TAUMATISME

CRANIO-CEREBRALE

UOC-Medicina Generala an V
Neurochirurgie
Dr H.B.Davidescu
1979-Premiul NOBEL pentru medicina :

G N Hounsfield A M Cormack
 256 nuanţe de gri

Atenuarea fasciculului de
Structură străbătută de Culoarea pe
raze X măsurată în unităţi
fasciculul de raze X filmul radiologic
de densitate Hounsfield.
Aer (lipsa atenuării) -1000 Negru
Apă 0 Negru
Ţesut osos dens (atenuare +1000 Alb
maximă)
Creier 20 - 40 Gri
LCR 5 Negru
Oase craniene 600 Alb
Cheag de sânge 75-80 Alb
Ferestre de examinare: osoasa, sange, creier etc.
 SEMANTICA CT
• Leziuni Extraaxiale
• Leziuni Intraaxiale
Computer tomograf cerebral nativ normal
Computer tomograf cerebral nativ / contrast

nativ contrast i.v.

CLASIFICAREA TRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRAL ÎN FUNCŢIE DE
SEMIOLOGIA COMPUTER-TOMOGRAFICĂ
Deplasarea liniei mediane-DLM
Evaluarea cisternelor perimezencefalice pe CT

●deschise - când hipodensităţile perimezencefalice

(lichidul cefalo-rahidian normal are densitatea de 10-15 uH)
corespunzătoare celor trei braţe sunt vizibile;
●închise parţial - când unul sau două braţe sunt obliterate;
●închise complet - când cele trei braţe sunt obliterate.
Leziune difuză tip I
 Leziune difuză tip II

●cisternele perimezencefalice sunt prezente;

●linia mediană este centrată sau deviată moderat (sub 5 mm);
●pot exista leziuni focale (hiperdensităţi sau densităţi mixte) cu
un volum mai mic sau egal cu 25 cc.
●in cadrul acestui tip de leziune mai pot fi constatate pe
imaginea CT: fragmente osoase intracerebral sau corpi străini
de diverse naturi, mici contuzii corticale izolate, o contuzie unică
în trunchiul cerebral, multiple leziuni hemoragice peteşiale
formând una dintre componentele leziunii axonale difuze.
 Leziune difuză tip III (swelling)

●cisternele perimezencefalice sunt comprimate sau absente;

●linia mediană este centrată sau deviată mai puţin de 5 mm;
●pot exista leziuni focale hiperdense sau cu densitate mixtă
cu un volum mai mic sau egal cu 25 cc.
 Leziunea difuză tip IV - “deplasarea liniei mediane”

●există o deplasare a liniei mediane mai mare de 5 mm în absenţa

leziunilor focale hiperdense sau cu densitate mixtă mai mare de 25 cc.
Leziuni focale neevacuate chirurgical:
●când există o leziune focală sau cu densitate mixtă cu un
volum mai mare de 25 cc care nu a fost evacuată
chirurgical.
Leziuni focale evacuate chirurgical:
●orice leziune evacuată chirurgical.

Prin aplicarea acestei clasificări s-a demonstrat că:

●incidenţa hipertensiunii intracraniene (HIC) creşte în
funcţie de tipul de leziune;
●leziunile difuze de tip III şi de tip IV sunt leziuni cu
prognostic nefavorabil, de cele mai multe ori infaust .
Fracturile de calota craniana
Fracturile de baza de craniu
Contuzia cerebrala
Dilacerarea cerebrala
Hemoragia subarahnoidiana traumatica
Hematomul subdural
Higroma subdurala
Hematomul epidural (extradural)
Hematomul intracerebral traumatic
Hematomul intracerebral traumatic intarziat
Hematomul epidural traumatic intarziat
Hematomul subdural acut traumatic intarziat
Plaga cranio-
cerebrală
Comoţia
cerebrală
 Sindromul postcomoţional
►Traumatismul cranio-cerebral cu comoţie cerebrală (chiar
fără pierdere de cunoştinţă) într-o proporţie importantă de
cazuri (în jur de 50% după Mendel, 1989) poate fi urmat de o
simptomatologie extrem de polimorfă care a fost
sistematizată în următoarele categorii:
categorii
 DAI
(diffuse axonal injury)
Dinamica leziunilor din DAI
Markeri macroscopici (CT) in DAI
decerebrare

decorticare
 Edemul cerebral

●Edem vasogen - se deschide bariera hemat-encefalica cu acumulare de apa

proteine si Na+ in spatiul interstitial
●Edem citotoxic - acumulare de apa intracelular
●Swelling cerebral - forma particulara de "edem cerebral"