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DEFINICION

Se describe como aquellas lesiones violentas de los tejidos


dentarios y periodontales producidos por agentes externos.
IADT
Son situaciones de urgencia odontológica que imponen al profesional una
atención rápida, por tal motivo a continuación se presentaran las guías de
manejo de trauma dentoalveolar en dientes permanentes de acuerdo con
la IADT (Internacional association of Dental Traumatology) Actualizada
07-01-2014.
CLASIFICACIÓN DE LA OMS

Lesiones de tejidos duros dentarios y


de la pulpa.

OMS Lesiones de tejidos periodontales

Lesiones del hueso de sostén


Lesiones de tejidos duros dentarios y de la pulpa
Lesiones de tejidos duros dentarios y de la pulpa

Infracción del Fractura de Fractura esmalte –


Infracción del
esmalte Fractura de Fractura esmalte –
esmalte dentina
esmalte esmalte dentina

Fractura coronal Fractura corona – Fractura corona –


Fractura coronal Fractura corona – Fractura corona – Fractura radicular
complicada raíz no complicada raíz complicada Fractura radicular
complicada raíz no complicada raíz complicada
INFRACCION DEL ESMALTE
DEFINICION Y DIAGNOSTICO

Fractura incompleta del esmalte


(crack) sin pérdida de la
estructura dental. HALLAZGOS Y
RECOMENDACIONES
RADIOGRAFICAS

HALLAZGOS CLINICOS
No hay anomalías
Visible fractura lineal sobre radiográficas
superficie dental.
No sensible a percusión.
Movilidad normal.
Pruebas de vitalidad (+).
INFRACCION DEL ESMALTE

TRATAMIENTO

Infracciones marcadas sellar con


resina para evitar la decoloración
de las líneas de infracción.
FRACTURA DEL ESMALTE
DEFINICION Y DIAGNOSTICO

Fractura confinada al esmalte HALLAZGOS CLINICOS


con pérdida de estructura dental.
Perdida visible de esmalte, No
hay signos de exposición de
dentina.
HALLAZGOS Y No sensible a percusión,
RECOMENDACIONES Movilidad normal, Pruebas de
RADIOGRAFICAS vitalidad (+).

Perdidas visibles de esmalte.


FRACTURA DEL ESMALTE

TRATAMIENTO
Adhesión de fragmento.
Pulido o restauración con resina.
FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA
(FRACTURA CORONAL NO
COMPLICADA)
DEFINICION Y DIAGNOSTICO

Fractura confinada a esmalte y dentina HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES


con pérdida de estructura dental pero sin RADIOGRAFICAS
involucrar la pulpa.
Perdida visible de esmalte y dentina.
HALLAZGOS CLINICOS Tomar radiografía meso/distoradial y otra
oclusal con el fin de excluir que ha habido
Pérdida visible de esmalte y dentina sin desplazamiento o por la posible presencia de
exposición pulpar. una fractura radicular. Son aconsejables
Movilidad normal, Pruebas de vitalidad radiografías de los labios o de laceraciones
(+), No hay sensibilidad a percusión. Si en las mejillas para buscar fragmentos
la hubiera habrá que evaluar el diente dentarios o material extraño.
por posible luxación o fractura radicular.
FRACTURA DE ESMALTE-DENTINA
(FRACTURA CORONAL NO
COMPLICADA)

TRATAMIENTO

Solución provisional cubrir la


fractura con ionómero.
 
Adhesión del fragmento.
 
Resina composite.
FRACTURA CORONAL COMPLICADA

DEFINICION Y DIAGNOSTICO
HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES
Fractura que involucra esmalte-dentina con RADIOGRAFICAS
exposición pulpar.
Perdida visible de estructura dental.
HALLAZGOS CLINICOS Tomar radiografía meso/distoradial
y otra oclusal con el fin de excluir
Perdida de esmalte y dentina con exposición que ha habido desplazamiento o por
pulpar. la posible presencia de una fractura
Pruebas de vitalidad (+). radicular. Son aconsejables
Movilidad normal. radiografías de los labios o de
No hay sensibilidad a percusión. Si la hubiera laceraciones en las mejillas para
habrá que evaluar el diente por posible buscar fragmentos dentarios o
luxación o fractura radicular. material extraño.
FRACTURA CORONAL COMPLICADA

