ANATOMIA LARINGELUI

Dr. Cristina Luca

 SITUATIE, LIMITE
Loja viscerala:
1.Complex glandular
tiroparatiroidian
2.Complex aerian laringo-
traheal
3.Complex alimentar
faringo-esofagian

Din cav. Celomica ramane

planul de structuralizare:
-Foita periferica
(echivalenta seroasei
parietale) ꞊ teaca
periviscerala (fascia
cervicala mijlocie)
-Teaca viscerala proprie
(echivalenta seroasei
viscerale)
-Sp. Virtual, decolabil
SITUATIE, LIMITE
SITUATIE, LIMITE
SITUATIE, LIMITE

 Sub hioid –
ancorat prin mb.
TH
 Deasupra
traheei -
membrana
crico-traheala
 Ant. De Lg-Fg
caruia ii form.
Per. Ant.
FORMA, DIMENSIUNI
FORMA, DIMENSIUNI
CONF. EXT., RAPOARTE

 Fetele
antero-
laterale,
marg. Ant.
RAPOARTE
 Fata posterioara corespunde etj. Inf. Al fg. In care bombeaza (fata faringiana)
RAPOARTE
 Posterolateral, intre
post. De repliul fg.-
epiglotic – sinusul
piriform:
- De fiecare parte a
inletului superior
- Lat. – mb. TH si cart.
Tiroid
- Med. – repliurile
aritenoepiglotice, fetele
posterolaterale ale
aritenoizilor si cricoidului
- submucos – filete din
ramul intern al laringeului
superior si din recurent
(anestezie etaj
supraglotic)
- Foseta Smuggler – corpi
straini
RAPOARTE
 Marg. Postero-laterale
- coresp. Ultimelor vertebre cervicale
- Rap. Imp. Cu pachetul vn al gatului
RAPOARTE

 Extremitatea superioara
STRUCTURA
A. CARTILAJE
Pereche/nepereche

B. ARTICULATII

C. LIGAMENTE
Extrinseci/intrinseci

D. MUSCHI
Extrinseci/intrinseci

E. MUCOASA

F. VASE
Artere
Vene
Limfatice

G. NERVI
A. CARTILAJE

a. Constante
3 mediane si nepereche
- Cricoid
- Tiroid
- Epiglotic
6 laterale si pereche
-Aritenoide
-Corniculate
-Sesamoide Morgagni

b. Inconstante
CART. CRICOID

 Inelul cricoidian:
- Fata ext.: ant. tub. Cricoidian (ms. Cricotir.), lat.
2 supraf. Artic. pt. Cornele mici ale CT, ms.
crico-faringian
- Marg. Sup: lig. Crico-tir., ms. Crico-ari lateral
- Marg. Inf.: lig. Crico-traheal
CART. CRICOID
 Pecetea cricoidului:
- Median – creasta cricoidului
- Lat. – ms. crico-ari. Post.
- Sup. – 2 supraf. Artic. Pt. aritenoide
CART. CRICOID

