TRASUDADO Y EXUDADO

Dra. María Rosemery Claros Márquez

Laboratorio clínico
Carrera medicina UPEA
El Alto 26 de septiembre del 2019
LIQUIDO PLEURAL
DERRAME PLEURAL
 INTRODUCCION
LIQUIDO PLEURAL (LP)

Las dos capas de la pleura están separadas por una pequeña cantidad de
liquido que facilita el movimiento entre ellas.
La cantidad de LP es de 1 a 15 ml.
El LP esta producido por la pleural parietal y absorbido por la pleura
visceral, se forma por filtración del plasma a través del endotelio capilar
a una velocidad controlada por la presión capilar, la presión osmótica y la
permeabilidad capilar, la reabsorción se efectúa a través de los capilares y
de los linfáticos en la pleura visceral.
Durante la formación de LP las moléculas de proteínas difunden a
velocidades que dependen del tamaño y estructura molecular.
 CLASIFICACION DEL
LIQUIDO PLEURAL

 El LP se clasifica en función de:

a. Trasudado
b. Exudado
 Esta diferenciación es muy importante y útil en la determinación
de la etiología del derrame.
 LIQUIDO PLEURAL

 Las acumulaciones de liquido en el espacio pleural se denominan

DERRAMES.
 LOS TRASUDADOS son acumulaciones de liquido debidas a un
aumento de la presión hidrostática de los capilares pleurales o
una disminución de la presión oncotica plasmática.
 LOS EXUDADOS se dan por un aumento de la permeabilidad
capilar o una disminución de la reabsorción linfática.
 LIQUIDO PLEURAL

 CAUSAS DE LOS TRASUDADOS:

A. Insuficiencia cardiaca congestiva,
B. Cirrosis hepática.
C. Síndrome nefrótico
D. Hipoproteimemia

 CAUSAS DE LOS EXUDADOS:

A. Infecciones pleurales
B. Neoplasias
C. Enfermedades inflamatorias
D. Vasculopatías tejido conjuntivo, alergia a fármacos,
traumatismo e infarto pulmonar.
TORACOCENTESIS Y
ANALISIS DEL LIQUIDO
PLEURAL (LP)
 La toracocentesis es un
procedimiento invasivo, se
realiza con inserción de una
aguja en el espacio pleural
para extraer liquido.
 El LP se extrae con fines de:
A. Diagnostico: Se realiza en
casos de derrame pleural de
etiología desconocida.
B. Terapéutico: Alivio del
dolor, disnea y otros
síntomas de presión pleural.
 LIQUIDO PLEURAL

En LP se realizan los siguientes Con frecuencia se realizan los

exámenes: siguientes exámenes:
a. Examen macroscópico a. Cito químico de LP
b. Examen microscópico b. Cultivo y antibiograma para
gérmenes comunes en LP
c. Análisis químico
c. Cultivo para BK en LP
d. Análisis inmunológico
d. Citología o estudio
e. Análisis microbiológico
patológico de LP
f. Análisis microbiológico para
tuberculosis
 EXAMEN MACROSCOPICO
LIQUIDO PLEURAL
TRASUDADOS
 Son claros, amarillo pálido y
no coagulan.
 Alrededor del 10 al 25 % de
trasudados presentan sangre
macroscópica y tienen
recuento de eritrocitos de
mas de 10.000/ul.
 Importante distinguir
punción traumática de
derrame hemorrágico.
EXUDADOS
 Un LP opaco o turbio puede deberse
a grandes cantidades de
leucocitos, asociados con inflamación
séptica o no, como infección
bacteriana, TB, enfermedad
reumática o fiebre reumática.
 Un LP lechoso (opalino nacarado) es
típico de derrames quilosos o
seudoquiloso (quilotorax)
 EMPIEMA cuando el LP tiene
desagradable olor y espeso y
purulento
 EXAMEN MICROSCOPICO DEL
LP O RECUENTO CELULAR
 Se determinan recuento de
leucocitos y la formula leucocitaria
 Un recuento de leucocitos mayor a
1000cel/ml indica EXUDADO
 Predominio de leucocitos PMN es
signo de enfermedad inflamatoria
aguda (neumonía, IP, derrame
inicial de la TB)
 Si el 50% de los leucocitos son
linfocitos pequeños el derrame se
debe a TB o tumor.
 Si hay GR indica neoplasia, TB o
hemorragia intratoracica.
 El recuento de eritrocitos y el
hematocrito es útil para líquidos con
sangre macroscópica.
 El recuento leucocitario se han usado
para distinguir entre trasudado y
exudado.
 Recuento diferencial: 90% de los DP
por inflamación aguda debidas a
neumonía, infarto pulmonar y
pancreatitis hay neutrofilia.
 Recuento diferencial: 80 a 90% de los
DP debidos a TB, en el linfoma, en el
quilotorax por inflamación aguda
debidas a neumonía, infarto pulmonar
y pancreatitis hay neutrofilia.
 EXAMEN QUIMICO DE LP