TRATAMIENTO
En pacientes jóvenes con ápices
abiertos es muy importante preservar la
vitalidad pulpar mediante un
recubrimiento pulpar directo o una
pulpotomía parcial con el fin de
conseguir que prosiga el desarrollo
radicular. Este tratamiento es además el
de elección en pacientes con ápices
formados y cerrados.
En pacientes de edad avanzada con
ápices cerrados y una luxación asociada
con el desplazamiento, el tratamiento de
conducto suele ser el tratamiento de
elección.
FRACTURA DE CORONA Y RAIZ NO
COMPLICADA

DEFINICION Y DIAGNOSTICO
HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES
Fractura de Esmalte-dentina-cemento RADIOGRAFICAS
con perdida de estructura dental sin
exposición pulpar.
Tomar radiografía meso/distoradial y
otra oclusal con el fin de excluir que ha
HALLAZGOS CLINICOS habido desplazamiento o por la posible
presencia de una fractura radicular. El
Fractura coronal extendiéndose por empleo del CBCT deberá considerarse
debajo del margen gingival. para conocer la extensión y la
Sensible a percusión. dirección de la fractura.
Pruebas de vitalidad suelen dar (+).
Fragmento coronal móvil.
 
FRACTURA DE CORONA Y RAIZ NO
COMPLICADA

TRATAMIENTO

Remoción del fragmento y restaurar.


 
Remoción del fragmento/ gingivectomia/
endodoncia/rehabilitar.
 
Remoción del fragmento /endodoncia/
extrusión ortodoncica /rehabilitar.
 
Extrusión quirúrgica, Decoronación,
Extracción.
FRACTURA CORONA-RAIZ COMPLICADA

DEFINICION Y DIAGNOSTICO
HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES
Fractura que involucra esmalte – dentina RADIOGRAFICAS
y cemento con exposición pulpar.
Tomar radiografía meso-disto radial y otra
oclusal con el fin de excluir que ha habido
HALLAZGOS CLINICOS desplazamiento o por la posible presencia
de una fractura radicular. El empleo del
Fractura coronal extendiéndose bajo el CBCT deberá considerarse para conocer la
margen gingival. extensión y la dirección de la fractura.
Sensible a percusión.
Pruebas de vitalidad suelen dar (+).  
Fragmento coronal móvil
FRACTURA CORONA-RAIZ COMPLICADA

TRATAMIENTO

Dientes permanentes con ápice cerrado:


Remoción del fragmento-gingivectomia-
endodoncia-rehabilitar.
 
Remoción del fragmento-endodoncia-
extrusión ortodoncica-rehabilitar.
 
Extrusión quirúrgica, Decoronación,
Extracción.
 
Dientes permanentes con ápice abierto:
Realizar una pulpotomía parcial para
preservar la vitalidad de la pulpa.
FRACTURA RADICULAR

HALLAZGOS CLINICOS
DEFINICION Y DIAGNOSTICO
El fragmento coronal puede estar móvil y en algunos
Fractura radicular que afecta
casos desplazados.
cemento, dentina y pulpa. Las
El fragmento apical no suele estar desplazado.
fracturas radiculares pueden
Sensible a percusión.
clasificarse también en
Las pruebas de vitalidad pueden ser negativas
función del desplazamiento
inicialmente, indicándonos que hay una lesión pulpar
del fragmento coronal.
de carácter transitorio, es de vital importancia
monitorear el estado pulpar para establecer el
diagnóstico definitivo.
FRACTURA RADICULAR
HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES RADIOGRAFICAS

La línea de fractura suele ser visible, se ve como la fractura afecta la raíz y se observa el
plano de la fractura que suele ser horizontal o diagonal.
Tomar radiografía oclusal para determinar la posición de la fractura radicular en el tercio
apical o en el tercio medio.
Tomar radiografías meso/distoradial para localizar las fracturas en el tercio cervical de la raíz.
En caso de una fractura radicular en el tercio medio, el CBCT puede excluir o confirmar la
dirección oblicua de la fractura que afecta el tercio cervical en la dimensión vestíbulo-lingual
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
RADICULAES
SEGÚN SU LOCALIZACION

