Tema: Cuidados de Enfermería en la

emergencia extra hospitalaria en el paciente

crítico en Paro Cardio Respiratorio
Reanimacion Avanzada

2018-II
II
IV
Cuidados de Enfermería en la emergencia
extra hospitalaria en el paciente crítico en
Paro Cardio Respiratorio Reanimacion
Avanzada
 Orientaciones
• El presente capitulo , enfoca los principios básicos en la
administración del cuidado de enfermería en el
paciente en Paro Cardio Respiratorio Reanimacion
Avanzada
• Describe la necesidad del manejo de la vía aerea
avanzada
• Describe la necesidad de uso de drogas
• Describe los pasos secuenciales de la Reanimacion
Cardio Pulmonar Avanzada
Contenidos Temáticos
• Cuidados de Enfermería en la emergencia extra
hospitalaria en el paciente crítico en Paro Cardio
Respiratorio Reanimacion Avanzada
• Manejo de la via aerea
• Uso de drogas
• Secuencia de la Reanimacion Cardio Pulmonar Avanzada
Objetivo de la Reanimacion Cardio Pulmonar
Avanzada
• Manejar los 10 primeros minutos de un PARO
CARDIACO súbito por arritmias letales Fibrilación
Ventricular (FV)/Taquicardia Ventricular Sin
Pulso(TVSP) presenciado.
 Aptitudes para el AVCA
1) Realizar el RCP Básico con efectividad
2) Manejo básico de Vía Aérea: accesorios de Oxigenoterapia,
dispositivos de barrera, cánulas oro faríngeas, nasofaríngeas,
mascarillas de bolsillo, aspiración
3) Manejo avanzado de Vía Aérea: Combitube, Máscara Laríngea , Tubo
Endotraqueal
4) Uso de Métodos de Confirmación y de prevención de desplazamiento
vía aérea definitiva
5) Uso del Desfibrilador Automático Externo(DEA)
6) Uso de monitor/desfibrilador
 Aptitudes para el AVCA
7) Uso de MCP transcutáneo
8) Reconocimiento de los Ritmos de Paro
9) Reconocimiento de Arritmias: Bradicardia y
Taquicardia
10) Reconocimiento de signos de lesión e isquemia
agudas en el Electrocardiograma (EKG) de 12
derivaciones
11) Acceso vascular
12) Elección apropiada de medicación compatible para el
ritmo según algoritmos ACLS
APTITUD 1

APERTURA DE LA VIA AEREA

1. Abrir la Vía Aérea: Reconocer una
Obstrucción de la Vía Aérea

APERTURA DE LA VIA AEREA

MANIOBRA FRENTE MENTON

2. Evaluar si existe obstrucción de la vía
aérea

• La obstrucción más común

de la vía aérea en una
persona inconsciente, ocurre
por la pérdida de la
tonicidad de la musculatura
de la lengua.
3. Control de la vía aérea

• Técnica básica para permeabilizar la

vía aérea:
• Desplazamiento de la
mandíbula (maniobra
frente-mentón)
• Cuando hay sospecha de lesión en
columna cervical:
• Subluxación de la
mandíbula sin flexionar el
cuello (maniobra triple
modificada)
4. Mantener Abierta la Vía Aérea con Accesorios
Cánulas Oro faríngeas (C.O.)
• Dispositivos que mantienen la lengua alejada de la pared posterior de la
faringe, impidiendo así la obstrucción.
• Permiten la aspiración de la faringe y previenen la mordedura del Tubo
Endotraqueal, por parte del paciente.
• Son hechas de material plástico y desechables, algunas son tubulares y
otras tienen canales a los lados.
 C.O.:Técnicas de Colocación
• La boca y la faringe deben estar libres
de secreciones
• Insertar de forma invertida y a medida
que se acerca a la pared posterior de la
faringe, se gira hasta su posición
original.
• Otra forma de colocarla, es
desplazando a la lengua, con un baja
lenguas y colocar la cánula orofaríngea.
C.O.:Complicaciones

• Obstrucción de la vía aérea

• Cuando la cánula orofaríngea es muy larga
• Colocación incorrecta de la Cánula
• Nauseas, Vómitos, laringoespasmo
• Paciente consciente o semi consciente.
 Cánulas Nasofaríngeas (C.N.)
• También conocida como cánula de
WENDL
• Tubos de plástico o de goma, sin
balón inflable.
• Indicada cuando la inserción de una
cánula oro faríngea es técnicamente
difícil o imposible
• Traumatismo masivo de la
boca
• Puede ser usado en pacientes semi
conscientes.
C.N.:Complicaciones
• Distensión gástrica e hipoventilación durante la
ventilación asistida al paciente
• Cánula muy larga que se inserta en el esófago
• Reflejo nauseoso y laringoespasmo.
• Sangrado nasal y broncoaspiración.
5. Ventilación con balón autoinsuflable