PH
 El pH del LP es de 7.6
 El pH es menor de 7.2 cuando existe empiema .
 El pH puede ser de 7.2 a 7.4 en la TB o tumores malignos.
PROTEINAS
 Proteínas mayores a >3g/dl son característicos de EXUDADO y menores a <3g/dl
son de TRASUDADOS
Cociente proteico LP/suero mayor a 0.5 se considera EXUDADO y menores a 0.5 son
TRASUDADOS.
LACTATO DESHIDROGENASA
 El cociente de LDH en LP/suero mayor a 0.6 es típico del EXUDADO y menores a
0.6 son de TRASUDADOS
El exudado se identifica mejor si se dan estos dos cocientes.
 EXAMEN QUIMICO DE LP

GLUCOSA
 Los niveles pleurales son parecidos a los séricos.
 Valores bajos se dan en la glucolisis de células excedentes y en la disminución de difusión de
la glucosa por daño de la membrana pleural.
Valores menores de 60mg/dl se ven en TB, tumores malignos, AR y empiema.
AMILASA
 En un derrame maligno la amilasa esta ligeramente alta.
 Incrementos dobles o mas a nivel sérico se dan cuando el derrame se debe a pancreatitis o
hernia esofágica.
TRIGLICERIDOS
 Importante en derrames quilosos
 Se dan por obstrucción o transeccion del sistema linfático debido a linfoma, neoplasia,
traumatismo.
 En un derrame quiloso el valor de Trigliceridos es mayor a 110mg/dl
 LIQUIDO PLEURAL

EXAMEN
MICROBIOLOGICO DE LP EXAMEN CITOLOGICO O
O CULTIVO PATOLOGICO
CULTIVO GERMENES CITOLOGICO
COMUNES
 Se realiza para detectar las
 Se realiza un cultivo para células tumorales, en un 50 a
gérmenes comunes cuando la 60% de los pacientes con
posible causa del derrame es una derrames malignos. (tumor de
neumonía bacteriana o empiema. mama, pulmón y linfoma)
CULTIVO PATRA BK Y HONGOS
 Derrames que son causados por el
Mycobacterium tuberculosis y
hongos.
 MARCADORES TUMORALES
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO

CEA
 Los niveles de CEA en LP, son altos en distintos tumores. (mama,
digestivo)
LIQUIDO ASCITICO
PARACENTESIS
 LIQUIDO PERITONEAL
ASCITIS
 Se produce por ultrafiltración del plasma a la cavidad peritoneal.
 Acumulación se conoce como ascitis.
 Son causas de:
Trasudados cirrosis hepática, insuficiencia cardiaca congestiva
o hipoalbuminemia.
Exudados peritonitis, neoplasias, obstrucciones intestinales.
 LIQUIDO PERITONEAL
EXAMEN MACROSCOPICO
 Aspecto claro, amarillo pálido
 Turbio infecciones bacterianas o micóticas.
 Verdosas pancreatitis, colecistitis o perforación biliar.
 Lechoso por material quiloso o pseudo- quiloso en traumatismos
y bloqueo linfático.
 LIQUIDO PERITONEAL
EXAMEN QUIMICO
 Glucosa menor a la concentración sérica peritonitis bacteriana,
tuberculosa y procesos malignos.
 Amilasa confirma pancreatitis, perforaciones gastrointestinales.
 Fosfatasa alcalina perforación intestinal
 Gradiente albumina suero-LA menor 11g/L exudado.
 LIQUIDO PERITONEAL
EXAMEN MICROCOPICO
 Recuento celular
Leucocitos menor a 500/mm3, mayor a 500/mm3
peritonitis bacteriana, cirrosis
 Células malignas tumores primarios, carcinomas metástasis de
origen gastrointestinal, ovárico o prostático.
LIQUIDO SINOVIAL
ARTROCENTESIS
 LIQUIDO SINOVIAL