Tercio coronario
(supracrestal o infracrestal) Tercio medio Tercio apical
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
RADICULAES

SEGÚN SE DIRECCION

Horizontales Oblicua Verticales


FRACTURA RADICULAR
TRATAMIENTO
De otro modo, actuaremos de la siguiente manera:
En el caso de fracturas radiculares en donde
Irrigar sup radicular expuesta con solución salina
el fragmento ha sufrido una avulsión y sale
desplazado del alveolo, podemos emplear las antes de reposicionarlo.
guías dictadas en caso de avulsión dentaria. Reposicionar el fragmento desplazado tan pronto
como sea posible.
Verificar posición radiográficamente.
Estabilizar el diente con férula flexible 4 semanas.
Se indica un periodo mayor a 4 meses en fracturas
cervicales.
Monitorear 1 año para determinar estado pulpar.
Si se determina necrosis pulpar, entonces está
indicado el tratamiento de conductos del fragmento
coronario .
 CLASIFICACION DE LA CICATRIZACION DE LAS FRACTURAS RADICULARES
(Andreasen y Hjörting- Hansen)

CICATRIZACIÓN CON TEJIDO CALCIFICADO


En el examen radiográfico es distinguible la radiografía la línea de fractura, pero los fragmentos
guardan contacto estrecho.

REPARACIÓN CON TEJIDO CONECTIVO INTERPROXIMAL


En las radiografías, los fragmentos aparecen separados por una línea radiolúcida angosta y los
bordes fracturados tienen aspecto redondeado.

CICATRIZACIÓN CON HUESO INTERPROXIMAL Y TEJIDO CONECTIVO


En las radiografías, los fragmentos están separados por un puente óseo definido.

TEJIDO INFLAMATORIO INTERPROXIMAL SIN REPARACIÓN


En las radiografías se aprecia un ensanchamiento de la línea de fractura, una radiolucidez en
desarrollo o ambas.
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

Dieta blanda

Buena higiene, utilizar


cepillo suave.

Enjuague con clorhexidina


durante 5 días, después
de cada cepillado.

Seguimiento y control
periódico.
CLASIFICACIÓN DE LA OMS

Lesiones de tejidos duros dentarios y


de la pulpa.

OMS Lesiones de tejidos periodontales

Lesiones del hueso de sostén


Lesiones de tejidos periodontales
Lesiones de tejidos periodontales

Concusión Subluxación
Concusión Subluxación

Luxación extrusiva Luxación lateral Luxación intrusiva Avulsión


Luxación extrusiva Luxación lateral Luxación intrusiva Avulsión
CONCUSIÓN
DEFINICION Y DIAGNOSTICO
Injuria de las estructuras de soporte del HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES
diente sin incremento en la movilidad o RADIOGRAFICAS
desplazamiento del diente, pero con dolor Tomar radiografías meso/distoradial para
a la percusión. excluir desplazamiento.
No suelen aparecer anormalidades en la
HALLAZGOS CLINICOS radiografías. El CBCT puede emplearse si
Pruebas de vitalidad (+). está disponible y basándose en la
Sensible a percusión severidad de las lesiones.

 
CONCUSIÓN

TRATAMIENTO

Usualmente no es necesario tratamiento


SUBLUXACIÓN
DEFINICION Y DIAGNOSTICO
Injuria de las estructuras de soporte del HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES
diente con in cremento en la movilidad RADIOGRAFICAS
pero sin desplazamiento del diente.  Tomar radiografías meso/distoradial para
Presenta sangrado en el surco gingival lo excluir desplazamiento.
que confirma su diagnóstico. No suelen aparecer anormalidades en la
radiografías. El CBCT puede emplearse si
está disponible y basándose en la
HALLAZGOS CLINICOS severidad de las lesiones
En la mayoría de los casos las pruebas de vitalidad
suelen dar positivas
Si inicialmente responden de forma negativa,
indica un daño pulpar transitorio, por tal motivo se
debe monitorear el estado pulpar hasta dar un
diagnóstico definitivo.
SUBLUXACIÓN