• Ventilador de volumen fijo

• Administra aprox. 500 a 700 cc.
• Al aplicar con las dos manos
puede dar 1000 cc.
• Desventajas
• Fuga por la máscara.
• Bolsa con reservorio que
aumenta el porcentaje de
O2.
6.Ventilación :
Bolsa de ventilación autoinsuflable
7. Ventilación :
Bolsa de ventilación autoinsuflable
maniobra de sellick
8. Practicar Ventilación Avanzada
Finalidad : Intubación Endotraqueal (I.E.)
• Asegura la vía aérea y reduce el
riesgo de broncoaspiración
• Facilita la aspiración
• Asegura la adecuada entrega de
oxigeno
• Promueve una ruta para la
administración de ciertos
medicamentos
• Brinda una entrada óptima de
aire y oxígeno a los pulmones
durante la ventilación mecánica
I.E.:Indicaciones

• Permeabilización y
estabilización de la Vía
Aérea (Soporte Avanzado de
Vida)
• Protección de la Vïa Aérea
(Coma, Arreflexia,etc)
• Conexión a Ventilación
Mecánica
I.E.:Equipo

• Laringoscopio
• Tubo endotraqueal
• Guiador
• Inyectadora de 20 cc, para inflar el
balón del tubo endotraqueal
• Pinzas de Magill, para remover
cuerpos extraños o guiar la punta
del tubo a través de la laringe
• Lubricante hidrosoluble
• Equipo de succión con sonda de
aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal
I.E.:Laringoscopio
• Hoja de Jackson-
Wisconsin
• Hoja de MillerHoja de
Macintosch
 I.E.: Procedimiento
• La boca del paciente es abierta con
los dedos de la mano derecha
• El laringoscopio debe ser empuñado
con la mano izquierda
• la hoja debe ser insertada a nivel de
la comisura labial derecha
rechazando la lengua hacia la
izquierda
• buscar la línea media hasta la base de
la lengua ejerciendo cierta presión
hasta localizar la epiglotis.
I.E.: Procedimiento

• Elevar el laringoscopio en una

dirección de 45° en relación a la
horizontal
• Mantener la muñeca firme y sin
flexionarla, ejerciendo toda la
fuerza con el brazo y el hombro
• Evitar apoyarse o "palanquear" a
nivel de la arcada dental.
I.E.: Procedimiento
• Se toma el tubo endotraqueal
con la mano derecha
• Se inserta en el ángulo derecho
de la boca
• Avanzar hasta el fondo de la
faringe,
• Evitar que interfiera con la
visualización de las cuerdas
vocales
I.E.: Procedimiento
• Continuar bajando hasta atravesar
las cuerdas vocales,
• El manguito debe pasar entre 1 a 2,5
cm dentro de la tráquea.
• El extremo proximal del tubo a nivel
de los dientes entre 19 y 23 cm, en la
mayoría de los adultos.
• El manguito es insuflado con 10 a 20
cc de aire
• La intubación debe ser realizada en
un máximo de 30 segundos
I.E.:Complicaciones
• Traumatismo oral o en la vía Respiratoria Superior.

• Los labios o la lengua pueden ser comprimidos y

lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes.
• Los dientes a su vez, pueden ser desprendidos.
• La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la mucosa
faríngea o laríngea, produciendo sangrado, hematomas
o abscesos.
• Ha sido reportada ruptura de la traquea.
• También es posible la lesión de las cuerdas vocales.
Complicaciones

• La intubación selectiva de un bronquio principal

• La intubación accidental del esófago,
• Perforación faríngea o del esófago.
• Vómitos y aspiración del contenido gástrico
(paciente semi inconsciente).
• hipertensión arterial, taquicardia o arritmias.
(Liberación de catecolaminas en pacientes semi
inconscientes).
Realizar Confirmación de la Posición del TT
Confirmación Primaria

• Examen clínico en 5 puntos

• Posición 2 cm más allá de las cuerdas
vocales
• Asegure el dispositivo con un
dispositivo comercial
• Introduzca una cánula oro faríngea
Confirmación Secundaria

• Detector esofágico
• Detector cualitativo de
Co2 al final de la
expiración
9. Otras Técnicas de Control Invasivo de Vía Aérea
-Mascarilla Laríngea
• Tubo similar al endotraqueal, con
una pequeña mascara
• Se coloca en la pared posterior de
la faringe, sellando la región de la
base de la lengua y la apertura
laríngea.
• Dispositivo efectivo en condiciones
controladas de quirófano
• Su uso requiere entrenamiento.
Mascarilla Laríngea
Tubo Combinado Traqueo-Esofágico (Combitube)

• Tubo de doble lumen

traqueal y esofágica.
• Se inserta sin
visualización de las
cuerdas vocales.
Tubo Combinado Traqueo-Esofágico (Combitube)
APTITUD 2

