Sunteți pe pagina 1din 41

Patologia tumorala osoasa

SEMIOLOGIA RADIOLOGICĂ A BOLILOR SISTEMULUI


OSTEOARTICULAR

Leziunile elementare ale macrostructurii osteoarticulare sunt:


1. Leziuni elementare prin deficit de ţesut osos
- osteoporoză
- osteoliza
- cavernă osoasă
- geodă.
2. Leziuni elementare prin exces de ţesut osos
- osteoscleroză
- endostoză
- periostoză
3. Leziuni elementare prin exces şi deficit simultan
de ţesut osos
- osteonecroza
DIAGNOSTIC AFECTIUNILOR
OSTEOARTICULARE
METODE RADIOIMAGISTICE
DE EXAMINARE
- radiografia,
- radiografia mărită,
- tomografie plana,
- arteriografia,
- artrografia,
- scintigrafia,
- ultrasonografia,
- CT, IRM, PET, SPECT

ASPECTUL RADIOLOGIC
NORMAL AL OSULUI ŞI
ARTICULAŢIEI
Modificările formei exterioare a oaselor
 aplazia
 hipoplazia
 hiperplazia
 scoliostoza
 oedostoza

CLASIFICAREA AFECŢIUNILOR OSTEOARTICULARE


Bolile articulaţiilor
Bolile oaselor:
 Boli osoase congenitale;
 Traumatisme;
 Inflamaţii osoase;
 Tumori osoase;
 Distrofii şi displazii osoase;
 Osteopatii prin leziuni ale sistemului nervos;
 Osteopatii prin substanţe toxice;
 Osteopatii endocrine;
 Osteopatii prin bolile sângelui şi măduvei osoase;
 Osteopatii de cauze necunoscute
TUMORILE OSOASE
Tumori benigne - chist osos solitar
- osteom
- osteom osteoid
- fibrom, mixom, lipom, hemangiom.
Tumori benigne cu potenţial malign
- tumora cu mieloplaxe
- condromul
- condroblastomul
Tumori maligne - primare - sarcomul osteolitic şi osteosclerotic
- condrosarcomul
- reticulosarcomul
- fibrosarcomul
- secundare- prin contiguitate
- metastatice - hematogene
- limfatice
TUMORI OSOASE BENIGNE

Caractere generale:
 Se dezvoltă la orice vârstă, dar mai ales la tineri realizând zone
de osteoliză sau osteoscleroză bine delimitate;
 Evoluează lent;
 Subţiază corticala dar nu o rup, nu dau reacţie periostală, nu
invadează părţile moi;
 Nu recidivează după extirpare;
 Nu dau metastaze;
 Nu alterează starea generală a bolnavilor.
CHISTUL OSOS SOLITAR
OSTEOMUL
OSTEOMUL OSTEOID
ANGIOMUL OSOS
FIBROMUL OSOS
Chist osos
Chist osos

Osteom cranian
Angiom vertebral
Chisturi osoase solitare:
- intre 10-20 ani
-cele mai frecvente tumori benigne
periferice ale copilului
Radiografie: imagine suflanta centro-
medulara, cu posibilitate de fractura pe os
patologic si reactive periostala
Localizare: metafiza oaselor lungi
(humerus, femur, calcaneu sau bazin-rar)

Chistul osos
Chisturi anevrismale:
- foarte rar
Radiografie: lacuna cu corticala fina, cu
respectarea epifizelor, apoi cu prezenta de
Aneurysmal bone cyst nivel lichidian; posibila extensie in partile
moi
Localizare: metafiza oaselor lungi, arc
posterior vertebral, bazin
Osteomul:
-foarte rar
Radiografie: osteocondensari
Localizare: bolta craniana, oasele
fetei, oase lungi

Osteom cranian
Tomografie plană - Osteom maxilar stâng
Osteocondromul
(exostoze)
- 80% sub 20 de ani, cu o medie intre
10-35 ani
-Radiografie: leziuni osoase sesile sau
pediculate cu o corticala calcificata;
continuitate intre corticala exostozei si
osul adiacent (discontinuitatea poate fi
semn de malignizare)
-CT: evaluarea integritatii corticale
(degenerare)
-Localizare: metafiza oaselor lungi
(mai frecvent membrul inferior)
-Semne de degenerare maligna:
ingrosarea corticalei peste 1 cm,
calcificari neregulate, cresterea in
dimensiuni a leziunii, hiperfixare la
scintigrafie

Boala Ombredanne
Boala Ombredanne
TUMORI OSOASE SEMIMALIGNE

Tumori cu celule gigante:


(tumora cu mieloplaxe/
osteoclastom)

- 20% din tumorile benigne; 10% malignizeaza


-apare la adultul tanar 20-40 ani
Radiografie: lacuna metafizo-epifizara,
suflanta, multilobata, cu numeroase septuri;
poate exista invazie de vecinatate
CT: aprecierea integritatii corticalei si a
septurilor
IRM: hiposemnal T1, hipersemnal T2;
evaluarea extensiei intramedulare si in partile
moi
Tumora cu mieloplaxe
CONDROMUL

 Tumoră benignă a ţesutului cartilaginos


care se dezvoltă fie spre periferia osului
(eccondrom) fie central (encondrom)
localizată
- aproximativ 10% din TB
- varsta intre 30-40 ani
- Radiografie: lacuna rotunda sau ovalara
cu calcificari punctiforme, arciforme sau
in inel, apoi bombarea corticalei
- CT: analiza calcificarilor
- IRM: hipersemnal T2, calcificari in
hiposemnal

- Localizare: metafizara, metafizo-


epifizara mai ales pe metacarpiene,
falange, matatarsiene şi rar pe omoplat,
coaste, oase lungi. Localizările pe oase
lungi pot evolua malign.
Condromatoza multipla Ollier
Angiomul:

-aproximativ 10% dintre tumorile benigne


-varsta intre 40-50 ani
-Radiografie: aspect “in grilaj” al unui
corp vertebral, fara semne de malignitate.
In formele simptomatice apare
suflarea/bombarea peretelui posterior si
extensia in partile moi cu constituire de
fuzeu paravertebral
-CT: evidentierea traveelor
-IRM: formele asimptomatice sunt in
hipersemnal T1 (continut grasos); formle
simptomatice sunt in hiposemnal T1,
hipersemnal T2 cu extensie in partile moi
TUMORILE OSOASE MALIGNE PRIMARE

Caracterele generale ale tumorilor osoase


maligne primare:

 se prezintă ca zone de osteoliză sau


osteoscleroză difuz delimitată care rup
corticala, periostul şi prezintă producţiuni
osoase în părţile moi;
 apar mai frecvent la copii şi tineri, de sex
masculin;
 prezintă dureri încă din stadiul incipient;
 sunt mai frecvente decât tumorile osoase
benigne;
 cresc foarte repede, invadează ţesuturile din
jur;
 dau metastaze ganglionare sau în alte organe;
 recidivează după extirpare;
 alterează starea generală a pacientului;
 histologic sunt formate din celule tinere,
atipice, cu mitoze numeroase şi cu potenţial
mare de proliferare.
Osteosarcomul osteolitic
Zonă de osteoliză cel mai frecvent centrală sau periferică cu contur
neregulat care rupe corticala şi desprinde periostul sub formă de spicul
(pintene sarcomatos Kodman).

Osteosarcomul osteocondensant
În perioada avansată osteosarcomul are cinci forme radiologice:
1. forma osteolitică periferică – zonă de osteoliză periferică, de formă
neregulată, cu contur difuz ce rupe corticala. Osul din jur prezintă
osteoporoză .

2. forma osteolitică centrală – zonă de osteoliză centrală cu corticala


intactă iniţial şi distrusă ulterior.

3. forma osteosclerotică - zonă de osteoscleroză care îngroaşă şi


deformează osul. Ţesutul osos neoformat se dispune în mase
neregulate în părţile moi sub formă de spiculi perpendiculari pe os.

4. forma radiară - se caracterizează prin numeroşi spiculi dispuşi radiar


pe axul osului.

5. forma diafizară - prezintă, în stadiul incipient o îngroşare simetrică a


corticalei prin apoziţii periostale. Ulterior apar zone de osteoliză
alternante cu zone de osteoscleroză, asemănătoare cu cele din
osteomielită.
Osteosarcomul:
-Radiografie: leziune osteolitica de dimensiuni mari, cu
zona de tranzitie intre osul sanatos si tumoral, cu lizereu
radioopac; apare invazia de vecinatate cu reactie
periostala spiculara si triunghiul Codman; permite
identificarea conditiilor predispozante (boala Paget) si
diferentierea osteosarcomului parostal/periostal/intraosos.
-Radiografie toracica: detectarea Mts pulmonare
(calcificate sau caverne, uneori pneumotorax inaugural).
-CT: util pentru bilantul loco-regional; examinare cu
sectiuni fine (3-5 mm) si substanta de contrast; liza
Osteosarcom osteocondensant
corticala, apozitie periostala, matricea tumorala (opacitati
punctiforme evocatoare pentru component osteogenica a
tumorii), invazie in partile moi,
-IRM: examen de electie pentru aprecierea extensiei
tumorale si cautarea metastazelor (mai ales cele mici,
localizate la nivelul aceluiasi os); hiposemnal T1,
hipo/hiper-semnal T2 (in functie de prezenta/absenta
matricei osoase); identificarea edemului in secventele
STIR si T2; priza de contrast in ariile cu necroza din
interiorul tumorii.
Localizare: monoostica, metafizara, extremitate distala
femur sau proximala tibie si fibula.