TRATAMIENTO
Si es necesario, estabilizar el
diente 2 semanas mediante una
férula flexible.
LUXACIÓN EXTRUSIVA
DEFINICION Y DIAGNOSTICO HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES
Desplazamiento parcial del diente fuera de su RADIOGRAFICAS
alveolo, desplazamiento axial: Protrusión o Tomar radiografía oclusal, meso/distoradial.
retrusión. Se observa ligamento periodontal ensanchado.
Injuria del diente caracterizada por la separación CBCT: Para confirmar la evidencia de un aumento del
total o parcial del ligamento periodontal. espacio del ligamento periodontal y diagnosticar la
Hueso del alveolo intacto fractura alveolar, principalmente en los planos sagital y
coronal.

HALLAZGOS CLINICOS
Visualmente parece elongado.
Excesivamente móvil.
Sensible a percusión.
Pruebas de vitalidad usualmente (-), se debe monitorear periódicamente para evaluar alguna complicación en el proceso
de cicatrización. Si responde inicialmente (+) a pruebas de vitalidad disminuye el riesgo de una necrosis pulpar.
En dientes permanentes inmaduros usualmente ocurre revascularización.
LUXACIÓN EXTRUSIVA

TRATAMIENTO
No está indicada anestesia local.
Irrigar con solución salina la zona afectada antes de reposicionar el diente en el
interior del alveolo mediante una presión suave y continua.
Suturar las laceraciones gingivales, especialmente en la zona cervical. Estabilizar el
diente:
Férula flexible durante 2 semanas.
Monitorear la condición pulpar es esencial para diagnosticar una reabsorción
radicular asociada.
Dientes permanentes con ápices abiertos:
Se puede confirmar radiográficamente revascularización, observando la continuidad
en el desarrollo radicular, obliteración del conducto, retornando a una respuesta
Positiva a pruebas de vitalidad.
LUXACIÓN EXTRUSIVA

TRATAMIENTO
Una vez se ha diagnosticado necrosis pulpar puede considerarse una terapéutica de
revascularización o apexificaciòn.
Dientes permanentes con ápices cerrados:
Una continua respuesta negativa a pruebas de vitalidad, puede ser evidencia de
necrosis pulpar, acompañado de la aparición de rarefacción periapical y en algunos
casos cambio de color a nivel coronal.
Una vez se diagnostica necrosis pulpar está indicado tratamiento de conductos.
LUXACIÓN EXTRUSIVA
LUXACIÓN LATERAL
DEFINICION Y DIAGNOSTICO HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES
Desplazamiento del diente fuera de su plano RADIOGRAFICAS
axial, generalmente está asociada a una Tomar radiografía meso/distoradial.
factura del hueso cortical facial. Se observa ensanchamiento del ligamento periodontal
CBCT: Para confirmar la evidencia de un aumento del
Separación total o parcial del ligamento
espacio del ligamento periodontal y diagnosticar la
periodontal.
fractura alveolar, principalmente en los planos sagital y
coronal.

HALLAZGOS CLINICOS
En la mayoría de los casos los dientes aparece inmóvil ya que el ápice ha sido forzado dentro de las paredes laterales de su
alveolo por el desplazamiento.
La fractura del proceso alveolar puede ser palpable.
Pruebas de vitalidad (-), excepto en dientes con poco desplazamiento, se debe monitorear periódicamente para evaluar
algún tipo de complicación en el proceso de cicatrización. Si responde inicialmente (+) a pruebas de vitalidad disminuye el
riesgo de una necrosis pulpar.
Sensible a percusión.
LUXACIÓN LATERAL