RECONOCER EL RITMO
RITMOS

NO ASOCIADOS
PARO CARDIACO
A PARO CARDIACO
 RITMOS DE PARO CARDIACO

Reversibles No reversibles
Con Descarga Con Descarga

Taquicardia Ventricular SP Asistolia

Fibrilación Ventricular AESP

RITMOS NO ASOCIADOS A PARO
CARDIACO

Demasiado Rápido Demasiado lento

Taquiarritmia Bradiarritmia
- Hipotensión
-Trastorno del sensorio
Inestabilidad -Disnea
-Dolor torácico, angina
-Signos de Shock
APTITUD 3

DESFIBRILACION
DESFIBRILACION

1 Encender
2 Nivel de Energía a 360j
4 Gel a paletas
3 Interruptor a Paletas
 Aplico
DESFIBRILACION
1 “Estoy
Paletas al
Verifico
alejado”
tórax
FV/TV en
2 “Están
monitor alejados”
Cargando
Oprimo el
Desfibrilador¡
botón Charge
Alejados!
en paleta der.
Descarga a la
3 “Todos
cuenta de 3
alejados”
APTITUD 4

Obtener Acceso IV
• Administrar drogas y fluidos.
• Obtener muestras de sangre venosa para determinaciones
laboratoriales.
• Insertar catéteres dentro de la circulación central, incluyendo el
corazón derecho y la arteria pulmonar, para monitoreo fisiológico y
terapia eléctrica con marcapaso.
• VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA
•• Venas
Venas de
de la
la extremidad
extremidad superior.
superior.
•• Venas
Venas de
de la
la extremidad
extremidad inferior.
inferior.
•• Vena
Vena yugular
yugular externa.
externa.
• VENOPUNCIÓN CENTRAL
•• Vena
Vena subclavia.
subclavia.
•• Vena
Vena yugular
yugular interna.
interna.
•• Vena
Vena femoral.
femoral.
• VENAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
APTITUD 5

Administrar Medicación Apropiada para la

RCP
Objetivos de la Medicación
• Corregir la Hipoxemia
• Restablecer la circulación espontánea con una PA
adecuadas
• Promover una función cardiaca óptima
• Prevenir o suprimir arritmias significativas
• Aliviar el dolor
• Corregir alteraciones electrolíticas y acido basicas
• Contrarrestar efectos de dosis excesivas de fármacos
prescritos o drogas ilícitas
• Tratar la ICC
Fármacos RCP Avanzada

• Adrenalina
• Amiodarona
• Vasopresina
• Atropina
• Lidocaína
• Bicarbonato
FV - TVsP

? •Epinefrina 1 mg IV en bolo, cada 3 - 5

minutos o Vasopresina 40UI(sola dosis)

RCP 3 minutos.

Desfibrilar
con 360 J Monofasico (o equivalente bifásico 200
Joules) 1 vez.
 Vasopresina?

•En la mayoría de estudios: No hay

diferencia estadística significativa en la
mortalidad al alta del hospital entre los
pacientes que usaron vasopresina 40U en
lugar de adrenalina 1mg.
 FV - TVsP

Considerar antiarrítmicos

• Amiodarona (llb para FV/TVsP persistente o

recurrente), 300 mg en bolo, seguir con 150 mg
en bolo
?
• Lidocaina (Indeterminada para FV/TVsP
persistente o recurrente)
Amiodarona

• En FV que no responde luego de 3 descargas.

• Su uso mejora de sobrevida temprana comparada
con placebo o lidocaina.
• Diluir 300mg en 20cc para dar en bolo
Asistolia

Epinefrina 1 mg IV en bolo –Droga

Primera Eleccion
Repetir cada 3 - 5 minutos

Atropina 1 mg IV en bolo
Guias 2010 , droga de 2da Election casos
especificos

Bicarbonato ? Uso en casos especiales

Atropina?

•Justificación para su uso:

La asistolia puede ser precipitada por
excesivo tono vagal. Por lo tanto el uso
de un vagolítico tendría una explicación
fisiológica.
 Asistolia

?
Criterios para suspender maniobras

• Se realizó RCP básica aceptable

• Se eliminó la FV
• Se colocón un dispositivo para la vía aérea
• Se confirmó este dispositivo y se aseguró
• Se monitorizó el O y el CO2 (asegurando la
oxigenación y la ventilación
Hipovolemia
Hipoxia
H+ (ácido)
Hiper Hipo K
Hipo termia

Taponamiento Card.
Tensión NT
Trombosis coronaria
Tabletas
TEP
 AESP
Causas más frecuentes
• Hipovolemia • “Tabletas” (SD de fármacos/drogas
• Hipoxia accid)
• Hidrogenión—acidosis • Tamponamiento cardíaco
• Hiper-/hipokalemia • Neumotorax a Tensión
• Hipotermia • Trombosis coronaria (SCA)
• Trombosis pulmonar (embolía)

Epinefrina 1 mg IV en bolo,
Repita cada 3 – 5 minutos

Atropina 1 mg IV (si la frecuencia de la AESP es lenta),

repita cada 3 – 5 min, según necesidad, hasta una dosis
total de 0,04 mg/kg
AESP

HIPOVOLEMIA
Infusión de volumen Control de hemorragias
MUCHAS
GRACIAS