Correlative anatomy of the airway at the level of the cricoid cartilage (CC) as seen in a transverse sonogram (a), a transverse
MR image (b) and a representative anatomical section (c). Figure 8d is an anatomical illustration from the same level. The
cricothyroid junction (CTJ) as seen in a transverse sonogram (a), transverse MR image (b) and a representative anatomical
section (c). Note that a horizontal line connecting the CTJ on either side approximates to where the posterior wall of the cricoid
cartilage (CC, subglottic space) is located. TG, thyroid gland.
CART. TIROID
Inserții:
-marg. Sup.- mb. TH
-Marg. Inf. – mb. CT
-Marg. Post. – palato/salpingo/stilo-fg.
-Liniile oblice – ms. TH, ms. CT, ms. TFg.
-Intrandul tir.
CART. TIROID
CART. TIROID
CART. TIROID
Intrandul tiroidului:
-lig. Tiroepiglotic
-Lig. Tiro-ari. Sup. (vestibulare) si inf. (vocale)
-Ms. Tiro-ari. Cu cele 2 comp., tiro-epiglotic
Correlative anatomy of the airway at the level of the false vocal cords (FVCs) as seen in a transverse sonogram (a), transverse
MR image (b) and a representative anatomical section (c). Figure 6d is an anatomical illustration from the same level. SM, strap
muscles; TC, thyroid cartilage; PES, pre-epiglottic space; PGS, paraglottic space and PPW, posterior pharyngeal wall. The
anatomical illustration in (d)
CART. EPIGLOTIC
Lig. + repliuri:
-Hio-E
-Tiro-E
-Gloso-E med. Si lat.
-faringo-E
-Ariteno-E (ms.)
CART. EPIGLOTIC
CART. EPIGLOTIC
CART. ARITENOIDE
CART. ARITENOIDE, GLOTA
CART. ARITENOIDE, GLOTA

Correlative anatomy of the airway at the level of the true vocal cords (TVC) as seen in a transverse sonogram (a), transverse
MR image (b) and a representative anatomical (c). Figure 7d is an anatomical illustration from the same level. SM, strap
muscles; TC, thyroid cartilage; PGS, paraglottic space; AC, arytenoid cartilage; CC, cricoid cartilage (quadrate lamina); TAG,
thyro-arytenoid gap; VM, vocalis muscle. The anatomical illustration in (d)
CART. CORNICULATE SANTORINI

 Synchondroza ari-
corniculata/sinoviala
 In partea post. A
repliurilor
aritenoepiglotice
CART. CUNEIFORME WRIESBERG/MORGAGNI

The corniculate and

cuneiform cartilages have
fibrous attachments to the
arytenoids and are
located on top of and
anterior to the arytenoid
cartilage, respectively.
The true function of these
structures is unknown,
but they increase and
stiffen the aryepiglottic
fold and may therefore
aid in prevention of
aspiration during
swallowing.
B. ARTICULATII
B. ARTICULATII
CRICO-ARITENOIDIANA
In articulatiile crico-ari. se produc 2 categorii de
miscari:
Miscare de rotatie a bazei aritenoizilor cu
deplasarea simultana inafara/inauntru a
procesului vocal; aceste deplasari determina
largirea/ingustarea glotei
Miscarea de alunecare inafara, inainte si in jos
→ se indeparteaza intre ei → glota
intercartilaginoasa se largeste; dupa revenirea
aritenoizilor (prin alunecarea lor inauntru, inapoi
si in sus) glota intercart. se ingusteaza.
Cele 2 categori de miscari sunt asociate:
deplasarea laterala a procesului vocal este
insotita intotdeauna de alunecarea inafara,
inainte si in jos si invers (rotatie lat.+alunecare
lat., rotatie med.+alunecare med.)
B. ARTICULATII
ARI-CORNICULATE
C. LIGAMENTE

• Majoritatea ligamentelor
laringelui contribuie la
formarea membranei
fibroelastice a laringelui.
• Ea este situata intre
scheletul cartilaginos si
tunica mucoasa.
• Aceasta membrana
confera laringelui
proprietati rezonatorii
deosebite datorita
structurii sale fibroelastice
si datorita formei.
C. LIGAMENTE
 EXTRINSECI
- tiro-hioidian (pedicul
vn laringeu superior)
- Crico-traheal
- Hio-epiglotic
- Gloso-epiglotice
- Faringo-epiglotice

 INTRINSECI
- crico-tiroidian (pedicul
vn laringeu inferior)
- Crico-ariteno-
corniculate
- Tiro-epiglotice
- Ariteno-epiglotice
- Tiro-aritenoidiene
superioare si inferioare
(benzi ventriculare/CV)
CONUL ELASTIC