TRATAMIENTO
Anestesia local en zona distal del diente afectado.
Irrigar con solución salina zona afectada.
Reposición del diente al interior del alveolo digitalmente o con fórceps.
Reposición del hueso desplazado con presión digital.
Suturar laceraciones gingivales, especialmente en área cervical.
Estabilizar el diente:
Férula flexible durante 4 semanas.
LUXACIÓN LATERAL
LUXACIÓN INTRUSIVA
DEFINICION Y DIAGNOSTICO HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES
Diente desplazado axialmente dentro de su RADIOGRAFICAS
alveolo Tomar radiografía meso/distoradial.
El espacio del ligamento periodontal puede estar ausente
por completo o en parte de la raíz.
La unión amelo cementaría esa ubicada más apicalmente
HALLAZGOS CLINICOS que en los dientes adyacentes no-lesionados.
El diente aparece parcial o totalmente en Si el diente está completamente intruido, se recomienda
infra oclusión e inmóvil. hacer una radiografía en proyección lateral para valorar la
La fractura del proceso alveolar puede ser posibilidad de penetración en la cavidad nasal.
Al CBCT: Es posible notar la ausencia del espacio del
palpable.
ligamento periodontal, principalmente en los planos
Pruebas de vitalidad (-). sagital y coronal.
Sensible a percusión.
Sonido metálico al realizar percusión.
LUXACIÓN INTRUSIVA

TRATAMIENTO
Reposición espontanea.
Irrigar con solución salina zona afectada.
Suturar laceraciones gingivales.
Permitir reposición espontanea.
Reposición ortodontica.
Irrigar con solución salina zona afectada.
Suturar laceraciones gingivales.
Ubicar y montar aparatología de ortodoncia, mantener la tracción del elástico
durante 4 semanas.
Seguimiento de progreso en 2 semanas, si no hay movimientos en 10 días se
realizara reposición quirúrgica.
Se realiza tratamiento de conducto en dientes con formación radicular completa en
la 2 – 3 semana.
LUXACIÓN INTRUSIVA

TRATAMIENTO
Reposición quirúrgica.
Irrigación con solución salina en zona afectada.
Anestesia en zona distal de diente afectado.
Reposición del diente con fórceps.
Reposición del hueso desplazado con presión digital.
Irrigación con solución salina.
Suturar laceraciones.
Férula flexible durante 4 semanas.
Realizar tratamiento de conducto en dientes con formación radicular completa en la
2-3 semana.
Los factores que determinan la elección del tratamiento son las etapas del desarrollo
radicular y el nivel de intrusión.
LUXACIÓN INTRUSIVA
LUXACIÓN INTRUSIVA
 
GRADO DE INTRUSION REPOSICION
 
  ESPONTAN ORTODON QUIRURGI
EA TICA CA
 
Hasta 7 mm. X    
APICE ABIERTO
Mayor a 7 mm.   X X

 
Hasta 3 mm. X    
APICE CERRADO
 
3 – 7 mm.   X X

Mayor a 7 mm.     X
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

Dieta blanda
Buena higiene, utilizar cepillo suave.
Enjuague con clorhexidina durante 5 días, después de cada cepillado.
Seguimiento y control periódico
AVULSIÓN

DEFINICION Y DIAGNOSTICO HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES


La exarticulación comprende todos los RADIOGRAFICAS
casos en que el diente ha sido desplazado Tomar radiografías meso/distoradial
CBCT puede usarse para confirmar la reposición del
completamente de su alveolo
diente y excluir una fractura/s del hueso alveolar.
AVULSIÓN

DIENTE REIMPLANTADO ANTES DE LLEGAR AL CONSULTORIO


No tocar el diente, dejarlo como fue reimplantado.
Irrigar con solución salina o clorhexidina.
Suturar laceraciones
Verificar posición correcta del diente clínica y radiográficamente.
Férula flexible durante 2 semanas.
Administrar antibióticos sistémicos, tetraciclinas la primera elección, en niños
menores de 12 años penicilina V o amoxicilina.
Si el diente avulsionado ha estado en contacto con el suelo se debe aplicar vacuna
antitetánica.
AVULSIÓN
TIEMPO EXTRAORAL MENOR A 60 MIN, DIENTE ALMACENADO EN UN MEDIO
FISIOLOGICO, MEDIOS DE OSMOLARIDAD EQUILIBRADA (SSBH, SOLUCION SALINA,
LECHE, SALIVA) O EN SECO.

