Sunteți pe pagina 1din 30

RAHIS

Hernii discale
Hernii discale
Inelul fibros este sediul micro-traumatismelor şi micro-fisurilor
care poate deveni locul de extruzie a nucleului
Hernii discale
Nucleul poate proiemina sub
ligamentul intact :
hernie sau protruzie discală

Sau să se exterioreze printr-un


defect de ligament :
hernie exclusă

Compresia unei sau mai multor


rădăcini nervoase pot avea loc
Semne clinice

• Lombalgii
• Contractura
• Sciatalgie

Contractura dureroasă a muşchilor


paravertebrali
Atitudine scoliozică
Semnul LASEGUE

Martor a compresiunii
radiculare

Ridicarea piciorului este limitată de


dureri iradiate în gambă
Se apreciază angulaţia cu orizontala
Localizarea herniilor şi consecinţele
neurologice

Foraminale Laterale Mediane

- Hernia foraminală poate comprima o radăcină în gaura de conjugare


- Hernia laterală poate comprima o rădăcinăla ieşirea sa din la măduvă sau din
coada de cal
- Hernia mediană poate comprima mai multe rădăcini sau întregul sac dural
Hernia discală laterală poate
comprima una sau 2 rădăcini
adiacente
Compresia L5

Motricitate

Durere şi sensibilitate
Reflexe
Compresia L4

Durere şi sensibilitate Motricitate Reflexe


Compresia S1

Durere şi sensibilitate Motricitate Reflexe


Mielografia opacă

Mielografia cu Omipaque : aspect normal Hernie discală comprimantă de rădăcină


Mielografia opacă

Mielografia cu
Omnipaque Numeroase aspecte pot corespunde unei
compresiuni
Exclusă Sub-
ligamentară

Sub-
Exclusă ligamentară
migrată migrată
Aspecte
mielografice

3/4 profil
Tomodensitometrie

Măduva hernie
Scaner-ul
permite a localiza bine
herniile foraminale

Foraminale Laterale Mediane


Imagistica prin rezonanţa magnetică

hernie
Imagistica prin rezonanţa magnetică

Permite vizualizarea herniei. RMN indică conţinutul


apei în disc
Permite vizualizarea herniei. RMN indică
găurile şi rădăcinile
Discografia
injectarea substanţei contrastante în disc
Examen prealabil unei nucleolize

normal

Acele sunt corect întroduse

Nucleograme pathologice L4-L5 : disc degenerat, scurgere, dureri


L5-S1 : aspect normal, indolor
Tratamentul herniilor discale

• Tratament medicamentos
• Nucleoliza
• Nucleotomia percutanată
• Discectomie chirurgicală
Tratamentul hernilor discale

• Tratament medical
– Repaos - antalgice
– AINS
– Decontracturante
– Masaj
– Reeducarea musculară
Chimionucleoliza

• Injecţia cu enzim (chimiopapaina)


• Discografie prealabilă
• Hernie sub-ligamentară unică

• Reacţii anafilactice ++
• Contraindicaţii : allergii
• Nu poate fi utilizată mai mult decât o dată

• Rezultate pozitive (70%)


• Lombalgii reziduale
Tratament chirurgical

Chiuretaj chirurgical clasic sau Nucleotomie percutanată


Ablaţia de nucleu cu păstrarea inelului şi ligamentului
Discectomie chirurgicală

Sindromul cozii de cal Nucleul extrus extirpat


chirurgical
Discectomie chirurgicală
- Rezultatele sunt bune la un termen scurt şi
mediu

- Lombalgii persistente frecvente (pensarea


spaţiului discal şi artroza intervertebrală)

- Necesitatea unei reechilibrări prin reeducare


musculară care trebuie întreţinută regular

- Recidivile sunt posibile


Aspectul unui disc normal Aspectul uui disc degenerat
Artroză cu osteofite
intercorporale

Diferite stadii a
discopatiei