Segmentul inferior al membranei

fibroelastice a laringelui; raspunde cavitatii
infraglotice.
Incepe cu ligamentul cricotraheal si se
continua cu ligamentul cricotiroidian.
Fetele laterale ale conului elastic sunt
acoperite de lamele cartilajului tiroid. Ele
aluneca de-a lungul fetei endolaringiene a
cartilajului tiroid si urca pina la nivelul
ligamentelor vocale, cu care se termina
si care formeaza in acest fel virful conului
elastic.
Cand fanta glotica este inchisa (ca in
fonatie) atunci acest segment are intr-
adevar forma de con; cand fanta este larg
deschisa acest segment al membranei
fibroelastice devine aproape cilindric.
MEMBRANA PATRUNGHIULARA

Segmentul superior al membranei

fibroelastice care raspunde vestibulului
laringian este format din 2 membrane
patrunghiulare.
Membranele patrunghiulare pornesc din
grosimea plicilor ariepiglotice, cu care se
confunda, se apropie in jos si dau
vestibulului laringian forma de con
trunchiat cu baza orientata in sus.
Au 4 margini: sup., situata in plica
ariepiglotica; inf., ce se termina prin
ligamentul vestibular, cu care fuzioneaza;
ant., ce se prinde pe marginea cartilajului
epiglotic; post. ce se prinde pe fata antero-
laterala a cartilajului aritenoid.
Membranele patrunghiulare au o fata
laterala, in raport cu lama cartilajului tiroid
si fata mediala (endolaringiana) captusita
de tunica mucoasa a laringelui.
Formeaza peretele medial al recesului
piriform.
D. MUSCHI

EXTRINSECI
(ridicatori/coboratori)

- Sterno-tir.
- Tiro-hioidianul
- Constrictor inf. Fg.
( laringo-fg. Cu
cele 3 fasc. )
 Fasc. Tiro-fg.
 Fasc. Tiro-cric.
 Fasc. Crico-fg.
- Stilo-fg.
- Palato-fg.
- salpingo-fg.
D. MUSCHI

INTRINSECI
Abd. CV: crico-ari post.
Add. CV: crico-ari lat. Inter-
aritenoidienii
transvers/oblic
 D. MUSCHI

INTRINSECI
• TENSORI AI CV:
- cricotir.
- Tiro-vocal
~ Crico-ari. Post.

• RELAX. CV
- tiro-muscular

• muschi care
modifica orificiul
laringian superior:
aritenoidienii oblici,
tiro-epigloticii si ari-
epigloticii → add
Muşchiul tiro-aritenoidian are două compartimente:
-medial “vocalis” care conţine un procent mare de fibre musculare
cu contracţie lentă; răspunde de controlul tensiunii în CV pentru
fonaţie. “ Vocalisul este compus din două compartimente:
Vocalisul inferior pare să controleze tensiunea în porţiunea
subglotică a CV. Aceasta ar putea fi zona CV responsabilă în
determinarea frecvenţei fundamentale (F0) de vibraţie. În plus ar
putea fi responsabilă şi de iniţierea fonaţiei.
Vocalisul superior este bine dezvoltat numai la adult. Se pare că
acesta contribuie la calitatea vocii, în special la frecvenţele
formanţilor. El ar putea controla şi producerea sunetului în
momentul închiderii porţiunii superioare a CV.
Aceste două structuri corespund maselor diferite din modelul de
vibraţie a CV denumit “two-mass”.
- lateral “muscularis” are un procent mare de fibre cu contracţie
rapidă şi pare să fie specializat în producerea de mişcări dinamice
rapide; rol in adducţia CV.
CONFORMATIE INTERNA
CONFORMATIE INTERNA
MUCOASA

Ep. Cilindric de tip resp.

