Sunteți pe pagina 1din 36

Prezentare de caz

Dr.Popa Raluca l
 Pacient M.A. 58 ani , mediu urban
 Este directionat Clinicii Nefrologie
pentru:
• Creatinina serica 1.5 mg/dL
• Tuse hemoptoica, febra si scadere ponderala
Antecedente heredo-colaterale

 Tatal, mama – hipertensiune arteriala


esentiala;

 2 Frati – aparent sanatosi;

 2 Copii – aparent sanatosi.


Antecedente patologice

 48 ani – otransfuzie de sange in urma cu


10 ani, intr-o tara africana, dupa un
accident de circulatie.
Conditii de viata si de munca

 Administrator firma (calatoreste des in


strainatate)

 Fumator 40 tigarete/zi de 35 de ani.

 Consumator ocazional de alcool


Istoricul bolii

 Pacient fara antecedente patologice


semnificative prezinta de aproximativ o luna
subfebrilitate, tuse hemoptoica, scadere
ponderala (6 Kg)

 Se adreseaza medicului de familie – recomanda


analize
Analize
 Hb = 11,5 g/dl  Uree = 60 mg/dL
 GA = 12 000/mm3  Creat = 1.5 mg/dL
 Tr = 360 000/mm3

 Sumarurina = albuminurie 3+; 100 hematii


deformate/HPF, rari cilindri hematici
Examen clinic

 Tegumente normal colorate; leziuni purpurice


nepruriginoase la nivelul gambelor
Examen clinic

 Tegumente normal colorate; leziuni purpurice


nepruriginoase la nivelul gambelor
 Ggl superficiali nepalpabili

 Pulmonar normal

 Examenul cordului normal; TA 155/80 mm


Hg ; FC 80/min
Examen clinic

 Abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat şi


splină nepalpabile. Tranzitul intestinal fiziologic;
 Loje renale nedurereoase, mictiuni fiziologice;

 Stare de constienta pastrata, ROT, RC prezente


bilateral, sensibilitate prezenta, fara semne de
iritatie meningeala.
Diagnostic diferential

 In urma anamnezei si a examenului fizic.

?
 Tuberculoza pulmonara?
 Tuberculoza pulmonara?
• Radiografie toracica - Infiltrate mici în câmpurile
pulmonare mediu şi inferior stâng şi inferior drept.
 Tuberculoza pulmonara?
• IDR la tuberculina – negativ;
• Examen direct sputa – BAAR absenti;
• GeneXpert Test – negativ.
 Tuberculoza pulmonara?

 Cancer bronhopulmonar?
 Tuberculoza pulmonara?

 Cancer bronhopulmonar?
 CT toracic: infiltrate pulmonare bilaterale, fără
adenopatii mediastinale, fără revărsate pleurale,
vârfuri pulmonare libere
 Tuberculoza pulmonara?

 Cancer bronhopulmonar?

 Vasculita sistemica?
Afectarea renala

 Ecografie renala - rinichi de dimensiuni


normale, cu ecogenitate crescuta, fara
distensie pielo-caliceala.
Analize

 Uree = 100 mg/dL, Creatinina = 3.2 mg/dL

 Sedimentul urinar = 100 hematii/HPF, rari


cilindri hematici

 Bandeleta urinara – albuminurie = 3+,


Proteinurie = 1.9 g/24 h
?
GNRP
GNRP

 Complexe imune circulante


GNRP

 Complexe imune circulante


Ag HBs, Ac antiVHC - negativi
GNRP

 Sindromul Goodpasture
GNRP

 Sindromul Goodpasture
Ac antiMBG - negativi
GNRP

 Asociat Ac ANCA
GNRP

 Asociat Ac ANCA
Ac anti-proteinaza 3 (c-ANCA) = 1.2 U/mL
(N<7 U/mL)
Ac anti-mieloperoxidaza (p-ANCA) = 124 U/mL
(N<7 U/mL)
c-ANCA p-ANCA
Clasificarea SEVERITATII
 Localized Upper and/or lower respiratory tract disease
without any other systemic involvement or constitutional
symptoms
 Early systemic Any, without organ-threatening or life-
threatening disease
 Generalized Renal or other organ threatening disease,
serum creatinine < 500 μmol/L (5.6 mg/dl)
 Severe Renal or other vital organ failure, serum creatinine >
500 μmol/L (5.6 mg/dl)
 Refractory Progressive disease unresponsive to
glucocorticoids and cyclophosphamide
Diagnostic final

 Poliangeita microscopica – forma


generalizata

 Glomerulonefrita rapid progresiva


Tratament

 Ciclofosfamida 600 mg

 Metilprednisolon 3 puls-uri (1 g/puls) ulterior


prednison 1 mg/kgc/zi
 Biseptol 480 mgx2/zi
PBR

(rezultat după 5 zile):


 MO: Glomerulonefrită necrozantă, crescentică, afectând
90% dintre glomeruli, cu inflamaţie extinsă interstiţială şi
periglomerulară.
PBR

M.O.: crescents
Evolutie

 Functia renala la 2 luni – creatinina = 0.9


mg/dL; proteinurie absenta; sediment urinar
inactiv;

 Valori tensionale persistent crescute –


Enalapril 10 mg/zi

 Terapie de mentinere – Azatioprina 50 mg x


2/zi
Prognostic renal

 Riscul de recădere în PM, în cazurile la care se


obţine remisiune, este de 50%. De aceea pacienţii
necesită monitorizare atentă. Recăderile survin
adesea în legătură cu infecţii intercurente,
precum o pneumonie bacteriană.
Doctor, I am SO tired all the time! Sometimes the pain is just UNBEARABLE! I have WHAT???

The many FACES


and MOODS of the
typical AUTOIMUNE
VASCULITIS
Yes, I will take some time to
Yes, I have been taking all PATIENT… consider all of my options.
of my medications…

I am so sick and tired of Sure, we might as well go


Did you just say,
being SICK and TIRED ahead and try that. Why not? “There is NO cure”?