VĂRSĂTURILE, DIAREEA

ŞI DESHIDRATAREA
LA COPIL
 Cuprins
Abordare iniţială
Evaluare rapidă
Diagnostic
 Evaluarea gravităţii
deshidratării
Deshidratare Scădere în Şoc
greutate
(%)
Uşoară <5 Iminent

Moderată 5-10 Compensat

Severă >10 Decompensat

 Evaluare rapidă
Deshidratareclinic semnificativă
dacă > 2 semne sunt prezente
Reumplere capilară > 2 sec
Mucoase uscate
Scăderea secreţiei lacrimale
Stare generală alterată
 Evaluare rapidă
Uşoară Moderată Severă

AV Crescută Crescută Crescută

TA Normală Normală Scăzută
Piele RC<2 s RC= 2-3 s RC>3 s
Fontanela Normală Deprimată Deprimată
SNC Normal Alterat Letargic

Ochi Lacrimi Fără lacrimi Fără lacrimi

Orbite Normale Înfundate Înfundate
Densitate <1.020 >1.025
Urinară
 Reumplerea capilară

Normală Întârziată
Examen clinic
Orbite
 Examen clinic
Mucoase uscate
 Deshidratarea
Scăderea aportului
Creşterea pierderilor
Redistribuţia lichidiană
 Istoric
 Scăderea diurezei
 Aport alimentar oral deficitar
 Pierdere în greutate documentată
 Diminuarea secreţiei lacrimale
 Abordare sumară

 Deshidratarea este rezultatul final

al vărsăturilor şi diareei
 Deshidratarea nu este cauzata
exclusiv de vărsături şi diaree
 Afecţiuni ce pun viaţa în pericol
după etiologie şi grupe de vârstă

 SNC
 GI
 Infecţioase
 Renale
 Endocrine / Metabolice
 Factori de mediu/ Toxice / Trauma
 Cauze SNC
< 2 sapt 2 sapt – 12 luni > 12 luni

Hemoragie
intraventriculara
Hematom
subdural
Hidrocefalie Hidrocefalie

Icter nuclear Tumori cerebrale Tumori

(bilirubina cerebrale
crescuta)
 Cauze GI
< 2sapt 2 sapt – 12 luni > 12 luni

Enterocolita Stenoza pilorică Inflamaţii ale intest

necrozantă Apendicita
Anomalii Diverticul Meckel Diverticul Meckel
obstructive
Malrotaţie +/- Malrotaţie +/- Malrotaţie +/-
volvulus volvulus volvulus
Boala Invaginaţie Invaginaţie
Hirschsprung Intestinală Intestinală
Hernie încarcerată Hernie încarcerată
Corp strain Corp strain
Cauze infecţioase după vârstă
< 2 sapt 2 sapt – 12 luni > 12 luni

Meningite Meningite Meningite

Sepsis Sepsis

Gastroenterite / Gastroenterite /
hepatite hepatite
ITU ITU

Respiratorii Respiratorii
(Post-tusive) (Post-tusive)
 Cauze renale
Pot apărea la toate grupele de
vârstă
Uropatie obstructivă
Sindrom nefrotic
Insuficienţa renală
Glomerulonefrita poststreptococică
Sindrom hemolitic şi uremic
 Cauze endocrine/metabolice
< 2 sapt 2 sapt – 12 luni > 12 luni
Defecte cong Defecte cong Defecte cong

Hiperplazia Hiperplazia Cetoacidoza

adrenala adrenala diabetica
congenitala congenitala
Fibroza chistica Fibroza chistica

Diabet insipid Sindrom Reye

Tireotoxicoza
 Cauze traumatice
 Pot apărea la toate grupele de vârstă
Copil agresat
Arsuri
Trauma
 TCC (hematom subdural)
 Leziuni de centură de siguranţă (hematom duodenal)
 Factori de mediu/ Cauze
toxice
 Pot apărea la toate grupele de vârstă
Insolaţia
Ingestie
 Aspirină
 Teofilină

 Digoxin

 Plumb (cronic)

 Fier
 Cauze la adolescenţi
 Sarcina
 Alcoolul /drogurile
 Boli cu transmitere sexuală
Abcese tubo-ovariene
 Tulburări de alimentaţie
Anorexia nervoasă
Bulimia
 Alte cauze

Torsiunea de testicul
Torsiunea de ovar
 Deshidratarea
Cauze benigne
Reducerea aportului lichidian
Vărsături (gastroenterocolite
acute)
Durere
Stomatite
Faringite
 Deshidratarea
Cauze benigne

Creşterea pierderilor
Diaree (gastroenterocolitele acute)
Boli febrile
Creşterea pierderilor insensibile
 Diareea
Cauze benigne
Infecţioase(de obicei)
Schimbări ale dietei
Supraalimentaţia
Asocierea de antibiotice
Deficitul de lactoză
 Vărsături
Cauze benigne
 Normal – “regurgitarea”
 Reflux
 Migrena
 Post-tusive
Infecţii respiratorii
Post instilaţii nazale
Astm /afecţiuni respiratorii reactive
 Decizii de diagnostic
Stare generală alterată?
Abdomen acut chirurgical?
Masă abdominală?
Febră?
Diaree sangvinolentă?
Călătorii recente?
 Decizii de diagnostic
Durere abdominală?
Antibiotice anterior?
Paloare?
Purpură?
Hematurie?
 Examene imagistice
Ecografia
Invaginaţie
Stenoza pilorică
Apendicita
CT
Trauma craniană / abdominală
Ocluzie intestinală
 Examene imagistice
 Radiografia toracică efectuată în
ortostatism sau în şezut
Perforaţia gastrointestinală
 Radiografii abdominale – diverse
incidenţe
Ocluzia intestinală
Enterocolita necrozantă

                       

                Infant
Stenoza pilorică
Volvulus
 Investigaţii de laborator
Sumar de urină & urocultură
Densitate
Hematurie
Piurie
Hemoleucograma
Trombocite
Anemie
 Investigaţii de laborator
 Biochimia
Funcţia renală
Electroliţi
Anomalii congenitale
 Examenul scaunului
Coproparazitologic
Coprocultura (nu în enteritele comune)
Hemoragii oculte (Guaiac)
 Consulturi
 Chirurgiegenerală
 Ginecologie
 Urologie
 Toxicologie/ medicină legală
Ameliorarea stării pacientului

 Durerea este controlată?

 Febra a scăzut?
 Vărsăturile s-au oprit?
 Diareea este sub control?
 Aţi liniştit pacientul?
 Aţi explicat aparţinătorilor la ce să se
aştepte în continuare?
 Relaţia cu pacientul

Aţiexplicat tratamentul suportiv

de urmat la domiciliu?
Medicaţie/doze de administrare?
Aţi explicat de ce (nu) au fost
prescrise antibiotice?
Aţi dat instrucţiuni clare de
revenire?
 De reţinut
 Diagnosticul de gastroenterită implică
obligatoriu prezenţa enteritei
 Vărsăturile izolate fără diaree necesită o
investigare amănunţită