrita reumatoida

 LES

 Scleroza sistemica

 Vasculite
PERICARDITELE
CRONICE
 PERICARDITA LICHIDIANA CR.
revarsat pericardic cu durata de peste 2
luni, indiferent de etiologie

 PERICARDITA CONSTRICTIVA
 Pericardita constrictiva subacuta
 Pericardita constrictiva cronica
 Etiologie

 Pericardita idiopatica 42%

 Postradioterapie 31%
 Postchirurgie 11%
 Infectii bacteriene si tbc
 Boli de colagen
 Neoplazii
 Uremie
 Sarcoidoza
 Fiziopatologie
 Egalizarea presiunilor intre cele 4 cavitati ale
cordului

 Scaderea umplerii cardiace in faza de diastola

tardiva

 Datorita lipsei de distensie a atriilor se produce

staza venoasa retrograda
 Tablou clinic
 Simptome frecvente:
 Simptome sec congestiei venoase sistemice
(edeme, distensie abd, cong hepatica, ascita,
anorexie)
 Simptome sec debit cardiac scazut (slabiciune,
fatig, scadere ponderala, atrofii)
 Simptome de congestie pulmonara (dispnee,
tuse)
 Dureri toracice tipic anginoase pot fi prezente
 Examen obiectiv
 Turgescenta jugulara
 Semn Kussmaul – distensie inspir a venelor jugulare (
umplerea venoasa in inspir)
 Pres venoasa la plica cotului crescuta
 Puls slab si tahicardic
 Puls paradoxal (dispare in inspir)
 TA scazuta cu diferentiala scazuta
 Clacmentul pericardic protodiastolic
 Retractia sist a impulsului apical
 Semne clinice de insuficienta cadiaca dreapta
 Alte cianoza, splenomegalie
 Paraclinic
 Radiografie cord-pulmon
 cord de dimensiuni mici sau normale
 calcificari pericardice localizate in special pe conturul drept
 posibil mediastin superior largit pe seama venei cave
 revarsate pleurale
 ECG
 complexe QRS microvoltate
 modif undei P
 dev axiala dr
 unde T aplatizate sau negative
 fibrilatie atriala - in 50% dintre cazuri
 posibil bloc de ramura (extinderea calcificarilor pericardice catre SIV)
Calcificari
pericardice
 Paraclinic
 Ecocardiografia
 pericard ingrosat, hiperecogen
 disparitia spatiului pericadic
 ventriculi mici, atrii mari
 SIV cu miscare paradoxala
 dilatare de vena cava inferioara
N.B. : nu exista semne patognomonice pentru
diagnostic
 Paraclinic
 Examen CT sau RMN
 pericard ingrosat
 deformarea VD
 Cateterism cardiac
 aspect de “deep-plateau” – reducerea initiala
a presiunii in VD, cand se realizeaza o
umplere rapida
 debit cardiac normal sau scazut
 VTS si VTD normale sau scazute
 Tratament
 Chirurgical
 de electie
 pericardiectomie partiala sau totala
 Medicamentos
 la pacientii neoperati, cu semne de insuficienta
cardiaca
 administrarea de diuretic - cu prudenta si in
doze foarte mici
 Pericardita constrictiva-tratament

 Pericardiectomia (mortalitate
6-12%)
 toracotomia anterolaterala
 sternotomia mediana
 decorticare/“laser shaving”
 normalizare hemodinamica
completa – 60%
 complicatii: insuficienta cardiaca
acuta, ruptura de cord
 !!!coexistenta fibrozei miocardice
↑mortalitatea
 Adolph Kussmaul 1822 –
1902 (Heidelberg)
 Respiratia Kussmaul
 Semnul Kussmaul
 Poliarterita nodoasa
 Coma diabetica Kussmaul
 Afazia Kussmaul
 A descris primul paralizia
bulbara progresiva, embolia
mezenterica, prima
toracocenteza, lavaj gastric,
prima esofago si gastroscopie