Sunteți pe pagina 1din 41

Degenerescenţa

discală
Discartroza
Degenerescenţa discală
(pierdera hidratării)

Disc tânăr Disc de 75 ani


Artrose cu osteofite inter
corporale

Diferite stadii a
discopatiei
Degenerescenţe fără protruzie Protruzie discretă
Consecinţele pensării discale

- Diminuţia diametrului vertical a găurilor de conjugare


-Uzura faţetelor şi alunecarea în plan vertical şi antero-posterior :
îngustarea găurilor de conjugare
Canal lombar îngustat artrozic

Discopatii etajate cu protruzii discale şi osteofite


evidenţiate la mielografie
Stenoza posibilă la un singur nivel

Hernie dură unde hernia discală este substituită de o bară osteofitică


Canal lombar îngustat artrozic

Osteofitoză Stenoză (stop la mielografie)


Canal lombar îngustat artrozic

• Stenoză canalară
• Stenoză foraminală
• Alunecare vertebrală
Spondilolisteza degenerativă lombo-sacrată

A Corespunde unei alunecări L5 în urmă


B Este provocată de uzura faţetelor articulare
C Poate fi responsabilă de o stenoză centrală provocantă a
unui sindrom de qauda equina
D Poate exista în absenţa destrucţiei discale
E Nici o presupunere nu est exactă
Spondilolisteza degenerativă lombo-sacrată

A Corespunde unei alunecări L5 în urmă


B Este provocată de uzura faţetelor articulare
C Poate fi responsabilă de o stenoză centrală provocantă a
unui sindrom de qauda equina
D Poate exista în absenţa destrucţiei discale
E Nici o presupunere nu est exactă
Spondilolisteza degenerativă
stenoza

Stenoza implică îndeosebi găurile etajului


alunecat şi 2 radăcini corespunzătoare
Stenoza canalară

Diametru sagital fix Diametru sagital mobil


Stenoza foraminală se măreşte la rotaţie

Rotation ++

Foramene normale
la RMN
Stenoza sporeşte în rotaţie

Mărirea
spaţiului
articular
Scaner : stenoza globală
Dislocaţie secundară discopatiilor etagate
Simptomatologia canalului lombar
îngustat artrozic
(Simpozion SOFCOT (Saillant))

• Claudicaţie neurogenă : 50 %
• Radiculalgii : 97 % (poli : 44 %)
• Lombalgii : 89 %
• Deficituri motorii : 19 % (poli : 50 %)
• Deficite sfincteriene : 9 %)
Manifestări clinice

• Lombalgii + poliradiculalgi + claudicaţie : 26 %


• Lombalgii + monoradiculalgii + claudicaţie : 17 %
• Lombalgii + poliradiculalgii : 10 %
• Lombalgii + monoradiculalgii : 25 %
Tratamentul canalului îngust

Lărgirea chirurgicală : laminectomie


Tratamentul canalului îngust

Laminectomie - Reglarea faţetelor


Tratamentul canalului
îngust

Laminectomie + stabilizare cu plăci şi grefe


postero-laterale
Tratamentul canalului îngust

Recalibraj fără laminectomie


Canal lombar îngust cu stenoze etajate,
degenerescenţe discale şi instabilitate
Canal lombar îngust cu stenoze etajate,
degenerescenţe discale şi instabilitate

Laminectomie şi stabilizare prin arthrodeze intersomatice


realizate prin acelaşi abord posterior la 2 niveluri
Canal lombar îngust cu stenoze etajate,
degenerescenţe discale şi instabilitate

Laminectomie şi stabilizare prin arthrodeze intersomatice


realizate prin acelaşi abord posterior la 2 niveluri
Laminectomie şi stabilizare prin arthrodeze intersomatice
realizate prin acelaşi abord posterior la 3 niveluri
Tratamentul canalului îngust instabil

Artrodeză segmentară cu interpoziţie cu cages +


osteosinteză posterioară
Inconvenienţele artrodezelor : discul-balama
aflat deasupra artrodezei poate degenera

Zona
artrodezată

Discul-balama
Artroza cervicală

Nevralgii cervico-brahiale prin compresiuni radiculare


Arthroze cervicale

Stenoza poate interesa artera vertebrală


Artroza rahisului cervical

Artroză cervicală difuză cu rigiditate şi nevralgii cervico-braciale


Canal normal Canal îngust
Stenoză centrală cu
mielopatie cervicală
Instabilitatea rahisului cervical
Artrodeze cervicale

Grefe între corpii vertebrali şi osteosinteză cu o placă


anterioară (Sénégas)
Artrodeza cervicală

Osteosinteză anterioară şi posterioară


Artrodeza cervicală

Interpoziţia cage-urilor sau a substituenţilor osoşi


între corpii vertebrali
SFÂRŞIT
Sinostoza cervicală anterioară