, pseudostratificat, cu
exceptia:
-fetei faringiene a
epiglotei,
-fetei sup. Si marginii
libere a CV
-fetei anterioare a
aritenoizilor
-coroanei laringiene
(ep. Pav. Stratificat,
fara cheratinizare)
Din punct de vedere mecanic
componentele structurale ale CV
acţionează ca trei straturi (concept
cover-body) care constau în :
1)”cover”- format de epiteliu
împreună cu spaţiul Reinke, 2)
stratul de tranziţie - format din
stratul intermediar şi profund al
laminei proprii, 3)”body” - format de
muşchiul vocal.
Spaţiul Reinke
Este un spaţiu virtual situat între
ligamentul vocal şi mucoasǎ. In
acest spaţiu sau plan de clivaj se
localizeazǎ o mare parte din
patologia CV. Leziunile care apar în
“cover” (noduli, chisturi, polipi) permit
tratamentul fără a afecta stratul
intermediar şi profund.
Este un spaţiu avascular, care joaca
un rol esenţial în mecanismele
vibratorii şi de glisare a mucoasei
cordale.
SP. REINKE
-Sub ep. CV
-De la insertia
tiroidiana a lig. Vocal
-Pana la apofiza
vocala aritenoidiana
-pana sub marginea
libera a CV
-Pana in planseul
ventriculului
-reprezinta un spatiu
decolabil
PARAGLOTIC
- lateral – cart. Tiroid
-Medial – conul elastic si
mb. Patrunghiulara
-Post. – mucoasa sin.
Piriform
-Sep. dreapta-stanga de
lig. Boyles tiroepiglotic,
extrem. Ant. A lig.
Tiroaritenoidian superior si
de insertia anterioara a
struct. Musculo-
ligamentare
tiroaritenoidiene inferioare
PRE-EPIGLOTIC BOYER

- ant. Hioid+mb. TH
- post. Epiglota
- sup. Lig. HE
- contine tesut grasos,
limfatice
- se cont. lateral cu sp.
paraglotic
PUNCTE SLABE de propagare a
proceselor patologice:
-Zona comisurala anterioara –
dehiscenta a conului elastic, absenta
pericondrului intern si insertia lig.
Boyles
-Mb. Cricotiroidiana – orificiul pentru
pachetul laringeu inferior
-Mb. Tirohioidiana – orificiul pentru
pachetul laringeu superior

EXTENSIA INTRALARINGIANA
-lig. Tiro-epiglotic spre sp. Tiro-hio-
epiglotic
-Cart. Epiglotic catre loja tiro-hio-
epiglotica
-Prelungirea diverticulara a
ventriculului
-Sp. paraglotic
 ARTERE

- art. Laringee
superioara din
tiroidiana sup.
(CE)
- Art. Laringee
ant.-inf. Din
tiroidiana sup.
- Art. Laringee
post.-inf. Din
tiroidiana inf.
Din din
subclaviculara
 VENE
- Laringiene
superioara si
mijlocie →
tiroidiana
superioara
- Laringee
inferioara →
tiroidiana
inferioara
LIMFATICE
ETJ. SUPRAGLOTIC
-anast. Cu limf. Sin. Piriforme si
ale gl. Tiroide
-Trec prin repliurile
aritenoepiglotice, mb. TH →
jugulocarotidian sup. (gg.
Jugulosubdigastric Kuttner) si
jugulocarotidian mijl.
ETJ. GLOTIC
-Putine → extensia lenta a Ca
cordal la debut, extensia verticala
prin sp. Paraglotic
ETJ. SUBGLOTIC
-anast. Cu cele traheale
-Perforeaza mb. Cricotir. Si
cricotraheala → gg.
Prelaringotraheali, recurentiali →
jugulocarotidieni mijlocii si inferiori
INERVATIA

LARINGEU SUP.
-Ram intern, senzitiv → mb.
TH → etj. Supraglotic + glotic
-Ram extern, motor pt. ms.
Cricotir. + senz. → mb. CT →
etaj subglotic

LARINGEU INF. – toti ms.

Inafara de cricotir.

Intre cei doi, sub mucoasa –

ansa lui Galien