 Es un TRASUDADO dializado del plasma sanguíneo a través de

la membrana sinovial al que se añade acido hialuronico, que le da
viscosidad.
 El análisis de LS (extraído por ARTROCENTESIS), es útil en
pacientes con inflamación articular, ya que permite diferenciar el
LS con características mecánicas o inflamatorias, así como en el
dx artritis infecciosa, microcristalinas y hemartros.
 CLASIFICACION

 Mecánica o degenerativa: artrosis, artritis traumáticas,

osteonecrosis, artropatías neuropatías, osteoartropatía
hipertrófica,
 Inflamatorio: AR, LES, polidermatomiosis, , esclerodermia, FR,
vasculitis necrosante sistémica, artritis microcristalinas.
 Séptico: artritis bacteriana.
 Hemartros: traumatismos, TB, coagulopatias, tumores sinoviales,
escorbuto, condrocalcinosis, artropatía neuropatica
 LIQUIDO SINOVIAL

En LS se realizan los siguientes exámenes:

a. Examen macroscópico
b. Examen microscópico
c. Análisis químico
d. Análisis inmunológico
e. Análisis microbiológico
f. Análisis microbiológico TB
 LIQUIDO SINOVIAL

 Se pueden realizar los siguientes exámenes:

a. Cito químico de LS
b. Cultivo y antibiograma para gérmenes comunes
en LP
c. Cultivo para BK en LP
d. Citología o estudio patológico
e. Estudios de microcristales
 CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL
NORMAL MECANICO INFLAMATORI SEPTICO HEMORRAGIC
O O
ASPECTO transparente transparente Translucido opaco opaco

Color amarillo claro amarillo Amarillo rojo

amarillo blanco blanco
Viscosidad alta alta Variable baja ……..
Coagulo bueno bueno Reducido reducido Bueno
mucina
Glucosa mas 90 mas 90 mas 90 menos 50 mas 90
Leucocitos - 200 2000-5000 5000-50000 mas 5000 0-2000

PMN % - 25 -25 mas 50 mas 95 - 25

Cultivo - - - positivo variable
Complemento normal Normal Normal nor/bajo normal
bajo: AR,
LES,
microcris
alto: reiter
EXAMEN MACROSCOPICO

COLOR
El LCR normal es transparente e incoloro, cristalino como el agua.
El color rojo del LCR indica presencia de sangre (hemorragia
subaracnoidea o PL traumática por lesión de un vaso sanguíneo), por
lo que se debe diferenciar.
Xantocromía color rosa pálido a naranja o amarillo.
EXAMEN MACROSCOPICO DE
LCR
ASPECTO
Turbio puede indicar aumento de células (leucocitos mas de 200
cel/ul y eritrocitos mas de 400 cel/ul), presencia de
microorganismos.
 EXAMEN DE LCR

PRESION
 Antes de extraer el liquido debe medirse la presión, mediante
conexión de un manómetro estéril a la aguja para la PL (espacio
subaracnoideo).
 Una presión superior a 200 mm se considera anormal, (ICC,
meningitis, masas tumorales o edema cerebral, obstrucción de
senos venosos intracraneales)
PUNCION LUMBAR
EXAMEN MICROSCOPICO DE
LCR
RECUENTO CELULAR
En el LCR es de 0 a 8 células (predominan linfocitos)x mm3 en
adultos. En RN de 0 a 30 cel x mm3.
La presencia de neutrófilos indica meningitis bacteriana o absceso
cerebral.
Si existen mononucleares, se sospechara de meningitis o encefalitis
viral o tuberculosa.
 EXAMEN MICROSCOPICO
DE LCR
CAUSAS DE NEUTROFILIA EN LCR
Meningitis : Bacteriana. Vírica, TB, micotica (inicial)
Encefalomielitis amebiana
Otras infecciones: Absceso cerebral, empiema subdural.
Tras convulsiones, infarto cerebral, tumor metastasico en contacto
con LCR.
Tras hemorragia del SNC: Subaracnoidea, cerebral
EXAMEN MICROSCOPICO DE
LCR
CAUSAS DE LINFOCITOSIS EN LCR
Meningitis:
Bacteriana, vírica, TB, fúngica, leptospirotica, meningoencefalitis
sifilítica, cisticercosis, toxoplasmosis.
Alteraciones degenerativas:
Esclerosis múltiple, síndrome de Guillain Barre.
Otros procesos inflamatorios:
Polineuritis, periarteritis con afectación del SNC, sarcoidosis de las
meninges.
 EXAMEN MICROSCOPICO
LCR
CAUSAS DE PLASMACITOSIS EN LCR
Meningitis TB
Meningoencefalitis sifilítica
Esclerosis múltiple
Infestaciones parasitarias por el SNC
Sarcoidosis
Síndrome de Guillain Barre
Panencefalitis esclerosante subaguda.
 EXAMEN MICROSCOPICO
DE LCR
CAUSAS DE EOSINOFILIA EN LCR
Infestaciones parasitarias:
Cisticercosis, Fasciola hepática.
Infecciones por hongos:
Coccidiodes immitis
Infecciones por rickettsias:
Otras:
Cuerpo extraño (mielografia), sarcoidosis
EXAMEN MICROSCOPICO DE
LCR
CULTIVO EN LCR
Los microorganismos que causan meningitis, o absceso cerebral,
`pueden ser identificados en cultivo de LCR, siendo los posibles
bacterias atípicas, hongos y Mycobacterium tuberculosis.
CITOLOGIA
Su presencia determina su naturaleza siendo benigna o maligna.
Los tumores del SNC desprenden células que se encuentran en LCR.
 EXAMEN QUIMICO DE LCR