Tomar el diente de la corona.


Irrigar profusamente con solución salina superficie radicular y foramen apical.
Anestesia local.
Irrigar alveolo.
Examinar alveolo por posible fractura y realizar reposición si es necesario.
Reimplantar el diente lentamente y con ligera presión.
Suturar laceraciones.
Verificar posición del diente clínica y radiográficamente.
Férula flexible durante 2 semanas.
Administrar antibióticos sistémicos, tetraciclinas la primera elección, en niños
menores de 12 años penicilina V o amoxicilina.
Si el diente avulsionado ha estado en contacto con el suelo se debe aplicar vacuna
antitetánica.
AVULSIÓN
TIEMPO EXTRAORAL EN SECO MAYOR A 60 MIN

Tomar el diente de la corona.


Remover tejido necrótico de la superficie radicular cuidadosamente con una gaza.
Para retardar la reabsorción por reemplazo, se recomienda sumergir el diente en solución de
fluoruro de sodio al 2% durante 20 minutos, antes de reimplantar el diente.
Anestesia local.
Irrigar alveolo con solución salina.
Examinar alveolo por posible fractura y realizar reposición si es necesario.
El tratamiento de conductos puede realizarse antes de reimplantar el diente o posterior a este.
Reimplantar el diente lentamente y con ligera presión
Suturar laceraciones.
Verificar posición del diente clínica y radiográficamente.
Férula flexible durante 4 semanas.
Administrar antibióticos sistémicos, tetraciclinas la primera elección, en niños menores de 12
años penicilina V o amoxicilina.
Si el diente avulsionado ha estado en contacto con el suelo se debe aplicar vacuna antitetánica.
AVULSIÓN

TRATAMIENTO
Se recomienda medicación intraconducto con hidróxido de calcio tan pronto como
sea reimplantado el diente y durante 2 semanas antes de realizar tratamiento de
conducto, como alternativa para medicación intraconducto se puede llevar un
compuesto antibiótico – corticoesteroide ( Pasta Ledermix).
Si no se realiza el tratamiento de conducto inmediatamente después del reimplante,
se deberá iniciar 7 – 10 días después de la reimplantación y antes de retirar la férula.
AVULSIÓN

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

Evitar deportes de contacto en las próximas 2 -3 semanas.


Dieta blanda durante 2 semanas.
Buena higiene, utilizar cepillo suave.
Enjuague con clorhexidina durante 5 días, después de cada cepillado.
Seguimiento y control periódico
AVULSIÓN
Lesiones de hueso de sostén
Lesiones de hueso de sostén

Fractura
Fractura Fractura simple de Fractura del
conminuta del Fractura simple de Fractura del
conminuta del la pared alveolar proceso alveolar
alveolo la pared alveolar proceso alveolar
alveolo

Fractura de la
Fractura de oladel
mandíbula
mandíbula o del
maxilar
maxilar
Lesiones del Hueso de Soporte

Fractura Conminuta del


Alveolo: Aplastamiento y
compresión del alveolo en
maxilar superior o inferior, es
común en la luxación
intrusiva y lateral.
Lesiones del Hueso de Soporte

Fractura simple de la Pared


Alveolar: Está limitada a la
pared vestibular o lingual
del alveolo.
Lesiones del Hueso de Soporte
Fractura del Proceso Alveolar:
Fractura del proceso alveolar que
puede o no involucrar al diente.
Lesiones del Hueso de Soporte

Fractura de la Mandíbula o del


Maxilar: Fractura extensa del
hueso basal y/o de la rama
mandibular y puede o no estar
involucrado el hueso alveolar.
Lesiones de la Encía o de la Mucosa Oral
Abrasión: Herida superficial en donde el tejido epitelial es frotado o
raspado dejando una superficie sangrante y cruenta.

Contusión: Hemorragia de tejido subcutáneo sin laceración del tejido


epitelial, causada generalmente por un objeto sin filo que golpea al tejido.
Se encuentra acompañada por hematoma de la mucosa.

Laceración: Desgarro del tejido dejando una herida superficial o profunda


generalmente causada con un objeto afilado.
GRACIAS!

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