Luxación traumática de rótula

Plastia LPFM

Alumno: Sergio Rea

Tutor: Dr. Edison Balarezo
Cátedra de Rodilla
2016
 Desplazamiento completo de la rótula del
surco femoral con trayectoria lateralizada sin
episodios de inestabilidad
 Incidencia
• Población general 5.8 por 100,000 personas
en los USA.

• Grupo de edad 10 a 17 años con tazas

reportadas del 29% a 43%.

• Las mujeres 33% de mayor prevalencia.

 Factores de riesgo anatómicos
• Aumento del ángulo Q
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• Rotación de tibia externa
excesiva

• Genus valgus

• Rotación interna del fémur

• Rótula alta

• Cavidad tróclear insuficiente

del cóndilo lateral
 Factores de riesgo anatómicos
• Atrofia del vasto medial
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• Insuficiencia de los
ligamentos patelofemorales
mediales

• Genus recurvatum

• Hipermovilidad patelar

• Displasia de la rótula
 Mecanismo Traumático

cuádriceps en
contracción

fémur rotaba hacia adentro en

relación en posición con la tibia

Pie fijo
 Manejo en Emergencia
Rodilla en extensión
Diagnostico Diferencial

Lesión LCA

Ruptura del tendón del

cuádriceps o el rotuliano

Alineaciones viciosas
Estudios radiológicos
RMN
Diagnostico (96%)

Lesión más comúnmente se produce

en el sitio de inserción femoral.

Estabilización
Capa profunda capsular LPMM,
LPTM.

Morfología de la tróclea femoral y

la alineación de la tibia con
respecto al fémur.

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 Luxación de rotula por primera vez

Examen Clínico Radiografías Axiales

No Fx, rótula altamente inestable No Fx, rótula estable permitiendo

se sale de lugar en extensión y Fx Osteocondral
la extensión y flexión activa
flexión

Inmovilización corta para comodidad del RMN, TTO QX

Inmovilización, RMN y paciente, RMN dentro de 2 semanas de Fijación del
TTO Qx RLPFM evolución lesiones adicionales LPFM fragmento y RLPFM

LPFM interrupción de la LPFM mínima disrupción o LPFM interrupción en

inserción rotuliana lesión parcial inserción femoral

No Operación TTO Displasia severa y

Avulsión ósea en inserción LPFM con
fisioterapia iniciar otras anormalidades
afectación de cartílago articular TTO Qx
como tolere el dolor TTO Qx

LPFM Interrupción de inserción

rotuliana sin afectación del cartílago
articular TTO no Qx
 15 al 44%
luxación

Fracturas osteocondrales
Avulsión del vasto medial
Grandes fragmentos
osteocondrales
Anormalidades interarticulares

Tratamiento Conservador

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 Principal estabilizador estático de la rótula al desplazamiento lateral.

LPFM es el principal estabilizador a la traslación lateral de la rótula (50 %), con una
fuerza ténsil de 208 N.

Estabilizadores accesorios: El LPMM 24% y el LPTM 13%

El conocimiento de la anatomía del mismo es imprescindible para evitar errores de

posicionamiento del injerto que pudieran afectar la isometría de la reconstrucción.
Anatomía Macroscópica del Retináculo Medial
 Medial Patellofemoral Ligament Reconstrction
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Biomecánicamente

LPFM evita la traslación lateral durante los primeros

30° de flexión guiando la rotula a la tróclea y
permite la traslación de <1 cm
• El injerto ideal debería tener la misma rigidez que el ligamento
nativo.

• El injerto más utilizado en la actualidad (tendones isquiotibiales)

presentan una rigidez significativamente mayor que el LPFM.

• Siendo menos tolerantes de errores en el posicionamiento femoral o

la tensión del injerto.

• Por este motivo la identificación intraoperatoria del punto de

inserción femoral es crítica al momento de la reconstrucción.
Medial Patellofemoral Ligament Reconstrction

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Auto injertó o Aloinjerto tendón de la corva que implica

la gracilis, semitendinoso, y / o tendón del cuádriceps.

Los riesgos asociados dolor, infección, y

entumecimiento en la distribución del
nervio safeno.
RLPFM autoinjerto semitendinoso (Técnica
quirúrgica)
PREPARACIÓN DE LA RÓTULA
FIJACIÓN DEL INJERTO A LA RÓTULA
PREPARACIÓN DE LA INSERCIÓN FEMORAL
PREPARACIÓN DE LA CAPA
PATELOFEMORAL MEDIAL
PASAJE Y FIJACIÓN DEL INJERTO FEMORAL
 COMPLICACIONES

En un reciente meta-análisis, Shah et al.

reportado 26,1% en asociación con 629 RLPFM.

Las complicaciones incluyen fractura rotuliana, el

fracaso de la reconstrucción y nueva luxación 32%, la
pérdida de la flexión de la rodilla, complicaciones de la
herida y dolor continuo.
 Fracturas de rótula

Tipo I: Fracturas transversas asociadas con la creación

del túnel rotuliano.

Tipo II: Fractura del polo superior, se trata como

ruptura del cuádriceps.

Tipo III: Fracturas por avulsión del borde medial a

través de los agujeros de perforación.
 Fracaso de reconstrucción

• Mal posición de la inserción femoral

• Tensión exagerada del injerto

• Túnel femoral demasiado anterior con el injerto

tensado en flexión puede conducir a un injerto
suelto.

• Túnel femoral se coloca demasiado distal o

posterior, el injerto será ajustado en extensión
 Perdida de flexión y dolor

• Más de la mitad de los pacientes fueron sometidos a

manipulación bajo anestesia debido a la pérdida de la
flexión de la rodilla.

• Segunda complicación más informada 13,4%

• Dolor en el sitio de fijación del fémur en el 57% y el 23%

de sus pacientes que habían sido administrados con
grapas y un sistema de doble grapa integrada,
respectivamente.
 CONCLUSION

Cirujano debe tener gran

comprensión de la anatomía
y detalles técnicos de la
colocación de túnel, la
fijación del injerto, y el
tensado del injerto.