PROTEINAS TOTALES
En condiciones normales existen muy pocas proteínas en el LCR del
espacio subaracnoideo. Las moléculas grandes de proteínas no
atraviesan la barrera hematoencefalica.
Hay procesos patológicos que alteran la permeabilidad de esta
membrana y se produce fuga al LCR, siendo mayor a 65 mg/dl.
 EXAMEN QUIMICO DE LCR

PROTEINAS TOTALES
El nivel de proteínas aumenta en pacientes con procesos infecciosos
e inflamatorios (meningitis, encefalitis o mielitis, tumores.
La electroforesis de proteinas en el LCR, es importante en la
detección de esclerosis múltiple. Un 12% de las proteinas son
gammaglobulinas. La relación entre albumina y globulina es mas
alta en LCR que en el plasma.
El aumento de IgG en LCR son sugestivos de enfermedades
inflamatorias y autoinmunes del SNC, como la esclerosis en placa.
 EXAMEN QUIMICO LCR

GLUCOSA
Se considera normal en LCR cuando se encuentra por encima de
40mg/dl .
El nivel disminuye cuando aumenta el nº de células dentro del LCR
que utilizan glucosa. Estas células son de tipo inflamatorio, como
respuesta a la infección, células tumorales o bacterias.
La disminución de glucosa en LCR se asocia con meningitis aguda o
crónica (bacteriana, vírica, micotica, parasitaria, TB)
 EXAMEN QUIMICO

LACTATO O ACIDO LACTICO

El origen 1º de lactato del LCR es el metabolismo ANAEROBICO
del SNC, si hay elevación de lactato indican “este metabolismo
asociado a un descenso de oxigenación del cerebro” (edema
cerebral, hemorragia intracranena, TEC).
Útil para diferenciar meningitis bacteriana TB, micotica donde esta
elevada y no así en la meningitis vírica.
 EXAMEN QUIMICO

LACTATO DESHIDROGENASA LDH

Normalmente esta en el LCR.
La cuantificación de LDH, es útil para DX meningitis bacteriana de
la aséptica. Útil para diferenciar meningitis bacteriana TB, micotica
donde esta elevada y no así en la meningitis vírica.
Si hay elevación de LDH se sospecha de inflamación o infección.
 EXAMEN SEROLOGICO
EN EL LCR
SEROLOGIA PARA SIFILIS
La neurosifilis se DX por métodos:
 FTA-ABS en LCR muy sensible y especifica.
 VDRL en LCR menos sensible especifica
PROTEINA C REACTIVA
Útil para DX diferencial de meningitis bacteriana frente a la vírica
 RESULTADOS NORMALES
LCR
 PRESION: Inferior a 200 mm
 COLOR: Cristalino
 SANGRE: Negativa
 CELULAS: Sin hematíes menor a 8 cel x mm3
 CULTIVO: Negativo.
 PROTEINAS: 15-45 mg/dl
 GLUCOSA: 50-70 mg/dl
 LDH: Menor o igual a 2.0-7.2 UI/ml
 CORRELACION CLINICA
LABORATORIAL
 RESULTADOS ANORMALES
Neoplasia cerebral, de la medula espinal, hemorragia cerebral, meningitis,
encefalitis, meningitis viral o TB, mielitis, tumores, neurosifilis, enfermedad
cerebral degenerativa, trastornos autoinmunes, encefalopatía hepática, coma,
hemorragia subaracnoidea.
 AGRADEDICA
POR SU ATENCION

UPEA