Osteosarcom osteolitic
Sarcomul osteocondensant
Sarcomul osteocondensant
Osteosarcomul osteolitic
Osteosarcomul osteolitic
SARCOMUL EWING
Numit şi endoteliom osos este un
reticulosarcom care se dezvoltă mai
frecvent la tinerii de sex masculin, între
10 – 20 – 30 ani.
Se localizează la nivelul oaselor
lungi, cu predilecţie în porţiunea medie a
diafizei.
Aspectul radiologic în stadiul
incipient nu este caracteristic. Apar zone
de osteoliză în compacta diafizară a
oaselor lungi cu diametrul în jur de 1 cm.
Diafiza se îngroaşă fuziform,
tumora se extinde, distruge corticala,
apoi dezlipeşte periostul producând
periostoză sub forma unor lame
suprapuse (oedostoza).
Lamele osoase suprapuse sunt
asemănătoare foilor de ceapă.
Sarcomul Ewing:
-Radiografie: leziune litica mai bine sau
mai prost delimitate; eroziunea corticalei cu
apozitie periostala in “bulb de ceapa”;
identificarea triunchiului Codman; masa in
partile moi (50% din cazuri)
-IRM: de electie pentru aprecirea invaziei in
partile moi si intramedular si in urmarirea
tratamentului; semnal intermediar sau
hiposemnal T1, hipersemnal T2, preia
contrast omogen/heterogen

-Localizare: 70% pe diafiza oaselor lungi,


25% pe oasele plate (scapula), 5% la nivelul
corpilor vertebrali
1-ill-defined lytic lesion of the femur diaphysis with a permeative pattern of destruction. Notice
reactive sclerosis, irregular periosteal reaction and soft tissue mass.DD: ostesarcoma, lymphoma
2-Ewing sarcoma of the chest wall presenting with a large soft tissue mass. Many Ewing
sarcomas are accompanied with a large soft tissue mass.
3-Ewing sarcoma of the proximal femur: almost normal radiographic appearance!
4-ill-defined lytic lesion in the distal humerus. Layered periosteal reaction laterally and irregular
periosteal reaction with interruption on the antero-medial side.
5-Ewing sarcoma of the iliac bone. Hardly visible on plain radiograph.
Mielomul multiplu:
Este o tumoră malignă a celulelor
plasmocitare.
Există 3 forme clinico-imagistice
respectiv: mielomul solitar, mielomul
multiplu şi forma demineralizantă (faze
diferite de evoluţie
Radiografie: anomalii vizibile in 70%
din cazuri; osteoliza este specifica
(lacune rotunde sau ovalare), contur
net, fara lizereu de scleroza; frecvent
demineralizare osoasa cu respectarea
pediculilor si risc de fractura a oaselor
plate si vertebrelor; tasari vertebrale
multiple cu aspect biconcav; asocierea
leziunilor osteocondensante si a celor
litice multifocale, difuze poate
semnifica un sindrom POEMS cu
atingere neurologica
(poliradiculopatie), organomegalie,
afectare endocrina, cutanata si prezenta
proteinei monoclonale.
-Localizare: la nivelul scheletului axial
(craniului, colanei vertebrale, bazin)
Metastazele osoase:
-Osteolitice (de la cancere renale, de san, tiroidiene
sau pulmonare): lacune unice sau multiple fara
scleroza perilezionala; intreruperea corticalei;
deplasare a peretelui posterior al vertebrelor;
fractura pe os pathologic; aspect suflant (cancerele
renale sau tiroidiene).
-Osteocondensante (de la cancere de san, prostata,
neuroblastom, limfom Hodgkin): opacitati unice
sau multiple, fractura pe os pathologic.
-Mixte (de la cancerul de san): asociere de leziuni
litice si condensante Metastaze mixte

Metastaze osteolitice Metastaze osteoblastice


Metastaze blastice
Metastaze blastice
Metastaze osteolitice